论文部分内容阅读
[摘要]目的：对比无痛分娩与自然分娩在临床产程、出血量、新生儿Apgar平分的差别。方法：选择在蔚县中医院足月顺产的产妇88例，随机将44例设为对照组，采取自然分娩;而其余44例设为研究组，给予杜冷丁和安定在产程中镇痛，观察2组产程时间、出血量、新生儿Apgar平分，并进行统计学分析。结果：研究组产程时间明显短于对照组，P<0.05;而出血量、新生儿Apgar平分无显著差异，P>0.05。结论：无痛分娩可以缩短产程时间，不会增加出血量，不影响新生儿Apgar平分，适合在基层医院开展，可以作为安全、有效、方便的镇痛分娩方法实施，具有实际推广应用价值。
关键词：无痛分娩;自然分娩;产程时间;出血量;新生儿Apgar平分
基层医院推行无痛分娩存在很多争议，产科指南的无痛分娩实际上是镇痛分娩，多数采用硬模外阻滞麻醉镇痛，而为了寻求安全、有效、方便的镇痛分娩方法，基层医院采用镇痛药物一般是杜冷丁和安定，其用量可以控制，镇痛效果满意，不象硬模外阻滞麻醉镇痛可能有神经损伤、穿刺处感染等[1];而静脉使用杜冷丁和安定在一些基层医院常常使用，但使用剂量需要耐心观察，及时调整，很多医生和家人担心药物会抑制胎儿呼吸使该方法受到限制[2]。经过多年的临床实践证实，只要使用方法合适，静脉小剂量使用杜冷丁和安定镇痛分娩，在镇痛效果上不输于硬模外阻滞麻醉镇痛，并且可以缩短产程时间，其出血量、新生儿Apgar平分方面与自然分娩无明显差异，值得临床推广，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2018年10月-2019年10月，选择在蔚县中医院足月顺产的产妇88例，随机将44例设为对照组，采取自然分娩;而其余44例设为研究组，采用无痛分娩。所有研究对象产前各项检查正常，B超提示单活胎，头位，羊水最大暗区3～6 cm，胎盘成熟度3级，无妊娠合并症或并发症。研究组产妇年龄范围21～35岁，平均（27.7±5.3）岁，孕周38～42周，平均（39.2±3.4）周，胎儿体重范围为2505～3986g，平均（2809.5±364.2）g。对照组年龄范围21～36岁，平均（28.1±5.2）岁，孕周37～42周，平均（38.9±3.3）周，胎儿体重范围为2511～3979g，平均（2806.7±359.3）g。
1.2方法 对照组产妇在自然分娩过程中，应用监护仪（CMS-6000多参数监护仪）对产妇的心率、血压、胎心率以及宫缩等全程监护，第一产程时间超过24小时或者第二产程时间超过2小时给予催产素10毫克双侧足三里穴位封闭，或者从鼻粘膜吸入。研究组产妇在对照组基础上，采用静脉小剂量杜冷丁和安定镇痛分娩，当产妇宫口达3cm时，经静脉途径间隔、连续入壶杜冷丁50-100毫克和地西泮5-10毫克，根据疼痛强度间隔1-2小时分别使用，对镇痛效果、产程时间、出血量、新生儿Apgar平分全程记录。
1.3 观察指标 产程指标：记录第一和第二产程时间;出血量：收集产后2小时出血量;根据新生儿出生后窒息情况记录Apgar评分。
1.4統计方法 采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
研究组第一产程（5.21±2.11）小时，第二产程（1.09±0.70），对照组第一产程（6.09±2.63）小时，第二产程（1.58±0.67），2组产程进展比较研究组短于对照组，差异有统计学意义P<0.05;研究组产后出血量（196.2±110.3）ml，对照组产后出血量（196.3±109.5）ml，2组比较无显著差异P>0.05;研究组新生儿Apgar平分（9.80±0.32）分，对照组新生儿Apgar平分（9.81±0.33）分，2组比较无显著差异P>0.05。见表1。
3讨论
自然分娩引起的疼痛给产妇造成恐惧，一直以来，临床医师追求无痛分娩。因为分娩疼痛常会导致产妇难以忍受而增加剖宫产率，也会由于盆底肌肉剧烈痉挛增加耻骨联合分离的发生率，剧烈疼痛还增加了产妇交感神经兴奋性，使血中儿茶酚胺和肾上腺素分泌大量增加，这些激素水平的升高导致了宫缩和宫口扩张不协调，出现产程延长，严重时导致新生儿窒息[3]。选择合适的镇痛分娩方式，需要根据患者所在医院的条件，患者自身的心理素质，患者身体条件、临床医师的水平等综合考虑，采用适合基层医院推广的、合理、安全、简便、有效的镇痛分娩方式，是妇产科医师的职责。一般理想的无痛分娩方式不仅达到产妇能忍受的合理要求，也应该用药方便，给药途径简单、安全，起效迅速，镇痛效果可靠[4]，此外，使用药物不影响产妇产程进展，而且有利于产程顺利进行，不影响产妇日常活动，不影响宫缩力，特别是给药途径和用药对母婴无任何副作用，当顺产失败时，有利于剖宫产麻醉要求。
杜冷丁注射液是麻醉药品使用剂量最多和使用频率最高的麻醉镇痛药物，其镇痛作用强，起效快，还能镇静和消除产妇的紧张和恐惧心理。镇静药物地西泮的临床用药广泛，只要强调“按时”给药，而不是“按需”给药，不会造成依赖性。临床实践证明，如果能够把镇静药和镇痛药物配合使用，不仅镇痛效果可靠，而且作用持久，大大降低了药物使用的成瘾几率。此外，合理、个体化使用麻醉性镇静止痛药物，很少发生孕期、哺乳期对母儿的不良影响。实践证明，研究组产程时间短于对照组，而且不会增加出血量，对新生儿也没有副作用。
作者简介：马树云（1971-）河北蔚县人，副主任医师，现为蔚县中医院妇产科医师，联系电话13833334886，邮箱623845002@qq.com
参考文献
[1]任冉，卜秀华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察中国[J].中国妇幼保健，2009，24（14）：1908.
[2]沈上荣，腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床观察[J].海峡医学，2011，23（04）：143.
[3]刘兴会.分娩镇痛[J].中华医学会第二次全国产科热点问题研讨会及第一届全国产科主任论坛学术会议论文汇编[C]2009，3（5）：171-172.
[4]胡灵群，李韵平，夏云，等.从无痛分娩中国行看中国的分娩镇痛[J].中华麻醉学杂志，2013，29（2）：205，207.
关键词：无痛分娩;自然分娩;产程时间;出血量;新生儿Apgar平分
基层医院推行无痛分娩存在很多争议，产科指南的无痛分娩实际上是镇痛分娩，多数采用硬模外阻滞麻醉镇痛，而为了寻求安全、有效、方便的镇痛分娩方法，基层医院采用镇痛药物一般是杜冷丁和安定，其用量可以控制，镇痛效果满意，不象硬模外阻滞麻醉镇痛可能有神经损伤、穿刺处感染等[1];而静脉使用杜冷丁和安定在一些基层医院常常使用，但使用剂量需要耐心观察，及时调整，很多医生和家人担心药物会抑制胎儿呼吸使该方法受到限制[2]。经过多年的临床实践证实，只要使用方法合适，静脉小剂量使用杜冷丁和安定镇痛分娩，在镇痛效果上不输于硬模外阻滞麻醉镇痛，并且可以缩短产程时间，其出血量、新生儿Apgar平分方面与自然分娩无明显差异，值得临床推广，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2018年10月-2019年10月，选择在蔚县中医院足月顺产的产妇88例，随机将44例设为对照组，采取自然分娩;而其余44例设为研究组，采用无痛分娩。所有研究对象产前各项检查正常，B超提示单活胎，头位，羊水最大暗区3～6 cm，胎盘成熟度3级，无妊娠合并症或并发症。研究组产妇年龄范围21～35岁，平均（27.7±5.3）岁，孕周38～42周，平均（39.2±3.4）周，胎儿体重范围为2505～3986g，平均（2809.5±364.2）g。对照组年龄范围21～36岁，平均（28.1±5.2）岁，孕周37～42周，平均（38.9±3.3）周，胎儿体重范围为2511～3979g，平均（2806.7±359.3）g。
1.2方法 对照组产妇在自然分娩过程中，应用监护仪（CMS-6000多参数监护仪）对产妇的心率、血压、胎心率以及宫缩等全程监护，第一产程时间超过24小时或者第二产程时间超过2小时给予催产素10毫克双侧足三里穴位封闭，或者从鼻粘膜吸入。研究组产妇在对照组基础上，采用静脉小剂量杜冷丁和安定镇痛分娩，当产妇宫口达3cm时，经静脉途径间隔、连续入壶杜冷丁50-100毫克和地西泮5-10毫克，根据疼痛强度间隔1-2小时分别使用，对镇痛效果、产程时间、出血量、新生儿Apgar平分全程记录。
1.3 观察指标 产程指标：记录第一和第二产程时间;出血量：收集产后2小时出血量;根据新生儿出生后窒息情况记录Apgar评分。
1.4統计方法 采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
研究组第一产程（5.21±2.11）小时，第二产程（1.09±0.70），对照组第一产程（6.09±2.63）小时，第二产程（1.58±0.67），2组产程进展比较研究组短于对照组，差异有统计学意义P<0.05;研究组产后出血量（196.2±110.3）ml，对照组产后出血量（196.3±109.5）ml，2组比较无显著差异P>0.05;研究组新生儿Apgar平分（9.80±0.32）分，对照组新生儿Apgar平分（9.81±0.33）分，2组比较无显著差异P>0.05。见表1。
3讨论
自然分娩引起的疼痛给产妇造成恐惧，一直以来，临床医师追求无痛分娩。因为分娩疼痛常会导致产妇难以忍受而增加剖宫产率，也会由于盆底肌肉剧烈痉挛增加耻骨联合分离的发生率，剧烈疼痛还增加了产妇交感神经兴奋性，使血中儿茶酚胺和肾上腺素分泌大量增加，这些激素水平的升高导致了宫缩和宫口扩张不协调，出现产程延长，严重时导致新生儿窒息[3]。选择合适的镇痛分娩方式，需要根据患者所在医院的条件，患者自身的心理素质，患者身体条件、临床医师的水平等综合考虑，采用适合基层医院推广的、合理、安全、简便、有效的镇痛分娩方式，是妇产科医师的职责。一般理想的无痛分娩方式不仅达到产妇能忍受的合理要求，也应该用药方便，给药途径简单、安全，起效迅速，镇痛效果可靠[4]，此外，使用药物不影响产妇产程进展，而且有利于产程顺利进行，不影响产妇日常活动，不影响宫缩力，特别是给药途径和用药对母婴无任何副作用，当顺产失败时，有利于剖宫产麻醉要求。
杜冷丁注射液是麻醉药品使用剂量最多和使用频率最高的麻醉镇痛药物，其镇痛作用强，起效快，还能镇静和消除产妇的紧张和恐惧心理。镇静药物地西泮的临床用药广泛，只要强调“按时”给药，而不是“按需”给药，不会造成依赖性。临床实践证明，如果能够把镇静药和镇痛药物配合使用，不仅镇痛效果可靠，而且作用持久，大大降低了药物使用的成瘾几率。此外，合理、个体化使用麻醉性镇静止痛药物，很少发生孕期、哺乳期对母儿的不良影响。实践证明，研究组产程时间短于对照组，而且不会增加出血量，对新生儿也没有副作用。
作者简介：马树云（1971-）河北蔚县人，副主任医师，现为蔚县中医院妇产科医师，联系电话13833334886，邮箱623845002@qq.com
参考文献
[1]任冉，卜秀华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察中国[J].中国妇幼保健，2009，24（14）：1908.
[2]沈上荣，腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床观察[J].海峡医学，2011，23（04）：143.
[3]刘兴会.分娩镇痛[J].中华医学会第二次全国产科热点问题研讨会及第一届全国产科主任论坛学术会议论文汇编[C]2009，3（5）：171-172.
[4]胡灵群，李韵平，夏云，等.从无痛分娩中国行看中国的分娩镇痛[J].中华麻醉学杂志，2013，29（2）：205，207.