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甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统首位，临床作出正确诊断并非易事。我院2001～2010年住院手术治疗并经病理检查确诊为结节性甲状腺肿(以下简称结肿)223例，进行临床及病理资料分析，剖析临床误诊原因。
临床资料
本组共223例，其中女194例。男29例。误诊153例(68.6%)，主要误诊为甲状腺瘤(以下简称甲瘤)，1例伴轻度甲亢症状误诊为甲亢。无误诊70例(31.4%)。病程2天～20年。误诊组：10年以上10例，1月以下21例，平均22个月。均以数月至2年为多。临床多无明显症状，以颈部肿块就诊最多，伴轻度甲亢症状11例，声嘶1例，吞咽不适1例，痛性结节2例。作过甲瘤手术10例。
误诊组：双侧结节弥漫性肿大4例，多个结节16例，余均为单结节。结节包膜完整72例，边界清楚48例，表面光滑32例，活动度好40例。肿块质地中、质实65例，质地硬13例，多为质软。肿块最小1cm，最大10cm，多为3～5cm。囊性变伴液化69例。
无误诊组：双侧弥漫性肿大29例，多结节34例，单结节7例，结节包膜完整15例，边界清6例，表面光滑3例，活动度好9例，质地中18例，质地硬8例，余均质软。最小结节2cm，最大10cm，多为4～6cm，囊性变33例。
误诊组：结肿合并出血43例，囊性变69例，钙化10例，慢性炎症3例，胆固醇结晶1例，结节胶样化2例，纤维化7例，玻璃样变6例，坏死1例，非典型增生1例，乳头状凸起4例，有恶变倾向3例。合并甲瘤27例，其中单纯型甲瘤15例，胚胎型1例，胎儿型4例，乳头状瘤1例，胶样囊性瘤6例。
无误诊组：结肿合并出血10例，囊性变22例，钙化3例，纤维化1例，急性炎症1例，恶变倾向3例，合并甲瘤7例。
讨 论
任何甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节。甲状腺结节在临床十分常见，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。必需进一步提高甲状腺疾病的诊治水平［1］。甲状腺癌误诊不少［2］，慢性淋巴细胞性甲状腺炎误诊也有之［3］。鉴别甲状腺结节的良恶性十分重要，而鉴别结肿与甲瘤也同样重要。临床上常将结肿误诊为甲瘤囊性变而仅将囊肿切除，因而术后必然复发。本院近10年来收治223例结肿，临床误诊为甲瘤152例，仅1例误诊为甲亢，误诊率达68.6%，可见术前时获得正确的诊断的确不容易。我们复习文献并对本组病例临床病理联系进行分析，对如何减少和避免误诊提几点意见。①年龄与病史对鉴别诊断的意义不大。结肿多见于女性，本组女性占87%，成年女性的甲状腺结节要多考虑结肿的可能性。②双侧或弥漫肿大，多结节与单结节要仔细观察。双侧甲状腺肿块或弥漫肿大，多结节者一般不会误诊，单结节极易误诊为甲瘤。资料表明单结节比多结节恶性的可能性更大，而在良性肿瘤中单结节又最多。因此，对单结节既要鉴别良恶性肿瘤，又要鉴别是结肿还是甲瘤。本组只有7例单结节无误诊，而大多数单结节误诊。物理检查认为是包膜完整边界清楚的单结节，事实上很多是多结节中的一个最大的结节。病例检查可见纤维组织增生或变性形成假包膜，大结节中又有较小的结节，均不是完整的包膜，结肿合并甲瘤，特别是较大的胶样囊腺瘤更易误诊为单结节而忽略了结肿的存在。因此关键要仔细检查确定是多结节还是单结节。扫描有助于区分是单结节还是多结节。不要过份依赖肿块的表面凹凸不平，这些体症仅供参考。结肿囊性变最易误诊为甲瘤。本组病理检查有囊性变共91例，而误诊组占69例，占误诊病例的50%。甲状腺囊肿大多是从甲状腺中的结节退变而成，囊内含血或清澈液体，与周围界限清楚。甲瘤也可囊性变，体检及术时易认为是一个包膜完整边界清楚的腺瘤，而掩盖了其他较小的结节。超声检查可区分结节为实性、囊性、混合性，已成为诊断评价甲状腺结节的理想诊断手段。但B超也可将结肿误诊为多发性甲瘤和甲瘤囊性变，必须引起注意［4］。病理检查结肿在镜下所见为纤维组织增生分隔成多个结节，无包膜或无完整包膜。结节中滤泡大小不一致，结节内外结构相似，无压迫周围组织的现象。而甲瘤应有完整的纤维包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同。包膜内组织结构相对一致，瘤组织压迫近包膜外组织形成半月形，甲瘤常为孤立性结节，严格按照这些条件鉴别诊断才能避免误诊。甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手术治疗。甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。
参考文献
1 戴植本.进一步提高甲状腺疾病的诊断和外科治疗水平.普外科临床,1986,1(2):129-130.
2 赵平宇,余家章,李斌.甲状腺癌29例误诊原因分析.临床误诊误治,1993,6(5):213.
3 王道标,王建国.慢性淋巴细胞性甲状腺炎15例误诊分析.临床误诊误治,1993,6(1):24-25.
4 杨涛.甲状腺结节19例B超误诊分析.临床误诊误治,1991,4(1):4-5.
临床资料
本组共223例，其中女194例。男29例。误诊153例(68.6%)，主要误诊为甲状腺瘤(以下简称甲瘤)，1例伴轻度甲亢症状误诊为甲亢。无误诊70例(31.4%)。病程2天～20年。误诊组：10年以上10例，1月以下21例，平均22个月。均以数月至2年为多。临床多无明显症状，以颈部肿块就诊最多，伴轻度甲亢症状11例，声嘶1例，吞咽不适1例，痛性结节2例。作过甲瘤手术10例。
误诊组：双侧结节弥漫性肿大4例，多个结节16例，余均为单结节。结节包膜完整72例，边界清楚48例，表面光滑32例，活动度好40例。肿块质地中、质实65例，质地硬13例，多为质软。肿块最小1cm，最大10cm，多为3～5cm。囊性变伴液化69例。
无误诊组：双侧弥漫性肿大29例，多结节34例，单结节7例，结节包膜完整15例，边界清6例，表面光滑3例，活动度好9例，质地中18例，质地硬8例，余均质软。最小结节2cm，最大10cm，多为4～6cm，囊性变33例。
误诊组：结肿合并出血43例，囊性变69例，钙化10例，慢性炎症3例，胆固醇结晶1例，结节胶样化2例，纤维化7例，玻璃样变6例，坏死1例，非典型增生1例，乳头状凸起4例，有恶变倾向3例。合并甲瘤27例，其中单纯型甲瘤15例，胚胎型1例，胎儿型4例，乳头状瘤1例，胶样囊性瘤6例。
无误诊组：结肿合并出血10例，囊性变22例，钙化3例，纤维化1例，急性炎症1例，恶变倾向3例，合并甲瘤7例。
讨 论
任何甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节。甲状腺结节在临床十分常见，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。必需进一步提高甲状腺疾病的诊治水平［1］。甲状腺癌误诊不少［2］，慢性淋巴细胞性甲状腺炎误诊也有之［3］。鉴别甲状腺结节的良恶性十分重要，而鉴别结肿与甲瘤也同样重要。临床上常将结肿误诊为甲瘤囊性变而仅将囊肿切除，因而术后必然复发。本院近10年来收治223例结肿，临床误诊为甲瘤152例，仅1例误诊为甲亢，误诊率达68.6%，可见术前时获得正确的诊断的确不容易。我们复习文献并对本组病例临床病理联系进行分析，对如何减少和避免误诊提几点意见。①年龄与病史对鉴别诊断的意义不大。结肿多见于女性，本组女性占87%，成年女性的甲状腺结节要多考虑结肿的可能性。②双侧或弥漫肿大，多结节与单结节要仔细观察。双侧甲状腺肿块或弥漫肿大，多结节者一般不会误诊，单结节极易误诊为甲瘤。资料表明单结节比多结节恶性的可能性更大，而在良性肿瘤中单结节又最多。因此，对单结节既要鉴别良恶性肿瘤，又要鉴别是结肿还是甲瘤。本组只有7例单结节无误诊，而大多数单结节误诊。物理检查认为是包膜完整边界清楚的单结节，事实上很多是多结节中的一个最大的结节。病例检查可见纤维组织增生或变性形成假包膜，大结节中又有较小的结节，均不是完整的包膜，结肿合并甲瘤，特别是较大的胶样囊腺瘤更易误诊为单结节而忽略了结肿的存在。因此关键要仔细检查确定是多结节还是单结节。扫描有助于区分是单结节还是多结节。不要过份依赖肿块的表面凹凸不平，这些体症仅供参考。结肿囊性变最易误诊为甲瘤。本组病理检查有囊性变共91例，而误诊组占69例，占误诊病例的50%。甲状腺囊肿大多是从甲状腺中的结节退变而成，囊内含血或清澈液体，与周围界限清楚。甲瘤也可囊性变，体检及术时易认为是一个包膜完整边界清楚的腺瘤，而掩盖了其他较小的结节。超声检查可区分结节为实性、囊性、混合性，已成为诊断评价甲状腺结节的理想诊断手段。但B超也可将结肿误诊为多发性甲瘤和甲瘤囊性变，必须引起注意［4］。病理检查结肿在镜下所见为纤维组织增生分隔成多个结节，无包膜或无完整包膜。结节中滤泡大小不一致，结节内外结构相似，无压迫周围组织的现象。而甲瘤应有完整的纤维包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同。包膜内组织结构相对一致，瘤组织压迫近包膜外组织形成半月形，甲瘤常为孤立性结节，严格按照这些条件鉴别诊断才能避免误诊。甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手术治疗。甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者，如疗效不佳，应争取早日手术治疗，防止恶化。
参考文献
1 戴植本.进一步提高甲状腺疾病的诊断和外科治疗水平.普外科临床,1986,1(2):129-130.
2 赵平宇,余家章,李斌.甲状腺癌29例误诊原因分析.临床误诊误治,1993,6(5):213.
3 王道标,王建国.慢性淋巴细胞性甲状腺炎15例误诊分析.临床误诊误治,1993,6(1):24-25.
4 杨涛.甲状腺结节19例B超误诊分析.临床误诊误治,1991,4(1):4-5.