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摘要 目的：探讨高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除治疗效果比较。方法：选取200例高龄良性胆囊疾病患者为研究对象。根据患者意愿和随机性分为观察组织和对照组。对照组采用开腹胆囊切除治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，观察分析治疗效果。结果：两组经治疗后，均全部痊愈出院，对比两组各项手术指标，观察组均优于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论：根据临床效果及术后追踪观察，采用腹腔镜胆囊切除手术简单易行，能够在保证安全的情况下，取得比较满意的效果。术后观察证明，患者恢复较好，对于临床治疗有指导意义。
关键词 高龄良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除微创手术
随着年龄增大，患有胆管疾病的高龄人群中胆囊结石的发病率将显著增高。由于发生胆结石后，非常容易引发并发症，此时再进行手术预后较差，因此，高龄人群患良性胆囊疾病应及时进行胆囊切除。随着我国进入老龄化社会，高龄良性胆囊疾病的患者也逐年呈上升趋势[1]。为让高龄患者获得更加适合的手术体验，本文根据临床高龄良性胆囊疾病患者采取腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除两种手术进行比较，对患者治疗效果及术后对患者进行追踪访问，统计相关数据进行分析，现将结果总结報告如下。
资料与方法
2008年6月～2011年6月收治高龄良性胆囊疾病患者200例，进行对比分析。全部患者年龄均超过60岁，根据患者意愿和随机性分为观察组织和对照组。观察组110例，男76例，女34例，年龄61～85岁，平均68.2±7.8岁；对照组90例，男62例，女28例，年龄60～83岁，平均67.9±8.5岁。两组的基本资料、病例适应证分布情况及术前伴随疾病对比，差异无显著（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组采用开腹胆囊切除治疗，通过右肋缘下斜切口进腹，顺行或逆行切除胆囊；观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，采用三孔法，CO2气腹压力12～14mmHg。两组于手术前均作好手术准备后采取气管内插管全麻，术后处理均按常规相同方式处理，对体征做好检测记录，并做好炎症控制、活动和饮食控制。两组在麻醉诱导完成后给予头孢哌酮舒巴坦2.0进行静滴，隔断12小时1次，到手术后第2天结束，如果患者出现感染情况，可根据需要继续应用。根据患者具体情况，止痛采取肌注杜冷丁（50mg）的方式。
患者观察：对两组手术指标进行对比，包括手术时间、手术时出血量、手术后止痛剂使用情况、术后排气时间、术后恢复时间、并发症等。
统计学处理：检测数据以（x±S）表示，采用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
结果
两组手术指标统计对比，见表1。
观察组优于对照组（P<0.05），手术后出现并发症统计，观察组9例（8.2%），其中发生肺部感染3例，发生心力衰竭4例，发生尿路感染2例；对照组17例（18.9%），其中发生肺部感染8例，发生尿路感染1例，发生切口感染8例。
讨论
高龄患者各脏器生理功能衰退，体制下降、抵抗力差。随着年龄增大还常伴随着多种疾病，出现疾病后的治愈周期长、预后差。高龄人群做大创伤手术时，由于其自身调节能力降低，感染机会也随之增加。随着微创技术的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗良性胆囊疾病的首选方法，文献表明，采取胆囊切除手术后胃肠功能恢复明显早于开腹切除术后[2]，近年来，高龄患者采取腹腔镜胆囊切除手术的风险防范也一直受到关注[3]。
根据临床效果及术后观察，采用腹腔镜胆囊切除手术简单易行，能够在保证安全的情况下，取得比较满意的效果，术后观察证明，患者恢复较好，对于临床治疗有指导意义。
参考文献
1宫轲.老年胆囊结石患者的腹腔镜切除术[J].中国微创外科杂志，2001，1（1）：29—30.
2蔡逊，卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药，2006，13（3）：253.
3锦腾，刘衍民，塔长峰，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：35.
表1患者术后复查胆囊厚度及收缩面积统计
组别例数手术耗时（分钟）出血量（ml）止痛剂次（例）恢复时间（天）并发症（例）对照组9095.8±25.874.7±35.44610.5±3.517观察组11065.5±34.2*45.3±28.9*24*4.5±2.5*9* 注：与对照组相对比，*P<0.05。寻找，应无大碍。对年轻住院医师而言寻不到阑尾难免有无奈情绪，切忌反复翻动，钳夹肠管，以防术后其他、梗阻，并应注意腹膜保护，不能草率关腹。本组2例从其它医院以阑尾切除术后腹壁窦道流脓而转入的病人，经检查系回盲部肿瘤，问经治医生因未寻到阑尾，误以为阑尾周围脓肿予以引流，耽搁8～11个月，教训惨重。建议应及时请示上级医生或转院，如手术时间偏长，寻找确有一定难度，应果断延长切口，充分暴露，改善麻醉，使腹壁肌肉充分松弛，手术结束后，伤口分层灭滴灵注射液浸泡5分钟后逐层缝合伤口。
参考文献
1吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：125.
2张伟超，薛东波，段秀庆，等.结肠癌误诊为阑尾炎22例分析[J].中国实用外科杂志，1998，18（11）：678.
关键词 高龄良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除微创手术
随着年龄增大，患有胆管疾病的高龄人群中胆囊结石的发病率将显著增高。由于发生胆结石后，非常容易引发并发症，此时再进行手术预后较差，因此，高龄人群患良性胆囊疾病应及时进行胆囊切除。随着我国进入老龄化社会，高龄良性胆囊疾病的患者也逐年呈上升趋势[1]。为让高龄患者获得更加适合的手术体验，本文根据临床高龄良性胆囊疾病患者采取腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除两种手术进行比较，对患者治疗效果及术后对患者进行追踪访问，统计相关数据进行分析，现将结果总结報告如下。
资料与方法
2008年6月～2011年6月收治高龄良性胆囊疾病患者200例，进行对比分析。全部患者年龄均超过60岁，根据患者意愿和随机性分为观察组织和对照组。观察组110例，男76例，女34例，年龄61～85岁，平均68.2±7.8岁；对照组90例，男62例，女28例，年龄60～83岁，平均67.9±8.5岁。两组的基本资料、病例适应证分布情况及术前伴随疾病对比，差异无显著（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组采用开腹胆囊切除治疗，通过右肋缘下斜切口进腹，顺行或逆行切除胆囊；观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，采用三孔法，CO2气腹压力12～14mmHg。两组于手术前均作好手术准备后采取气管内插管全麻，术后处理均按常规相同方式处理，对体征做好检测记录，并做好炎症控制、活动和饮食控制。两组在麻醉诱导完成后给予头孢哌酮舒巴坦2.0进行静滴，隔断12小时1次，到手术后第2天结束，如果患者出现感染情况，可根据需要继续应用。根据患者具体情况，止痛采取肌注杜冷丁（50mg）的方式。
患者观察：对两组手术指标进行对比，包括手术时间、手术时出血量、手术后止痛剂使用情况、术后排气时间、术后恢复时间、并发症等。
统计学处理：检测数据以（x±S）表示，采用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
结果
两组手术指标统计对比，见表1。
观察组优于对照组（P<0.05），手术后出现并发症统计，观察组9例（8.2%），其中发生肺部感染3例，发生心力衰竭4例，发生尿路感染2例；对照组17例（18.9%），其中发生肺部感染8例，发生尿路感染1例，发生切口感染8例。
讨论
高龄患者各脏器生理功能衰退，体制下降、抵抗力差。随着年龄增大还常伴随着多种疾病，出现疾病后的治愈周期长、预后差。高龄人群做大创伤手术时，由于其自身调节能力降低，感染机会也随之增加。随着微创技术的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗良性胆囊疾病的首选方法，文献表明，采取胆囊切除手术后胃肠功能恢复明显早于开腹切除术后[2]，近年来，高龄患者采取腹腔镜胆囊切除手术的风险防范也一直受到关注[3]。
根据临床效果及术后观察，采用腹腔镜胆囊切除手术简单易行，能够在保证安全的情况下，取得比较满意的效果，术后观察证明，患者恢复较好，对于临床治疗有指导意义。
参考文献
1宫轲.老年胆囊结石患者的腹腔镜切除术[J].中国微创外科杂志，2001，1（1）：29—30.
2蔡逊，卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药，2006，13（3）：253.
3锦腾，刘衍民，塔长峰，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：35.
表1患者术后复查胆囊厚度及收缩面积统计
组别例数手术耗时（分钟）出血量（ml）止痛剂次（例）恢复时间（天）并发症（例）对照组9095.8±25.874.7±35.44610.5±3.517观察组11065.5±34.2*45.3±28.9*24*4.5±2.5*9* 注：与对照组相对比，*P<0.05。寻找，应无大碍。对年轻住院医师而言寻不到阑尾难免有无奈情绪，切忌反复翻动，钳夹肠管，以防术后其他、梗阻，并应注意腹膜保护，不能草率关腹。本组2例从其它医院以阑尾切除术后腹壁窦道流脓而转入的病人，经检查系回盲部肿瘤，问经治医生因未寻到阑尾，误以为阑尾周围脓肿予以引流，耽搁8～11个月，教训惨重。建议应及时请示上级医生或转院，如手术时间偏长，寻找确有一定难度，应果断延长切口，充分暴露，改善麻醉，使腹壁肌肉充分松弛，手术结束后，伤口分层灭滴灵注射液浸泡5分钟后逐层缝合伤口。
参考文献
1吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：125.
2张伟超，薛东波，段秀庆，等.结肠癌误诊为阑尾炎22例分析[J].中国实用外科杂志，1998，18（11）：678.