目的探讨下肢骨干骨折交锁髓内钉内固定术中远端锁钉放置困难的关键原因及其处理方法。方法传统组纳入自2011-01—2013-12诊治64例下肢骨干骨折,术中按标准远端锁定装置进行操作,如置钉失败则改为徒手锁定。改进组纳入自2014-01—2016-12诊治68例下肢骨干骨折,在总结传统组远端锁钉放置困难主要原因基础上,改进技巧放置远端锁钉。结果传统组64例中出现7例远端锁钉放置困难,其中软组织阻挡导致压杆冠状位偏移4例,压杆矢状位不到位3例,最终均改为徒手置钉。改进组68例中一次性置钉成功67例,出现远端锁钉放置困难1例,为肥胖患者,骨折断端复位不理想,压杆矢状位弹性不到位,通过人工压杆置钉成功。改进组锁钉放置困难例数明显少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢骨干骨折交锁髓内钉内固定术中远端锁钉放置困难的关键原因是定位压杆不到位,采用远端锁钉定位切口充分显露、压杆透视证实、人工压杆等技巧能顺利置入远端锁钉。