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【摘要】目的 观察中西医结合治疗急性脑梗死的疗效。方法 将65例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组33例，对照组32例。治疗组在西医常规治疗基础上，同时给予中药，加味补阳还五汤煎服，对照组给予西药常规治疗，观察比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率94%，对照组总有效率84.4%（P＜0.01)。结论 中西医结合治疗急性脑梗死疗效较好。
【关键词】急性脑梗死；中西医结合治疗；加味补阳还五汤；临床观察
Clinical observation on treating 33 cases of acute cerebral infarction in the integrative medicine
【Abstract】Objective:To observe the effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy on acute cerebral infarction. Methods: 65 cases of acute cerebral infarction were divided into two groups,the treatment group with 33 cases, and the control group with 32 cases. In addition to conventional Western medicine therapy,the treatment group were also treated with traditional Chinese medine—the Jiawei Buyang Huanwu decoction,which was not available for the control group.And then the clinical effectiveness of the two groups were observed and compared. Results:The overall effective rate of the treatment group was 94%,while the percentage of the control group was only 84.4%(p<0.01). Conclusion: The effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy on acute cerebral infarction is better.
【Key words】Acute Cerebral Infarction; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy; Jiawei Buyang Huanwu Decoction;Clinical Observation、
脑梗死为急诊常见病、多发病，中老年发病率较高，因高致残率、高死亡率、高发病率，故如何有效的治疗脑梗死，降低致残率、死亡率尤其重要。笔者自2005年3月~2010年10月采用中西医结合治疗急性脑梗死33例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例均为住院病例，经头颅CT确诊，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并排除脑出血，心房颤动，心衰、呼衰，肝、肾功能不全。65例患者随机分为两组：治疗组33例，男20例，女13例，年龄46~77岁，平均65.4岁，其中，基底节区梗死18例，大脑中动脉梗死5例，多发性腔隙性梗死7例，小脑梗死3例，原发病有高血压病22例，糖尿病7例，高脂血症4例。对照组32例，男21例，女11例，年龄45~76岁，平均64.5岁，其中，基底节区梗死17例，大脑中动脉梗死6例，多发性腔隙性梗死8例，小脑梗死1例，原发病有高血压病20例，糖尿病8例，高脂血症4例。两组患者在性别、年龄、病情、原发病方面，经统计学处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法 对照组按照常规疗法给予脱水、扩血管、护脑，抗血小板聚集及对症等治疗。治疗组在常规治疗的基础上，服用中药加味补阳还五汤。方药组成：黄芪60g，当归15g，川芎10g，地龙15g，赤芍10g，红花8g，桃仁10g，丹参20g，桑枝12g，桂枝12g，牛膝15g，石菖蒲15g，每日1剂，水煎2次，共300ml，分早晚2次服，两组疗程均为3周。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准[2]。
基本痊愈：症状及体征基本消失，日常生活完全自理，功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：症状及体征明显好转，瘫痪肢体肌力增加Ⅱ级以上，生活部分自理，功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：症状及体征好转，瘫痪肢体肌力增进Ⅰ级， 功能缺损评分减少18%~45%；无变化：症状及体征无明显改善，功能缺损评分减少<18%；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。
2.2临床疗效 见表1。
表1 两组治疗疗效比较
治疗组33例，基本痊愈20例（60.6%），显著进步6例（18.2%），进步5例（15.2%），无变化2例（6%），恶化无，总有效率94%；对照组32例，基本痊愈16例（50%），显著进步5例（15.6%），进步6例（18.8%），无变化5例（15.6%），恶化无，总有效率84.4%；治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。
3 讨论
脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是由动脉粥样硬化，微循环障碍，血液高凝状态导致脑组织局部动脉血流灌注减少或完全中断，引起局部脑组织发生缺血、坏死，而出现局限性神经症状和体征。本病属于中医学“中风”范畴，常发生于中老年人，正气亏虚，气虚血滞，脏腑功能失调，“风、痰、热、瘀”互结，脉络阻滞，筋脉失养，而致本病。治疗以益气、活血通络、化痰熄风为治则。方中黄芪益气温阳，当归养血活血，丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁活血化瘀，地龙祛风通络，石菖蒲化痰开窍，桑枝、桂枝引药上升，温经通络，牛膝引药下行，补肾肝，现代药理研究，黄芪增强机体免疫功能，同时能明显扩张血管，改善微循环。当归有效成分阿魏酸，通过其抑制TXA2合成酶，使TXA2合成减少，影响TXA2—PGL2平衡；抑制血小板释放5—HT；抑制磷酸二酯酶，使血小板cAmP水平升高，抑制血小板聚集，抗血栓形成；同时还有抗氧化，清除自由基，保护血管内膜，抑制脂质沉积于血管壁，产生抗动脉粥样硬化的作用；丹参、川芎具有抗血栓形成，改善微循环，扩张脑血管，增加脑血流量，促进脑功能恢复，石菖蒲具有镇静、抗惊厥，改善脑记忆障碍，防脑卒中致继发性癫痫及痴呆发生[3]。通过65例急性脑梗死病人的临床观察，治疗组临床效果明显高于对照组。证明加味补阳还五汤配合西药治疗疗效明显优于单纯西药，值得临床推广。
参考文献
[1]中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（6）：379
[2]中华神经科学会， 脑卒中患者神经功能缺损程度评定标准及临床疗效评定标准，中华神经科杂志，1996，29（6）：381
[3]宋光熠，中药药理学，第1版，北京，人民卫生出版社，2009：97-98，129，138-140
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】急性脑梗死；中西医结合治疗；加味补阳还五汤；临床观察
Clinical observation on treating 33 cases of acute cerebral infarction in the integrative medicine
【Abstract】Objective:To observe the effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy on acute cerebral infarction. Methods: 65 cases of acute cerebral infarction were divided into two groups,the treatment group with 33 cases, and the control group with 32 cases. In addition to conventional Western medicine therapy,the treatment group were also treated with traditional Chinese medine—the Jiawei Buyang Huanwu decoction,which was not available for the control group.And then the clinical effectiveness of the two groups were observed and compared. Results:The overall effective rate of the treatment group was 94%,while the percentage of the control group was only 84.4%(p<0.01). Conclusion: The effectiveness of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy on acute cerebral infarction is better.
【Key words】Acute Cerebral Infarction; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy; Jiawei Buyang Huanwu Decoction;Clinical Observation、
脑梗死为急诊常见病、多发病，中老年发病率较高，因高致残率、高死亡率、高发病率，故如何有效的治疗脑梗死，降低致残率、死亡率尤其重要。笔者自2005年3月~2010年10月采用中西医结合治疗急性脑梗死33例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例均为住院病例，经头颅CT确诊，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，并排除脑出血，心房颤动，心衰、呼衰，肝、肾功能不全。65例患者随机分为两组：治疗组33例，男20例，女13例，年龄46~77岁，平均65.4岁，其中，基底节区梗死18例，大脑中动脉梗死5例，多发性腔隙性梗死7例，小脑梗死3例，原发病有高血压病22例，糖尿病7例，高脂血症4例。对照组32例，男21例，女11例，年龄45~76岁，平均64.5岁，其中，基底节区梗死17例，大脑中动脉梗死6例，多发性腔隙性梗死8例，小脑梗死1例，原发病有高血压病20例，糖尿病8例，高脂血症4例。两组患者在性别、年龄、病情、原发病方面，经统计学处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法 对照组按照常规疗法给予脱水、扩血管、护脑，抗血小板聚集及对症等治疗。治疗组在常规治疗的基础上，服用中药加味补阳还五汤。方药组成：黄芪60g，当归15g，川芎10g，地龙15g，赤芍10g，红花8g，桃仁10g，丹参20g，桑枝12g，桂枝12g，牛膝15g，石菖蒲15g，每日1剂，水煎2次，共300ml，分早晚2次服，两组疗程均为3周。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准[2]。
基本痊愈：症状及体征基本消失，日常生活完全自理，功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：症状及体征明显好转，瘫痪肢体肌力增加Ⅱ级以上，生活部分自理，功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：症状及体征好转，瘫痪肢体肌力增进Ⅰ级， 功能缺损评分减少18%~45%；无变化：症状及体征无明显改善，功能缺损评分减少<18%；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。
2.2临床疗效 见表1。
表1 两组治疗疗效比较
治疗组33例，基本痊愈20例（60.6%），显著进步6例（18.2%），进步5例（15.2%），无变化2例（6%），恶化无，总有效率94%；对照组32例，基本痊愈16例（50%），显著进步5例（15.6%），进步6例（18.8%），无变化5例（15.6%），恶化无，总有效率84.4%；治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。
3 讨论
脑梗死又称缺血性脑卒中，主要是由动脉粥样硬化，微循环障碍，血液高凝状态导致脑组织局部动脉血流灌注减少或完全中断，引起局部脑组织发生缺血、坏死，而出现局限性神经症状和体征。本病属于中医学“中风”范畴，常发生于中老年人，正气亏虚，气虚血滞，脏腑功能失调，“风、痰、热、瘀”互结，脉络阻滞，筋脉失养，而致本病。治疗以益气、活血通络、化痰熄风为治则。方中黄芪益气温阳，当归养血活血，丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁活血化瘀，地龙祛风通络，石菖蒲化痰开窍，桑枝、桂枝引药上升，温经通络，牛膝引药下行，补肾肝，现代药理研究，黄芪增强机体免疫功能，同时能明显扩张血管，改善微循环。当归有效成分阿魏酸，通过其抑制TXA2合成酶，使TXA2合成减少，影响TXA2—PGL2平衡；抑制血小板释放5—HT；抑制磷酸二酯酶，使血小板cAmP水平升高，抑制血小板聚集，抗血栓形成；同时还有抗氧化，清除自由基，保护血管内膜，抑制脂质沉积于血管壁，产生抗动脉粥样硬化的作用；丹参、川芎具有抗血栓形成，改善微循环，扩张脑血管，增加脑血流量，促进脑功能恢复，石菖蒲具有镇静、抗惊厥，改善脑记忆障碍，防脑卒中致继发性癫痫及痴呆发生[3]。通过65例急性脑梗死病人的临床观察，治疗组临床效果明显高于对照组。证明加味补阳还五汤配合西药治疗疗效明显优于单纯西药，值得临床推广。
参考文献
[1]中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（6）：379
[2]中华神经科学会， 脑卒中患者神经功能缺损程度评定标准及临床疗效评定标准，中华神经科杂志，1996，29（6）：381
[3]宋光熠，中药药理学，第1版，北京，人民卫生出版社，2009：97-98，129，138-140
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文