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[摘要] 目的 探讨胸腔热灌注联合静脉化疗对肺癌胸腔积液的治疗效果。 方法 回顾性分析笔者所在医院2009年4月～2011年6月收治的31例肺癌合并胸腔积液的患者的临床资料，采用GP、NP或EP化疗方案，将部分顺铂灌注到胸腔，辅以局部热疗1 h，温度保持在45℃。 结果 治疗2个周期后，胸水完全缓解9例，部分缓解13例，轻度缓解6例，无效3例，总有效率为70.97%，骨髓抑制多数为Ⅰ～Ⅱ度，无Ⅳ度骨髓抑制。 结论 胸腔热灌注联合静脉化疗在肺癌胸腔积液的治疗中，疗效较为确切，毒副反应轻，能明显提高患者的生存质量，值得在临床上推广使用。
[关键词] 胸腔热关注；静脉化疗；肺癌；胸腔积液
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-53-02
肺癌合并胸腔积液一般为中晚期的并发症，由于大量胸腔积液的存在，患者表现为较为严重的呼吸困难，甚至出现发绀及端坐呼吸[1]，反复的抽取胸腔积液使蛋白减低，反而加重了其产生的速度，更快的消耗患者身体，加速其死亡。笔者所在医院采用胸腔热灌注联合静脉化疗治疗肺癌胸腔积液取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2009年4月～2011年6月收治的31例肺癌合并胸腔积液患者的临床资料，其中男17例，女14例，年龄51～78岁，平均（59.0±4.2）岁。腺癌19例，鳞癌9例，小细胞癌3例。预计生存时间≥3个月，且肝肾功能、骨髓造血功能均正常。
1.2 治疗方法
小细胞肺癌患者采用EP方案，足叶乙甙 （VP 16）加顺铂 （DDP） 。EP方案也是治疗广泛期小细胞肺癌最可供选择方案。其中顺铂75～80 mg/m2，分量分别于第1天静脉应用，第2天胸腔注射，辅以局部热疗1 h，温度保持在45℃，并于第9、16天单纯局部热疗，时间及温度同前。采用胸腔穿刺术，适量抽出积液，后注入60～80 mg顺铂，生理盐水250 mL，加压包扎穿刺点后使患者变换体位，使药液在胸腔内分布均匀，定期监测肝肾功。应用2个周期后观察效果。
1.3 评价标准
影像学示胸水完全消失并持续≥1个月视为完全缓解；影像学示胸水减少≥50%，持续≥1个月视为部分缓解；影像学示胸水减少＜50%视为轻度缓解；影像学示胸水维持原水平或增加视为无效。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
本组31例患者治疗2个周期后，完全缓解9例，部分缓解13例，轻度缓解6例，无效3例，总有效率为70.97%。主要不良反应为骨髓抑制，临床上根据白细胞减少程度[2]，，分为Ⅰ度（4.0×109/L～3.0×109/L），Ⅱ度（3.0×109/L～2.0×109/L）， Ⅲ度（2.0×109/L～1.0×109/L）， Ⅳ度小于或等于1.0×109/L。结果表明，大多数为Ⅰ～Ⅱ度，无Ⅳ度骨髓抑制，其他不良反应为恶心、呕吐及脱发，经对症治疗后恶心、呕吐消失。见表1。
3 讨论
肺癌是肺原发恶性肿瘤中最常见的一种，其早期没有特殊的症状，容易被忽略，当被发现时，往往已经是肺癌的中晚期，胸腔积液是中晚期较为严重的并发症，其产生的机制为肺癌组织累及胸膜，堵塞胸膜表面的淋巴管，破坏正常的胸液循环，更由于癌组织的恶性生长，消耗患者的身体，使白蛋白急剧减少，加剧胸水产生的速度[3]。
肺癌合并胸腔积液机械性的限制了肺部的扩张，严重影响心肺功能，使患者的咳嗽加剧、持续性胸痛，更有吸气性呼吸困难的表现，随着呼吸困难的加重，患者发绀较为明显。临床上对其主要的治疗措施是穿刺引流，可以适当缓解患者的呼吸困难，但是经常反复的穿刺可以导致胸膜性休克、气胸、胸腔感染等并发症的发生[4]，又加速了胸水的产生，使患者饱受病痛的折磨。因此，能否有效及时的控制胸腔积液对延长患者的生命、改善其生活质量有重要的意义。
近年来，采用胸腔热灌注治疗胸腔积液取得了较好的疗效，有资料表明，温热疗法能使肿瘤细胞的细胞膜及其核蛋白发生变性，从而使肿瘤细胞的DNA合成障碍[5]，有效地抑制肿瘤细胞的生长。其作用机制为：肿瘤细胞在43℃环境中1 h就可出现不可逆的损害，通常辅以胸部热疗的温度可以达到45℃，既能使肿瘤细胞出现不可逆性损害，又不会损伤正常细胞；另外加热后改变了肿瘤细胞膜的通透性，加大了其对灌注的化疗药物的吸收，加热后周围血液循环丰富，更使静脉内化疗药物大量的进入肿瘤细胞内[6]。同时所采用的顺铂可以明显的抑制肿瘤细胞的DNA合成。胸腔热灌注联合静脉化疗药物治疗肺癌合并胸腔积液，“三管齐下”，明显抑制的肿瘤细胞的生长，并且剂量与普通静脉化疗方案相同，不加重不良反应的发生，患者耐受性较好。
总之，胸腔热灌注联合静脉化疗药物治疗肺癌胸腔积液，可以明显改善患者的生活质量，延长了其生存时间，更人性化的治疗肺癌患者，具有良好的应用价值，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 樊卫飞，王峻，杨民，等.腹腔热化疗联合静脉化疗治疗老年人恶性腹水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（2）：117-119．
[2]许其珍.肿瘤病人化疗后骨髓移植的护理[J].医学信息，2010，5（12）：3641.
[2] 周西菁，方青芸，裘友好，等.顺铂胸腔灌注联合热疗治疗癌性胸水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2000，5（2）：114-115．
[3] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：257．
[4] 尹向前.香菇多糖的抗肿瘤活性研究[J].数理医药学杂志，2009，22（3）：337．
[5] 邱澜，何文胜.抗肿瘤温热疗法的作用机制及用药方法[J].中国药业，2009，18（14）：87．
（收稿日期：2011-12-08）
[关键词] 胸腔热关注；静脉化疗；肺癌；胸腔积液
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-53-02
肺癌合并胸腔积液一般为中晚期的并发症，由于大量胸腔积液的存在，患者表现为较为严重的呼吸困难，甚至出现发绀及端坐呼吸[1]，反复的抽取胸腔积液使蛋白减低，反而加重了其产生的速度，更快的消耗患者身体，加速其死亡。笔者所在医院采用胸腔热灌注联合静脉化疗治疗肺癌胸腔积液取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2009年4月～2011年6月收治的31例肺癌合并胸腔积液患者的临床资料，其中男17例，女14例，年龄51～78岁，平均（59.0±4.2）岁。腺癌19例，鳞癌9例，小细胞癌3例。预计生存时间≥3个月，且肝肾功能、骨髓造血功能均正常。
1.2 治疗方法
小细胞肺癌患者采用EP方案，足叶乙甙 （VP 16）加顺铂 （DDP） 。EP方案也是治疗广泛期小细胞肺癌最可供选择方案。其中顺铂75～80 mg/m2，分量分别于第1天静脉应用，第2天胸腔注射，辅以局部热疗1 h，温度保持在45℃，并于第9、16天单纯局部热疗，时间及温度同前。采用胸腔穿刺术，适量抽出积液，后注入60～80 mg顺铂，生理盐水250 mL，加压包扎穿刺点后使患者变换体位，使药液在胸腔内分布均匀，定期监测肝肾功。应用2个周期后观察效果。
1.3 评价标准
影像学示胸水完全消失并持续≥1个月视为完全缓解；影像学示胸水减少≥50%，持续≥1个月视为部分缓解；影像学示胸水减少＜50%视为轻度缓解；影像学示胸水维持原水平或增加视为无效。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
本组31例患者治疗2个周期后，完全缓解9例，部分缓解13例，轻度缓解6例，无效3例，总有效率为70.97%。主要不良反应为骨髓抑制，临床上根据白细胞减少程度[2]，，分为Ⅰ度（4.0×109/L～3.0×109/L），Ⅱ度（3.0×109/L～2.0×109/L）， Ⅲ度（2.0×109/L～1.0×109/L）， Ⅳ度小于或等于1.0×109/L。结果表明，大多数为Ⅰ～Ⅱ度，无Ⅳ度骨髓抑制，其他不良反应为恶心、呕吐及脱发，经对症治疗后恶心、呕吐消失。见表1。
3 讨论
肺癌是肺原发恶性肿瘤中最常见的一种，其早期没有特殊的症状，容易被忽略，当被发现时，往往已经是肺癌的中晚期，胸腔积液是中晚期较为严重的并发症，其产生的机制为肺癌组织累及胸膜，堵塞胸膜表面的淋巴管，破坏正常的胸液循环，更由于癌组织的恶性生长，消耗患者的身体，使白蛋白急剧减少，加剧胸水产生的速度[3]。
肺癌合并胸腔积液机械性的限制了肺部的扩张，严重影响心肺功能，使患者的咳嗽加剧、持续性胸痛，更有吸气性呼吸困难的表现，随着呼吸困难的加重，患者发绀较为明显。临床上对其主要的治疗措施是穿刺引流，可以适当缓解患者的呼吸困难，但是经常反复的穿刺可以导致胸膜性休克、气胸、胸腔感染等并发症的发生[4]，又加速了胸水的产生，使患者饱受病痛的折磨。因此，能否有效及时的控制胸腔积液对延长患者的生命、改善其生活质量有重要的意义。
近年来，采用胸腔热灌注治疗胸腔积液取得了较好的疗效，有资料表明，温热疗法能使肿瘤细胞的细胞膜及其核蛋白发生变性，从而使肿瘤细胞的DNA合成障碍[5]，有效地抑制肿瘤细胞的生长。其作用机制为：肿瘤细胞在43℃环境中1 h就可出现不可逆的损害，通常辅以胸部热疗的温度可以达到45℃，既能使肿瘤细胞出现不可逆性损害，又不会损伤正常细胞；另外加热后改变了肿瘤细胞膜的通透性，加大了其对灌注的化疗药物的吸收，加热后周围血液循环丰富，更使静脉内化疗药物大量的进入肿瘤细胞内[6]。同时所采用的顺铂可以明显的抑制肿瘤细胞的DNA合成。胸腔热灌注联合静脉化疗药物治疗肺癌合并胸腔积液，“三管齐下”，明显抑制的肿瘤细胞的生长，并且剂量与普通静脉化疗方案相同，不加重不良反应的发生，患者耐受性较好。
总之，胸腔热灌注联合静脉化疗药物治疗肺癌胸腔积液，可以明显改善患者的生活质量，延长了其生存时间，更人性化的治疗肺癌患者，具有良好的应用价值，值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 樊卫飞，王峻，杨民，等.腹腔热化疗联合静脉化疗治疗老年人恶性腹水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（2）：117-119．
[2]许其珍.肿瘤病人化疗后骨髓移植的护理[J].医学信息，2010，5（12）：3641.
[2] 周西菁，方青芸，裘友好，等.顺铂胸腔灌注联合热疗治疗癌性胸水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2000，5（2）：114-115．
[3] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：257．
[4] 尹向前.香菇多糖的抗肿瘤活性研究[J].数理医药学杂志，2009，22（3）：337．
[5] 邱澜，何文胜.抗肿瘤温热疗法的作用机制及用药方法[J].中国药业，2009，18（14）：87．
（收稿日期：2011-12-08）