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新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%～2%，易出现黄疸，若不及时治疗，未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症，将对家庭和社会产生严重影响。在采取有效治疗的同时护理工作显得尤为重要，现将护理体会介绍如下。
新生儿黄疸的观察
观察黄疸的特点：生理性黄疸患儿的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸患儿的皮肤颜色黄得比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。
观察黄疸出现与消退的时间：如果是生理性黄疸，在出生二三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后1周才开始出现。一般7天开始消退，2周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，1个月左右也有可能。病理性黄疸，出现的时间非常早，出生后1～2天之内就会出现，而且迅速加重，消退经常比较晚，或者消退以后又出现。
观察黄疸指数：生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
新生儿黄疸的护理
喂养护理：停喂母乳会使血中胆红素下降，但会造成新生儿对配方奶的依赖，母亲也可能产生心理障碍，最终影响母乳喂养。可增加母乳喂养次数，少量多次哺乳，当血中胆红素升至256.5～273.6μmol/L时，暂停母乳喂养1～4天，改给配方奶使胆红素水平降至安全范围后恢复母乳喂養。
游泳护理：游泳可促进新生儿排出胎便，明显降低新生儿高胆红素血症的发生率。由于游泳可明显增加新生儿体重和进食量，缩短胎便排出时间，从而加快胎便和结合胆红素排出，减少了小肠对胆红素重吸收。游泳在新生儿吃奶1小时后进行，每天1次。室温28℃，水温38℃左右；气囊分别充气约90%；贴好脐带防水贴。将患儿缓缓放入水中，协助患儿作肢体伸展活动，头颈始终保持在水面之上，并给予轻柔抚触；游泳时间10～15分钟/次。游泳后进行脐带护理，用消毒药水为脐部消毒、包扎。
抚触和按摩：患儿裸露在安全舒适的环境下，对其头、面部、胸部、腹部、四肢、手腕、手指、足底、脚趾、背部进行全身按摩。新生儿出生时已具有视、听、触觉等各种功能，其中的触觉是最原始的感觉功能，皮肤是最大的感觉器官，抚触时信息可通过体表的触觉感受器及压力感受器，沿脊髓传至大脑，大脑发出信息使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加新生儿的哺乳量，促进食物消化和吸收，缩短胎粪排出时间，加快结合胆红素排出，减少小肠对胆红紊的重吸收。病理状态下，如感染、缺氧、颅内出血、脱水等新生儿黄疽往往易加重，抚触可调节神经内分泌及免疫系统功能，有利于促进新生儿的儿茶酚胺、肾上腺素分泌平衡，提高免疫反应能力，减少病理状态时生理性黄疸对新生儿的危害。
光疗时护理：待箱温升到30～32℃，将患儿双眼用备好的保护用具遮住，会阴部用纸尿裤裹好，男婴纸尿裤周围用黑遮光尿布将阴囊遮住，裸体放于床中央的玻璃板上。光照时常规给予静脉补液，按医嘱口服酶诱导剂，补充光照时的液体丢失及增加尿量，促进胆红素从尿中排出。光疗过程中，可不间断用奶瓶喂奶（水），以补充水分和促进胆红素排泄，保持玻璃板透明度，及时擦尽尿液、呕吐物等，以免影响光疗。对特别躁动婴儿，可遵医嘱应用鲁米那等镇静剂，每30分钟巡视1次，注意观察患儿呼吸、精神、反应、面色、肤色，有无抽搐等情况。光疗过程中，如患儿出现低钙血症、抽搐、呼吸暂停、紫绀，应停止光疗。每小时测体温1次，体温一般维持在36～37℃。如体温超过37.8℃或35℃应停止光疗，报告医生给予处理后再继续光疗。对窒息患儿伴有缺氧、呼吸急促者，光疗时持续吸氧或箱内给氧，并可作心肺监护。光疗结束后，再次清洗或擦拭全身，并检查有无破皮及皮疹、炎症等。光疗总时间按医嘱执行,一般情况下血清胆红素＜171mol/L时可停止光疗。
讨 论
新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：①胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃；②妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药；③婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退；④注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊啼不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理；⑤密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭；⑥注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染；⑦需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
新生儿黄疸的观察
观察黄疸的特点：生理性黄疸患儿的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸患儿的皮肤颜色黄得比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。
观察黄疸出现与消退的时间：如果是生理性黄疸，在出生二三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后1周才开始出现。一般7天开始消退，2周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，1个月左右也有可能。病理性黄疸，出现的时间非常早，出生后1～2天之内就会出现，而且迅速加重，消退经常比较晚，或者消退以后又出现。
观察黄疸指数：生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
新生儿黄疸的护理
喂养护理：停喂母乳会使血中胆红素下降，但会造成新生儿对配方奶的依赖，母亲也可能产生心理障碍，最终影响母乳喂养。可增加母乳喂养次数，少量多次哺乳，当血中胆红素升至256.5～273.6μmol/L时，暂停母乳喂养1～4天，改给配方奶使胆红素水平降至安全范围后恢复母乳喂養。
游泳护理：游泳可促进新生儿排出胎便，明显降低新生儿高胆红素血症的发生率。由于游泳可明显增加新生儿体重和进食量，缩短胎便排出时间，从而加快胎便和结合胆红素排出，减少了小肠对胆红素重吸收。游泳在新生儿吃奶1小时后进行，每天1次。室温28℃，水温38℃左右；气囊分别充气约90%；贴好脐带防水贴。将患儿缓缓放入水中，协助患儿作肢体伸展活动，头颈始终保持在水面之上，并给予轻柔抚触；游泳时间10～15分钟/次。游泳后进行脐带护理，用消毒药水为脐部消毒、包扎。
抚触和按摩：患儿裸露在安全舒适的环境下，对其头、面部、胸部、腹部、四肢、手腕、手指、足底、脚趾、背部进行全身按摩。新生儿出生时已具有视、听、触觉等各种功能，其中的触觉是最原始的感觉功能，皮肤是最大的感觉器官，抚触时信息可通过体表的触觉感受器及压力感受器，沿脊髓传至大脑，大脑发出信息使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加新生儿的哺乳量，促进食物消化和吸收，缩短胎粪排出时间，加快结合胆红素排出，减少小肠对胆红紊的重吸收。病理状态下，如感染、缺氧、颅内出血、脱水等新生儿黄疽往往易加重，抚触可调节神经内分泌及免疫系统功能，有利于促进新生儿的儿茶酚胺、肾上腺素分泌平衡，提高免疫反应能力，减少病理状态时生理性黄疸对新生儿的危害。
光疗时护理：待箱温升到30～32℃，将患儿双眼用备好的保护用具遮住，会阴部用纸尿裤裹好，男婴纸尿裤周围用黑遮光尿布将阴囊遮住，裸体放于床中央的玻璃板上。光照时常规给予静脉补液，按医嘱口服酶诱导剂，补充光照时的液体丢失及增加尿量，促进胆红素从尿中排出。光疗过程中，可不间断用奶瓶喂奶（水），以补充水分和促进胆红素排泄，保持玻璃板透明度，及时擦尽尿液、呕吐物等，以免影响光疗。对特别躁动婴儿，可遵医嘱应用鲁米那等镇静剂，每30分钟巡视1次，注意观察患儿呼吸、精神、反应、面色、肤色，有无抽搐等情况。光疗过程中，如患儿出现低钙血症、抽搐、呼吸暂停、紫绀，应停止光疗。每小时测体温1次，体温一般维持在36～37℃。如体温超过37.8℃或35℃应停止光疗，报告医生给予处理后再继续光疗。对窒息患儿伴有缺氧、呼吸急促者，光疗时持续吸氧或箱内给氧，并可作心肺监护。光疗结束后，再次清洗或擦拭全身，并检查有无破皮及皮疹、炎症等。光疗总时间按医嘱执行,一般情况下血清胆红素＜171mol/L时可停止光疗。
讨 论
新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：①胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃；②妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药；③婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退；④注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊啼不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理；⑤密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭；⑥注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染；⑦需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。