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摘要：目的：探讨超声引导穿刺注射无水乙醇硬化的方法运用于老年良性甲状腺囊肿患者的治疗效果。
方法：观察对比接受超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗的老年良性甲状腺囊肿患者30例，维持观察2个月，分析其治疗效果。
结果：2个月后复诊，95%（28/30）患者甲状腺囊肿体积有明显缩小，治愈率90%（27/30）。无其他严重并发症。
结论：超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿效果良好，且安全可靠，是值得推广的治疗方法。
关键词：超声引导 穿刺 无水乙醇硬化治疗 老年良性甲状腺囊肿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0139-01
甲状腺囊肿（thyroid cystic nodule，TCN）在甲状腺疾病中比较常见，良性甲状腺囊肿最常用的治疗方法是手术治疗，但传统的手术治疗创伤大，可引起的并发症多，易复发，还有可能引起喉返神经等的损伤。对于低耐受且合并其他心肺疾病的老年患者来讲，手术风险也较大。超声引导穿刺注射无水乙醇硬化治疗（percutaneous ethanol injection，PEI）是在超声引导下将无水乙醇直接作用于囊肿，从而达到治疗疾病，消除囊肿的目的。目前，超声引导穿刺注射无水乙醇治疗肝肾囊肿的方法已经较广泛的应用于临床，其疗效显著，并发症少的优点被广泛认同，探讨此方法用于治疗老年良性甲状腺囊肿也是必然趋势，对于减轻老年患者的痛苦，降低治疗风险，提高治愈率有很大价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年至2013年6月确诊为良性甲状腺囊肿的患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年龄（61±15.6）岁，病程多为2～4年。以颈前区肿痛或肿块就诊，30例患者中26例超声透声较好，无钙化，表现为形态规则的无回声区，4例有密集的点状强回声。所有患者甲状腺功能均正常，不存在甲减或甲亢。其中22例伴有不同程度的心肺系统疾病，4例患有糖尿病，1例患有消化道肿瘤。
1.2 治疗方法。患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，面部转向健侧[1]。利用B超进行穿刺点的定位，确定好穿刺点后行局部麻醉，再进一步穿刺。具体穿刺方法是：注射利多卡因3～5ml进行穿刺点的局部麻醉，要注意回抽，防止将局麻药注入血管。利用超声引导，看准穿刺线并沿穿刺线方向进针，注意进针过程中避开主要的血管和神经组织，防止不必要的损伤。当穿刺针进入囊肿中央时抽取囊液，若囊液粘稠，可用一定量（3～5ml）生理盐水注射囊腔，稀释后再抽取。按囊肿体积的0.5～1倍计量注入无水乙醇进行硬化治疗，注射液留置3min后再将其抽空，按此方法，反复抽注2～3次，将注入无水乙醇全部抽出后拔出穿刺针，压迫针孔止血并包扎。穿刺注射治疗后需密切观察患者有无不适，针孔有无出血，若出现并发症需对症治疗。2个月后超声复诊，对比囊肿大小。
2 结果
30例患者抽出囊液平均4.5ml，其中包括陈旧性血性液体，淡黄色液体，黄色黏稠胶胨状物和清亮透明状液体。治疗后2个月超声复诊，超声显示80%患者囊肿缩小为原来的1/2，10%患者囊肿基本消除，10%患者囊肿明显缩小，甲状腺功能正常，无其他并发症以及复发和转移迹象，表明治疗效果良好。
3 讨论
超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗主要是通过注射无水乙醇，使无水乙醇直接作用于囊肿，使蛋白质凝固变性，从而诱发囊肿的不可逆损伤与细胞坏死，达到消除病灶治疗疾病的目的。超声引导下的穿刺也使这种治疗方法成功避开了主要的血管神经，具有了定位准确、治疗简便、疗效肯定、副作用小且复发率低等优点。由于老年患者多患有心、肺、脑等系统的疾病，为普通的手术治疗增加了难度，而且老年患者机体器官的衰老也降低了其手术耐受性，容易引发各种并发症，影响治疗效果，超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗有效地解决了传统手术治疗风险大、并发症多等问题。
超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗良性甲状腺囊肿时，我们还应该注意以下几点：治疗前应鉴别囊肿良恶性，一般复杂性囊肿包含腺瘤及甲状腺癌等囊性病变，超声变现为密集点状回声或有分隔光带。其中，甲状腺癌囊性病变约占甲状腺囊肿的14%，因此应先进行穿刺活检鉴别囊肿良恶性，再进行进一步治疗，治疗后还应随访监测囊肿性质及颈部淋巴结，防止恶变。单纯性甲状腺囊肿囊液抽出量平均7～8ml，而复杂性囊肿的囊液抽出量平均为3～4ml且多为粘稠状液体，差异较大，所以从一定程度上影响了无水乙醇的弥散，从而影响治疗效果。
目前，彩超引导穿刺无水乙醇硬化治疗已成为老年良性甲状腺囊肿理想的治疗方案。彩超可清晰显示甲状腺解剖结，甲状腺与周围组织器官解剖关系，病变部位，以及重要血管和神经的走形，有力的避免了治疗过程中不必要的损伤，还可调整穿刺针的方向，到达少量分隔得病变进行治疗。甲状腺血供丰富，在治疗过程中有4例患者出现囊内出血，原因主要有：①患者吞咽动作导致甲状腺移位，造成的穿刺损伤。②合并心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林等抗凝药物影响凝血功能等。为预防出血，治疗前详细了解患者病史，一定时间内停用抗凝药物，安抚患者情绪，做好出血后急救准备。由于无水乙醇对囊肿的硬化效果明显，注射后囊肿会出现坏死，纤维化成分增多，液区形态复杂，无法准确评估其容积改变，我们采用最大长轴切面内液区面积及比例与体积相结合作为观察指标[2]，更加全面准确的对治疗效果和进度作出评价。超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿操作简单，损伤小，无严重并发症，患者易于接受，如复发，还可进行多次注射治疗，尤其适用于合并心脑血管疾病，糖尿病，呼吸系统疾病等不宜手术治疗的老年患者。
参考文献
[1] 牛少雄，木拉提.超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（23）：2707-2708
[2] 郑瑜，周晓东，朱亚莉等.超声引导经皮穿刺无水酒精注射治疗甲状腺囊肿疗效观察[J].临床超声医学杂志，2005，7（3）：155-158
方法：观察对比接受超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗的老年良性甲状腺囊肿患者30例，维持观察2个月，分析其治疗效果。
结果：2个月后复诊，95%（28/30）患者甲状腺囊肿体积有明显缩小，治愈率90%（27/30）。无其他严重并发症。
结论：超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿效果良好，且安全可靠，是值得推广的治疗方法。
关键词：超声引导 穿刺 无水乙醇硬化治疗 老年良性甲状腺囊肿
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0139-01
甲状腺囊肿（thyroid cystic nodule，TCN）在甲状腺疾病中比较常见，良性甲状腺囊肿最常用的治疗方法是手术治疗，但传统的手术治疗创伤大，可引起的并发症多，易复发，还有可能引起喉返神经等的损伤。对于低耐受且合并其他心肺疾病的老年患者来讲，手术风险也较大。超声引导穿刺注射无水乙醇硬化治疗（percutaneous ethanol injection，PEI）是在超声引导下将无水乙醇直接作用于囊肿，从而达到治疗疾病，消除囊肿的目的。目前，超声引导穿刺注射无水乙醇治疗肝肾囊肿的方法已经较广泛的应用于临床，其疗效显著，并发症少的优点被广泛认同，探讨此方法用于治疗老年良性甲状腺囊肿也是必然趋势，对于减轻老年患者的痛苦，降低治疗风险，提高治愈率有很大价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2012年至2013年6月确诊为良性甲状腺囊肿的患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年龄（61±15.6）岁，病程多为2～4年。以颈前区肿痛或肿块就诊，30例患者中26例超声透声较好，无钙化，表现为形态规则的无回声区，4例有密集的点状强回声。所有患者甲状腺功能均正常，不存在甲减或甲亢。其中22例伴有不同程度的心肺系统疾病，4例患有糖尿病，1例患有消化道肿瘤。
1.2 治疗方法。患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，面部转向健侧[1]。利用B超进行穿刺点的定位，确定好穿刺点后行局部麻醉，再进一步穿刺。具体穿刺方法是：注射利多卡因3～5ml进行穿刺点的局部麻醉，要注意回抽，防止将局麻药注入血管。利用超声引导，看准穿刺线并沿穿刺线方向进针，注意进针过程中避开主要的血管和神经组织，防止不必要的损伤。当穿刺针进入囊肿中央时抽取囊液，若囊液粘稠，可用一定量（3～5ml）生理盐水注射囊腔，稀释后再抽取。按囊肿体积的0.5～1倍计量注入无水乙醇进行硬化治疗，注射液留置3min后再将其抽空，按此方法，反复抽注2～3次，将注入无水乙醇全部抽出后拔出穿刺针，压迫针孔止血并包扎。穿刺注射治疗后需密切观察患者有无不适，针孔有无出血，若出现并发症需对症治疗。2个月后超声复诊，对比囊肿大小。
2 结果
30例患者抽出囊液平均4.5ml，其中包括陈旧性血性液体，淡黄色液体，黄色黏稠胶胨状物和清亮透明状液体。治疗后2个月超声复诊，超声显示80%患者囊肿缩小为原来的1/2，10%患者囊肿基本消除，10%患者囊肿明显缩小，甲状腺功能正常，无其他并发症以及复发和转移迹象，表明治疗效果良好。
3 讨论
超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗主要是通过注射无水乙醇，使无水乙醇直接作用于囊肿，使蛋白质凝固变性，从而诱发囊肿的不可逆损伤与细胞坏死，达到消除病灶治疗疾病的目的。超声引导下的穿刺也使这种治疗方法成功避开了主要的血管神经，具有了定位准确、治疗简便、疗效肯定、副作用小且复发率低等优点。由于老年患者多患有心、肺、脑等系统的疾病，为普通的手术治疗增加了难度，而且老年患者机体器官的衰老也降低了其手术耐受性，容易引发各种并发症，影响治疗效果，超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗有效地解决了传统手术治疗风险大、并发症多等问题。
超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗良性甲状腺囊肿时，我们还应该注意以下几点：治疗前应鉴别囊肿良恶性，一般复杂性囊肿包含腺瘤及甲状腺癌等囊性病变，超声变现为密集点状回声或有分隔光带。其中，甲状腺癌囊性病变约占甲状腺囊肿的14%，因此应先进行穿刺活检鉴别囊肿良恶性，再进行进一步治疗，治疗后还应随访监测囊肿性质及颈部淋巴结，防止恶变。单纯性甲状腺囊肿囊液抽出量平均7～8ml，而复杂性囊肿的囊液抽出量平均为3～4ml且多为粘稠状液体，差异较大，所以从一定程度上影响了无水乙醇的弥散，从而影响治疗效果。
目前，彩超引导穿刺无水乙醇硬化治疗已成为老年良性甲状腺囊肿理想的治疗方案。彩超可清晰显示甲状腺解剖结，甲状腺与周围组织器官解剖关系，病变部位，以及重要血管和神经的走形，有力的避免了治疗过程中不必要的损伤，还可调整穿刺针的方向，到达少量分隔得病变进行治疗。甲状腺血供丰富，在治疗过程中有4例患者出现囊内出血，原因主要有：①患者吞咽动作导致甲状腺移位，造成的穿刺损伤。②合并心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林等抗凝药物影响凝血功能等。为预防出血，治疗前详细了解患者病史，一定时间内停用抗凝药物，安抚患者情绪，做好出血后急救准备。由于无水乙醇对囊肿的硬化效果明显，注射后囊肿会出现坏死，纤维化成分增多，液区形态复杂，无法准确评估其容积改变，我们采用最大长轴切面内液区面积及比例与体积相结合作为观察指标[2]，更加全面准确的对治疗效果和进度作出评价。超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿操作简单，损伤小，无严重并发症，患者易于接受，如复发，还可进行多次注射治疗，尤其适用于合并心脑血管疾病，糖尿病，呼吸系统疾病等不宜手术治疗的老年患者。
参考文献
[1] 牛少雄，木拉提.超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（23）：2707-2708
[2] 郑瑜，周晓东，朱亚莉等.超声引导经皮穿刺无水酒精注射治疗甲状腺囊肿疗效观察[J].临床超声医学杂志，2005，7（3）：155-158