目的 探讨泌尿系结核并发慢性肾脏病的诊治,为早期精准诊断治疗泌尿系结核提供思路。方法 搜集2016年1—12月沈阳市胸科医院(沈阳市第十人民医院)收治的3例泌尿系结核并发慢性肾脏病患者的临床资料,3例患者均为农民,年龄分别为52、53和67岁。对3例患者的就诊史,各项相关检查及治疗史进行分析。结果 3例患者的确诊延误时间达5～10年。临床症状和体征:例1主要以“尿频、尿急、夜尿增多”为主;例2“肉眼血尿、尿失禁”明显;例3则以“发热、乏力”症状就医。3例均有长时间多次泌尿系感染或前列腺疾病的误诊误治史。例1和例2患者均有并发肺结核的影像学改变,但无相关临床表现。例1表现为无菌性脓尿、蛋白尿,尿液GeneXpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测、DNA扩增定性检测、结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)及结核分枝杆菌抗原MPB64测定均阳性。例2表现为严重血尿,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性。例3呈酸性尿改变,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性。例1行肾脏CT平扫,提示双肾多发空洞,一侧肾损伤并发对侧肾盂积液及输尿管扩张。例2行泌尿系统增强CT扫描,显示一侧肾毁损,对侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液,膀胱挛缩伴膀胱壁弥漫性增厚。例3行肾脏MR检查:双肾见多发囊状信号影,右肾萎缩,左肾实质变薄。例1通过尿液GeneXpert MTB/RIF检测阳性确诊;例2右肾切除术后病理检测确诊;例3通过泌尿系统MR检查而临床诊断。本组的例1和例3患者已进入慢性肾脏病5期,抗结核用药选用了一线抗结核药物异烟肼、利福平及二线氟喹诺酮类药物中的莫西沙星,同时辅助血液透析替代治疗;例1因尿酸处正常值范围,加用了吡嗪酰胺。例2为慢性肾脏病3期泌尿系结核患者,选择了异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺化疗方案。随访6个月至1年,3例患者均有效控制病情,目前病情平稳。结论 泌尿系结核长期延误诊断易造成肾脏毁损并发慢性肾脏病,应引起泌尿科及结核科医生的重视。