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摘 要 目的:探讨高血压性脑出血术前、术后的护理经验及有效的护理措施。方法:对2007年6月～2009年5月收治的91例高血压脑出血手术患者的资料进行回顾性分析。结果:生活自理能力恢复良好的有60例,轻度残疾18例,重度残疾9例,死亡4例。结论:采取积极有效的护理措施,可提高患者生存质量,明显降低病死率及致残率。
关键词 高血压 脑出血 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.301
高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见病,起病较急,具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[1],急性期病死率为30%～40%。高血压脑出血的出血量较小时,可采用保守治疗。如出血量较大,则要采取手术治疗,以解除脑组织持续受压。
资料与方法
临床资料:2007年6月～2009年5月我科收治高血压脑出血91例;其中男54例,女37例,年龄37～81岁,平均57岁。所有患者均符合高血压性脑出血诊断标准[2]。
治疗方法:高血压脑出血的治疗,一般根据患者出血量、出血部位及临床表现来选择其治疗方法。出血较少时,可以采取保守治疗;血肿较大时,应及时开颅手术清除血肿。
结 果
本组91例患者通过手术治疗,生活能够自理并恢复良好的有60例,轻度残疾18例,重度残疾9例,死亡4例。
护理措施
术前护理:①高血压脑出血破裂出血多在2小時内停止,血肿不再增大,为此血肿清除越早,继发性损伤就越小,功能性恢复也会更好,手术最好为出血后6～24小时进行[3]。术前护理是很关键的,当接到入院通知时,即刻准备术前常规用物,病人送达科室时,给予剃头、更衣、备血、留置尿管,完善化验检查,迅速建立静脉通道及吸氧,保持呼吸道通畅,急送手术室行手术。②病人送手术室后,即予备床位,并安置于重病房,铺麻醉床,备齐急救用物,随时准备接收患者。
术后护理:①体位护理:全麻未清醒者取平卧位,头转向一侧,利于分泌物和呕吐物排出;待患者清醒,血压稳定后,可抬高床头15°～30°,以降低颅内压,减少出血。对烦躁不安者应加强防护措施,以免因躁动而致引流管脱落或坠床。②密切观察病情:高血压脑出血术后第1天和第1周是最关键阶段[4],所以要注意生命体征监测,每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、肢体末梢血氧,平稳正常6小时后,改成每1小时测量1次。血压逐渐升高、脉搏慢而有力,提示颅内压增高;呼吸频率不规则,提示呼吸中枢受损;体温升高,提示有中枢性高热或感染的可能。若出现中枢性高热,应及时给予冰敷等物理降温,以降低脑代谢。避免血压波动是预防再度出血的关键,故要遵医嘱使用降压药,使血压维持在140/90mmHg。不宜过度降压,以免导致脑灌注不足,引起脑组织广泛缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。另外要定时观察意识状态、肢体活动、瞳孔大小等变化,并做好详细记录。对术后不醒或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐或再昏迷者,应警惕术后再出血的可能。③引流管的护理:要保持引流管通畅,防止引流管扭转、拔脱。血肿腔引流袋宜与床面相平,脑室引流袋则高于床面15cm,记录每日引流量和颜色。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理。严格无菌操作,定时更换引流袋。对躁动不安患者,应遵医嘱使用适量镇静剂,防止引流管拔出。在拔除引流管后,注意观察切口有无脑脊液漏出。
饮食护理:术后6小时清醒者可给予少量温开水;如无呕吐,可少量多餐进流质饮食,术后3天未清醒者可插胃管鼻饲流质饮食。
心理护理:高血压脑出血患者术后恢复慢、疗程长、效果差,在术前与术后均应向家属及病人做好解释工作,取得他们的理解。患者神志转清后,出现肢体瘫痪,易发生消沉、暴躁等不同程度心理问题,所以护士要针对患者年龄、职业、文化程度等做出相应的心理护理,耐心解释和劝慰,使患者树立战胜疾病的信心。
并发症护理:①术后颅内血肿:据报道,CT扫描发病后6小时内,继续出血的发生率为83%,6～24小时内发生率为17%[5]。颅内血肿多发生于术后24～48小时,是术后早期的主要并发症。早期发现并及时二次手术清除血肿,多能挽救患者生命,故术后要严密观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征和引流情况,如患者突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等,要高度警惕。②预防肺部感染和呼吸功能衰竭:高血压性脑出血患者由于术前下丘脑及脑干受压,导致肺充血或水肿,加之术后长期卧床,使部分病人不同程度意识障碍,排痰能力减退。脱水剂的应用导致分泌物增多或黏稠等也是诱因,处理应保持呼吸通畅为主。对长期昏迷或卧床者,护理人员要协助翻身叩背,及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物,给予雾化吸入,以利于排痰。配合抗生素合理应用和低流量吸氧,纠正酸碱中毒。对呼吸困难或间停者,尽早行气管插管或切开,改善呼吸状况,必要时给予同步呼吸机,并正确鼻饲,防止食物反流引起吸入性肺炎。③应激性溃疡:因脑出血导致植物神经功能紊乱和糖皮质激素的大量应用易引起应激性溃疡,发生消化道出血,因此要注意观察病人呕吐物及胃液颜色、大便性状,行大便潜血试验,确定有无出血。对脑出血患者应及早应用制酸药和胃黏膜保护剂,以防止应激性溃疡的产生。
康复期护理:患者术后大多有不同程度的肢体及语言障碍,所以在康复期间,向患者及家属做好解释工作,使患者树立康复信心。康复训练应尽早开始,协助患者简单训练,然后循序渐进,使其充满信心。在进行语言训练时,要结合手势、图片、音乐等,不断提高交流能力。有的患者因病程长而焦虑,所以在护理上应做到耐心细致,尽量减少病死率、致残率及并发症,使患者康复达到较好的疗效。
出院指导:出院前指导患者坚持服用降压药和恢复脑功能药物,防止血压升高而再度出血。降压药物按医嘱定时定量,不可自行停药或减量。予低脂低盐饮食,保持大便通畅,戒烟酒,锻炼身体要劳逸结合,生活有规律,如有异常及时就诊。为避免减少直立性低血压的发生,患者早晨起床宜慢,平时避免骤然起立,站立行走不宜过久,刚服药后宜平卧休息。
讨 论
由于高血压脑出血患者术后并发症多,恢复慢,治疗效果差,尤其是老年高血压性脑出血患者,往往合并心、肺、肾等多器官功能不全,手术耐受性差,且还会导致死亡或残疾,所以护理人员必须应有高度责任心和熟练技术,密切观察病情变化,预防并发症的发生,促进机体功能恢复。要做好高血压患者健康宣教,指导其按时服用降压药,合理饮食,定期测血压,尽量为患者提供全方位、高质量的护理,对降低脑出血的发病率、病死率及致残率以及提高生存质量具有重要意义。
参考文献
1 姚瑞珍.脑出血病人术后的观察及护理研究.护理研究,2008,22(3):793-795.
2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志,1996,29(6):379-380.
3 吐尔地阿里木江,路秋海,吕刚.穿刺治疗颅内血肿105例临床体会.中华神经外科杂志,2004,20(3):260.
4 赵树仙.高血压脑出血术后观察与护理.云南医学信息,2009,22(4):530-532.
5 邓丽英,陆国文.高血压脑出血外科术后护理体会.贵阳中医学院学报,2006,2:107-109.
关键词 高血压 脑出血 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.301
高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见病,起病较急,具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[1],急性期病死率为30%～40%。高血压脑出血的出血量较小时,可采用保守治疗。如出血量较大,则要采取手术治疗,以解除脑组织持续受压。
资料与方法
临床资料:2007年6月～2009年5月我科收治高血压脑出血91例;其中男54例,女37例,年龄37～81岁,平均57岁。所有患者均符合高血压性脑出血诊断标准[2]。
治疗方法:高血压脑出血的治疗,一般根据患者出血量、出血部位及临床表现来选择其治疗方法。出血较少时,可以采取保守治疗;血肿较大时,应及时开颅手术清除血肿。
结 果
本组91例患者通过手术治疗,生活能够自理并恢复良好的有60例,轻度残疾18例,重度残疾9例,死亡4例。
护理措施
术前护理:①高血压脑出血破裂出血多在2小時内停止,血肿不再增大,为此血肿清除越早,继发性损伤就越小,功能性恢复也会更好,手术最好为出血后6～24小时进行[3]。术前护理是很关键的,当接到入院通知时,即刻准备术前常规用物,病人送达科室时,给予剃头、更衣、备血、留置尿管,完善化验检查,迅速建立静脉通道及吸氧,保持呼吸道通畅,急送手术室行手术。②病人送手术室后,即予备床位,并安置于重病房,铺麻醉床,备齐急救用物,随时准备接收患者。
术后护理:①体位护理:全麻未清醒者取平卧位,头转向一侧,利于分泌物和呕吐物排出;待患者清醒,血压稳定后,可抬高床头15°～30°,以降低颅内压,减少出血。对烦躁不安者应加强防护措施,以免因躁动而致引流管脱落或坠床。②密切观察病情:高血压脑出血术后第1天和第1周是最关键阶段[4],所以要注意生命体征监测,每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、肢体末梢血氧,平稳正常6小时后,改成每1小时测量1次。血压逐渐升高、脉搏慢而有力,提示颅内压增高;呼吸频率不规则,提示呼吸中枢受损;体温升高,提示有中枢性高热或感染的可能。若出现中枢性高热,应及时给予冰敷等物理降温,以降低脑代谢。避免血压波动是预防再度出血的关键,故要遵医嘱使用降压药,使血压维持在140/90mmHg。不宜过度降压,以免导致脑灌注不足,引起脑组织广泛缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。另外要定时观察意识状态、肢体活动、瞳孔大小等变化,并做好详细记录。对术后不醒或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐或再昏迷者,应警惕术后再出血的可能。③引流管的护理:要保持引流管通畅,防止引流管扭转、拔脱。血肿腔引流袋宜与床面相平,脑室引流袋则高于床面15cm,记录每日引流量和颜色。颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理。严格无菌操作,定时更换引流袋。对躁动不安患者,应遵医嘱使用适量镇静剂,防止引流管拔出。在拔除引流管后,注意观察切口有无脑脊液漏出。
饮食护理:术后6小时清醒者可给予少量温开水;如无呕吐,可少量多餐进流质饮食,术后3天未清醒者可插胃管鼻饲流质饮食。
心理护理:高血压脑出血患者术后恢复慢、疗程长、效果差,在术前与术后均应向家属及病人做好解释工作,取得他们的理解。患者神志转清后,出现肢体瘫痪,易发生消沉、暴躁等不同程度心理问题,所以护士要针对患者年龄、职业、文化程度等做出相应的心理护理,耐心解释和劝慰,使患者树立战胜疾病的信心。
并发症护理:①术后颅内血肿:据报道,CT扫描发病后6小时内,继续出血的发生率为83%,6～24小时内发生率为17%[5]。颅内血肿多发生于术后24～48小时,是术后早期的主要并发症。早期发现并及时二次手术清除血肿,多能挽救患者生命,故术后要严密观察患者意识状态、瞳孔变化、生命体征和引流情况,如患者突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等,要高度警惕。②预防肺部感染和呼吸功能衰竭:高血压性脑出血患者由于术前下丘脑及脑干受压,导致肺充血或水肿,加之术后长期卧床,使部分病人不同程度意识障碍,排痰能力减退。脱水剂的应用导致分泌物增多或黏稠等也是诱因,处理应保持呼吸通畅为主。对长期昏迷或卧床者,护理人员要协助翻身叩背,及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物,给予雾化吸入,以利于排痰。配合抗生素合理应用和低流量吸氧,纠正酸碱中毒。对呼吸困难或间停者,尽早行气管插管或切开,改善呼吸状况,必要时给予同步呼吸机,并正确鼻饲,防止食物反流引起吸入性肺炎。③应激性溃疡:因脑出血导致植物神经功能紊乱和糖皮质激素的大量应用易引起应激性溃疡,发生消化道出血,因此要注意观察病人呕吐物及胃液颜色、大便性状,行大便潜血试验,确定有无出血。对脑出血患者应及早应用制酸药和胃黏膜保护剂,以防止应激性溃疡的产生。
康复期护理:患者术后大多有不同程度的肢体及语言障碍,所以在康复期间,向患者及家属做好解释工作,使患者树立康复信心。康复训练应尽早开始,协助患者简单训练,然后循序渐进,使其充满信心。在进行语言训练时,要结合手势、图片、音乐等,不断提高交流能力。有的患者因病程长而焦虑,所以在护理上应做到耐心细致,尽量减少病死率、致残率及并发症,使患者康复达到较好的疗效。
出院指导:出院前指导患者坚持服用降压药和恢复脑功能药物,防止血压升高而再度出血。降压药物按医嘱定时定量,不可自行停药或减量。予低脂低盐饮食,保持大便通畅,戒烟酒,锻炼身体要劳逸结合,生活有规律,如有异常及时就诊。为避免减少直立性低血压的发生,患者早晨起床宜慢,平时避免骤然起立,站立行走不宜过久,刚服药后宜平卧休息。
讨 论
由于高血压脑出血患者术后并发症多,恢复慢,治疗效果差,尤其是老年高血压性脑出血患者,往往合并心、肺、肾等多器官功能不全,手术耐受性差,且还会导致死亡或残疾,所以护理人员必须应有高度责任心和熟练技术,密切观察病情变化,预防并发症的发生,促进机体功能恢复。要做好高血压患者健康宣教,指导其按时服用降压药,合理饮食,定期测血压,尽量为患者提供全方位、高质量的护理,对降低脑出血的发病率、病死率及致残率以及提高生存质量具有重要意义。
参考文献
1 姚瑞珍.脑出血病人术后的观察及护理研究.护理研究,2008,22(3):793-795.
2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志,1996,29(6):379-380.
3 吐尔地阿里木江,路秋海,吕刚.穿刺治疗颅内血肿105例临床体会.中华神经外科杂志,2004,20(3):260.
4 赵树仙.高血压脑出血术后观察与护理.云南医学信息,2009,22(4):530-532.
5 邓丽英,陆国文.高血压脑出血外科术后护理体会.贵阳中医学院学报,2006,2:107-109.