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【摘要】目的：探讨出院后限钠饮食干预对慢性心力衰竭患者病情控制、生活质量和再入院率的影响。方法：选取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，两组在院期间均给予常规治疗及护理。对照组38例患者出院后给予常规院外指导及随访，研究组38例患者则给予限钠饮食干预（钠摄入量<5 g/d），观察两组患者干预效果，评估患者院外生活质量，记录患者6月内再入院率。结果：研究组出院时及随访6月后限钠饮食问卷（DSRQ评分均高于对照组（P<0.05），对照组随访6月后6min步行距离较出院时明显下降（P<0.05）；随访6月后研究组6 min步行距离高于对照组（P<0.05）。随访6月后研究组NYHA分级明显优于对照组（P<0.05）；对照组SF-36量表评分明显低于研究组（P<0.05）。研究组和对照组随访6月内再入院率分别为7.89%和36.84%，组间差异比较（P<0.05）。结论：院外限钠饮食能够有效维持慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者病情稳定，提高患者生活质量，降低患者再入院率，但应重视对限钠饮食相关知识的宣传和教育，以实现更好的干预效果。
【关键词】慢性心力衰竭；低钠饮食；病情控制；生活质量；再入院率
中图分类号：R153.9 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0015-02
慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病，以中老年人多发，属心脏疾病的终末期，严重威胁患者生命安全。CHF患者经临床干预多能实现病情稳定和一定程度的好转，但短期重复入院率较高，一方面与患者病情有关，另一方面与院外不当的自我管理有关[ 1 ]。近年来，随着临床研究的不断深入，钠的摄入量对CHF患者的影响被逐渐重视，但最新研究显示，目前CHF患者对钠摄入量的自我控制以及依从性十分低下[ 2 ]。由于目前相关研究鲜少，为进一步证实院外限钠饮食对CHF患者病情控制、生活质量以及再入院率的影响，笔者在2019年1月至2019年12月期间对来我院治疗的76例CHF患者进行临床研究，作为后期CHF患者院外饮食管理提供参考。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者。纳入标准：纳入诊断明确、性别不限、病情好转出院、精神正常、患者及家属知情同意、我院倫理委员会审核通过者；排除标准：排除严重消耗性疾病、精神疾病、认知功能障碍、中途退出者。
本次研究将76例患者随机分为对照组和研究组，其中对照组有38例患者入组，男25例，女13例；年龄55～72（63.82±5.04）岁；病程3～56个月，平均病程为（35.37±6.27）个月。研究组也有38例患者入组，男26例，女12例；年龄56～75岁，年龄均值为（67.18±5.63）岁；病程4～58个月，平均病程为（35.84±6.09）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在院期间均给予常规治疗及护理，对照组38例患者出院后给予常规院外指导（用药、饮食、运动以及作息等）及随访，主要内容：（1）健康指导：先加强对患者及其家属有关该疾病的健康教育，通过开展讲座或针对性的健康宣传教育，以提高患者对心力衰竭的认知，使患者能够了解，虽然不能根治，但是可以通过合理用药等方式控制。（2）药物指导：反复向患者讲解用药的目的、药物的用法用量等，严格叮嘱患者要遵医嘱服药，避免漏服或停止服药，由于患者具有个体差异，因此在服用洋地黄类药物时，要密切关注患者的体征和临床表现，定期检查患者的肝肾功能。（3）饮食干预：指导患者能够合理搭配饮食，尽量控制钠盐的摄入量，及时补充蛋白质和维生素，由于低盐的食物对患者而言，可能会食欲下降，护理人员可以教患者一些替代方法进行调节，如使用醋、蒜等代替钠盐，尽量多食用新鲜的水果和蔬菜。（4）运动干预：护理人员要告知患者，适当的运动锻炼能够对患者心肺功能起到改善作用，并提高患者的免疫力，同时还能够避免体位性低血压和血栓的形成；因此要积极鼓励患者坚持运动，如散步等，每周3～5次，每次半小时左右，避免过度劳累，以循序渐进为原则。（5）出院指导：护理人员要指导患者在出院后及时进行自我监测，学会评价自己水肿消肿的状况，学会对血压进行记录和监测；并叮嘱患者定期复诊，医生则要根据患者复诊的情况来对治疗方案进行调整，不对患者日常饮食习惯进行强制纠正。研究组38例患者则给予限钠饮食干预（钠摄入量<5 g/d），首先出院前给予系统的限钠饮食健康教育，并告知患者及其家属限钠饮食的切实意义，并定期采用限钠饮食问卷（DSRQ）对研究组患者限钠饮食依从性的态度和行为进行评估，出院后给予每位患者配置3 g～5 g食盐量勺，并指导患者及其家属使用，对每餐合理分配的方法给予专门的培训和指导。
1.3 观察指标
（1）限钠饮食评分：采用限钠饮食问卷[3]（DSRQ）评估两组患者出院时及随访6月后限钠饮食行为，DSRQ包括态度、主观规范、知觉行为控制三维度，分值分别为6～30分、3～15分、7～35分，三维度评分总和越高表示遵从低盐饮食态度和行为越好。（2）病情控制水平：出院前及随访结束后采用6min步行试验和纽约心脏病协会（NYHA）分级评估院外病情变化。（3）生活质量评价：随访结束后采用SF-36量表评定患者生活质量，得分越高说明生活质量越好。（4）记录两组患者6月内再入院率：再入院是指因病情进展导致的就医行为。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 23.0对研究数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者出院时及随访6月后限钠饮食DSRQ评分 结果显示，研究组出院时及随访6月后DSRQ评分均高于对照组，组间差异比较（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组患者病情控制水平比较
结果显示，两组随访6月后6 min步行距离均较出院时下降，且对照组组内差异比较有统计学意义（P<0.05）；随访6月后研究组6 min步行距离高于对照组，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。两组出院时NYHA分级无显著差异（P>0.05），随访6月后对照组NYHA分级较出院时明显变化（P<0.05），且与研究组随访6月后的NYHA分级存在明显差异，组间比较（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者随访6月后生活质量评分
随访6月后对照组SF-36量表评分为（64.38±11.76）分，研究组SF-36量表评分为（86.49±9.43）分，组间差异比较（P<0.05）。
2.4 两组随访6月内的再入院率
研究组随访6月内单次入院3例，再入院率7.89%；对照组随访6月内单次入院11例，≥2次入院3例，再入院率 36.84%，组间差异比较（P<0.05）。
从而一定程度上维持患者病情稳定。
综上所述，院外限钠饮食能够有效维持CHF患者病情稳定，提高患者生活质量，降低患者再入院率，但应重视对限钠饮食相关知识的宣传和教育，以实现更好的干预效果。
参考文献
[1] 王华，杨杰孚.中国心力衰竭防控的回顾与展望[J].中华心血管病杂志，2019，47（9）：714-717.
[2] 何秋莲.慢性心衰住院患者二次返院影响因素及护理对策分析[J].按摩与康复医学，2016，7（5）：58-59，60.
[3] 陈媛媛，孙国珍.心力衰竭患者限钠饮食问卷的汉化及信度效度检验[J].中国护理管理，2018，18（3）：335-339.
[4] 严伟，孙国珍，陈媛媛，商淑华，王倩怡，顾则娟.慢性心力衰竭患者限钠饮食执行现状调查[J].护理学杂志，2019，34（17）：29-32.
[5] 邵筱敏.饮食护理干预对老年慢性心力衰竭患者康复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（5）：56-57.
[6] 乔俭，赵敏敏.Orem支持教育系统对慢性心力衰竭患者自我管理行为及预后的影响分析[J].检验医学与临床，2020，17（11）： 1607-1609.
[7] 朱铭佳.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量以及再入院率的影响效果观察[J].大家健康，2017，11（25）：68.
[8] 赵一鸿.护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]，智慧健康，2019，5（4）：157-158.
【关键词】慢性心力衰竭；低钠饮食；病情控制；生活质量；再入院率
中图分类号：R153.9 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0015-02
慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病，以中老年人多发，属心脏疾病的终末期，严重威胁患者生命安全。CHF患者经临床干预多能实现病情稳定和一定程度的好转，但短期重复入院率较高，一方面与患者病情有关，另一方面与院外不当的自我管理有关[ 1 ]。近年来，随着临床研究的不断深入，钠的摄入量对CHF患者的影响被逐渐重视，但最新研究显示，目前CHF患者对钠摄入量的自我控制以及依从性十分低下[ 2 ]。由于目前相关研究鲜少，为进一步证实院外限钠饮食对CHF患者病情控制、生活质量以及再入院率的影响，笔者在2019年1月至2019年12月期间对来我院治疗的76例CHF患者进行临床研究，作为后期CHF患者院外饮食管理提供参考。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者。纳入标准：纳入诊断明确、性别不限、病情好转出院、精神正常、患者及家属知情同意、我院倫理委员会审核通过者；排除标准：排除严重消耗性疾病、精神疾病、认知功能障碍、中途退出者。
本次研究将76例患者随机分为对照组和研究组，其中对照组有38例患者入组，男25例，女13例；年龄55～72（63.82±5.04）岁；病程3～56个月，平均病程为（35.37±6.27）个月。研究组也有38例患者入组，男26例，女12例；年龄56～75岁，年龄均值为（67.18±5.63）岁；病程4～58个月，平均病程为（35.84±6.09）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在院期间均给予常规治疗及护理，对照组38例患者出院后给予常规院外指导（用药、饮食、运动以及作息等）及随访，主要内容：（1）健康指导：先加强对患者及其家属有关该疾病的健康教育，通过开展讲座或针对性的健康宣传教育，以提高患者对心力衰竭的认知，使患者能够了解，虽然不能根治，但是可以通过合理用药等方式控制。（2）药物指导：反复向患者讲解用药的目的、药物的用法用量等，严格叮嘱患者要遵医嘱服药，避免漏服或停止服药，由于患者具有个体差异，因此在服用洋地黄类药物时，要密切关注患者的体征和临床表现，定期检查患者的肝肾功能。（3）饮食干预：指导患者能够合理搭配饮食，尽量控制钠盐的摄入量，及时补充蛋白质和维生素，由于低盐的食物对患者而言，可能会食欲下降，护理人员可以教患者一些替代方法进行调节，如使用醋、蒜等代替钠盐，尽量多食用新鲜的水果和蔬菜。（4）运动干预：护理人员要告知患者，适当的运动锻炼能够对患者心肺功能起到改善作用，并提高患者的免疫力，同时还能够避免体位性低血压和血栓的形成；因此要积极鼓励患者坚持运动，如散步等，每周3～5次，每次半小时左右，避免过度劳累，以循序渐进为原则。（5）出院指导：护理人员要指导患者在出院后及时进行自我监测，学会评价自己水肿消肿的状况，学会对血压进行记录和监测；并叮嘱患者定期复诊，医生则要根据患者复诊的情况来对治疗方案进行调整，不对患者日常饮食习惯进行强制纠正。研究组38例患者则给予限钠饮食干预（钠摄入量<5 g/d），首先出院前给予系统的限钠饮食健康教育，并告知患者及其家属限钠饮食的切实意义，并定期采用限钠饮食问卷（DSRQ）对研究组患者限钠饮食依从性的态度和行为进行评估，出院后给予每位患者配置3 g～5 g食盐量勺，并指导患者及其家属使用，对每餐合理分配的方法给予专门的培训和指导。
1.3 观察指标
（1）限钠饮食评分：采用限钠饮食问卷[3]（DSRQ）评估两组患者出院时及随访6月后限钠饮食行为，DSRQ包括态度、主观规范、知觉行为控制三维度，分值分别为6～30分、3～15分、7～35分，三维度评分总和越高表示遵从低盐饮食态度和行为越好。（2）病情控制水平：出院前及随访结束后采用6min步行试验和纽约心脏病协会（NYHA）分级评估院外病情变化。（3）生活质量评价：随访结束后采用SF-36量表评定患者生活质量，得分越高说明生活质量越好。（4）记录两组患者6月内再入院率：再入院是指因病情进展导致的就医行为。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 23.0对研究数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者出院时及随访6月后限钠饮食DSRQ评分 结果显示，研究组出院时及随访6月后DSRQ评分均高于对照组，组间差异比较（P<0.05）。见表1。
2.2 兩组患者病情控制水平比较
结果显示，两组随访6月后6 min步行距离均较出院时下降，且对照组组内差异比较有统计学意义（P<0.05）；随访6月后研究组6 min步行距离高于对照组，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。两组出院时NYHA分级无显著差异（P>0.05），随访6月后对照组NYHA分级较出院时明显变化（P<0.05），且与研究组随访6月后的NYHA分级存在明显差异，组间比较（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者随访6月后生活质量评分
随访6月后对照组SF-36量表评分为（64.38±11.76）分，研究组SF-36量表评分为（86.49±9.43）分，组间差异比较（P<0.05）。
2.4 两组随访6月内的再入院率
研究组随访6月内单次入院3例，再入院率7.89%；对照组随访6月内单次入院11例，≥2次入院3例，再入院率 36.84%，组间差异比较（P<0.05）。
从而一定程度上维持患者病情稳定。
综上所述，院外限钠饮食能够有效维持CHF患者病情稳定，提高患者生活质量，降低患者再入院率，但应重视对限钠饮食相关知识的宣传和教育，以实现更好的干预效果。
参考文献
[1] 王华，杨杰孚.中国心力衰竭防控的回顾与展望[J].中华心血管病杂志，2019，47（9）：714-717.
[2] 何秋莲.慢性心衰住院患者二次返院影响因素及护理对策分析[J].按摩与康复医学，2016，7（5）：58-59，60.
[3] 陈媛媛，孙国珍.心力衰竭患者限钠饮食问卷的汉化及信度效度检验[J].中国护理管理，2018，18（3）：335-339.
[4] 严伟，孙国珍，陈媛媛，商淑华，王倩怡，顾则娟.慢性心力衰竭患者限钠饮食执行现状调查[J].护理学杂志，2019，34（17）：29-32.
[5] 邵筱敏.饮食护理干预对老年慢性心力衰竭患者康复的影响[J].护理实践与研究，2020，17（5）：56-57.
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[7] 朱铭佳.社区护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量以及再入院率的影响效果观察[J].大家健康，2017，11（25）：68.
[8] 赵一鸿.护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J]，智慧健康，2019，5（4）：157-158.