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【摘要】 目的：探讨依那普利联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能指标及血流动力学的影响。方法：选取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例，随机分为对照组与研究组，每组41例。对照组应用常规治疗，研究组在对照组基础上联合依那普利联合螺内酯治疗。比较两组治疗效果、血气指标与心功能指标。结果：研究组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）;研究组各血气指标均优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后各心功能指标均优于对照组（P<0.05）。结论：使用依那普利联合螺内酯可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，效果显著，有极高的应用价值，值得大力的推广。
【关键词】 依那普利联合螺内酯; 慢性心力衰竭; 心功能指标; 血流动力学
Effects of Enalapril Combined with Spironolactone on Cardiac Function and Hemodynamics in Patients with Chronic Heart Failure/HE Guoqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-120
【Abstract】 Objective：To explore the effects of Enalapril combined with Spironolactone on cardiac function and hemodynamics in patients with chronic heart failure.Method：A total of 82 cases of patients with chronic heart failure admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into control and study groups，41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy.The study group was treated with Enalapril combined with Spironolactone on the basis of the control group.The treatment effect，blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared.Result：The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The each blood gas index in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.All cardiac function indexes of the study group after treatment were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The Enalapril combined with Spironolactone can effectively improve cardiac function of patients with chronic heart failure with with remarkable effects and high application value.It is worthy promoting.
【Key words】 Enalapril combined with Spironolactone; Chronic heart failure; Cardiac function index;Hemodynamics
First-author’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.031
慢性的心力衰竭屬于目前表现极复杂，危害人类生命安全的疾病一种，是各类心血管疾病发展的终末时期。由于人们的经济水平不断地发展，生活的习惯同样随着改变，慢性心力衰竭发病率，随之增多，此疾病死亡率越来越高，患者生命安全受到极大地威胁[1]。目前多表现为心脏的排出量不足、灌注血液的组织减少、静脉系统循环的淤血状态，对患者的生活造成极大不便。症状严重可能会导致患者困难呼吸、乏力及体液潴留等状态发生，同时还会出现急性的左心衰以及心律失常，严重可导致猝死，临床中的危害特别大，需引起医学人员的高度的重视[2]。近年来，该疾病的治疗在医学中逐渐有了新的进展，心力衰竭的发生、发展与机体的血脂异常、炎症反应和氧化应激状态有明显的相关作用[3]。所以对患者血脂水平进行改善，减轻炎症反应和缓解应激氧化状态，属于治疗慢性心力衰竭的主要因素。运用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭，能对患者血脂进行调节，改善氧化应激状态，阻止炎症的过激反应作用[4]。本院在慢性心力衰竭治疗过程中，使用依那普利联合螺内酯进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例。纳入标准：均有不同状态的气短、胸闷、咳嗽症状，夜间间歇性呼吸困难、水肿、发绀等行为的表现。排除标准：窦房结病态综合征、严重损伤肝功能者、慢性阻塞性肺疾病患者。随机分为对照组和研究组，各41例。所以患者及家属均知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。 1.2 方法
1.2.1 对照组 运用常规治疗，保持患者的通畅呼吸、对感染进行控制，纠正酸碱紊乱、呼吸衰竭与电解质紊乱，对患者同时给予氧气支持，适当运用肺脑合剂，利尿强心剂来对其进行治疗，连续治
疗14 d[5]。
1.2.2 研究组 在对照组基础上运用螺内酯（生产厂家：苏州弘森药业有限公司，批准文号：国药准字H32020050，规格：20 mg），20～40 mg/d，每天早晨服用;依那普利（生产厂家：北京红林制药有限公司，批准文号：国药准字H20061313，规格：每片含马来酸依那普利10 mg、氢氯噻嗪6.25 mg）10 mg/次，2次/d[6]。5 d为一个疗程。
1.3 观察指标与判定标准 观察并记录两组治疗效果。显效：各种症状基本消失，其心功能提高到Ⅱ级以上。有效：体征症状有待缓解，其心功能提高到Ⅰ级以上。无效：症状体征及其心功能都没有得到好转[7]。总有效=显效+有效。观察并记录两组血气指标，采用丹麦的Poul Astrup公司研制的血气分析仪测定各组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/Fi02）的变化[8]。检测并对比两组治疗后心功能相关指标LVEDD、EF以及心率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男32例，女9例;年龄42～86岁，年龄（53.2±6.5）岁;研究组，男32例，女9例;年龄45～87岁，平均（56.4±4.5）岁，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗效果显著优于对照组（字2=5.012，P<0.05）。见表1。
2.3 两组血气指标比较 研究组治疗后血氧饱和度、动脉氧分压及氧合指数均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组心功能指标比较 研究组治疗后各项心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭患者，其心脏排血量下降，心脏负荷明显的增加，从而导致肺静脉压增高，肺部大量淤血渗入到肺间质及其肺泡中，造成呼吸困难，引起呼吸衰竭的情况发生[9]。对于失偿性心力衰竭患者，运用正性心肌药物直接刺激心肌收缩，加强患者的心肌收缩能力[10]。目前，所普遍使用的增强心肌收缩能力的药物包含非洋地黄类及洋地黄类药物[11]。非洋地黄类药物为肾上腺素β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂[12]。依那普利是长效的血管紧张素转换酶抑制剂，对神经的交感系统进行抑制，达到血管舒张、心脏负荷降低的作用[13]。依那普利能够抑制心室及心血管重塑，改善血流动力学[14]。螺内酯是醛固酮受体拮抗药，资料显示，引起患者心力衰竭发生的原因就是醛固酮，慢性心衰患者体内过量醛固酮，水钠潴留，让细胞内的钾离子、镁离子总体流失，胶原在间质血管与心肌内纤维化并进行蓄积导致左心室的重塑，加快恶化，引起组织心脏传导的失衡，加重患者功能左心室的恶化，严重导致其猝死[15]。运用血管的紧张素的拮抗剂受体，虽能在短期对醛固酮进行有效降低，而在长期的观察中，会有反弹醛固酮的现象出现，也就是逃逸醛固酮的状态[16]。醛固酮能够介导患者的心肌肥厚及其心肌重构，血管紧张素不会对醛固酮的水平造成影響[17]。在常规治疗基础上，运用依那普利联合螺内酯能够有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率及病发率[18]。
在本研究中，运用依那普利联合螺内酯进行治疗慢性心力衰竭的疗效确切，研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。这提示两种药物进行结合运用有较高治疗效果。这是因为依那普利有效降低心脏负荷，对心室重构以及心功能能够有效改善。螺内酯，能有效对产生有害作用的醛固酮进行改善，对患者的预后进行改善[19]。在运用螺内酯的同时，应密切关注患者肾功能以及血钾的变化情况，如出现血钾增加，要立即进行停止运用[20]。依那普利联合螺内酯有明显效果。本研究结果提示，研究组治疗后各血气指标均优于对照组同时研究组各心功能指标明显优于对照组（P<0.05），能够充分显示依那普利联合螺内酯来治疗慢性心力衰竭有效安全及耐受性。
综上所述，使用依那普利联合螺内酯来治疗慢性心力衰竭，有极高的应用价值，有效改善心功能，效果显著，值得大力的推广。
参考文献
[1]姚宏英，杨勇，洪涛，等.比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3944-3945.
[2]蒋芳萍，宁靓，杨波.比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（18）：2511-2513.
[3]韩磊，叶丹，李海渝，等.卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心肌重塑的影响及机制[J].山东医药，2017，57（48）：89-91.
[4]陈敏，蒋雯.螺内酯对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能的影响[J].中国医院药学杂志，2016，36（22）：2004-2007.
[5]牟丽娜，郑群，张俊岭，等.马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者血清和肽素、NT-proBNP及Hcy水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1561-1563. [6]周素芹，童嘉毅，朱从飞，等.奥美沙坦酯对慢性心力衰竭患者心功能、血浆N端脑钠肽前体和血清白细胞介素23水平的影响[J].中国药房，2017，28（29）：4126-4129.
[7]崔爽，吴军，鲁阳侠.益气化瘀汤对慢性心力衰竭心肌纤维化机制的影响研究[J].重庆医学，2017，46（18）：2548-2551.
[8] Smith T A D，Phyu S M，Akabuogu E U.Effects of Administered Cardioprotective Drugs on Treatment Response of Breast Cancer Cells[J].Anticancer Research，2016，36（1）：87-94.
[9]董彦文，孙秀杰，牧骑，等.丹红注射液对慢性心力衰竭患者炎症因子的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（9）：1885-1886.
[10] Beno?t Lacombe，Morel M，Margottingoguet F，et al.Specific Inhibition of HIV Infection by the Action of Spironolactone in T Cells[J].Journal of Virology，2016，90（23）：10972-10980.
[11]朱晋坤，梁金峰，方颖，等.螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1684-1687.
[12]董晓瑞，臧兵兵.马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：685-687.
[13]Zhou Z，Li J，Yu Y，et al.Effect of Smoking and Folate Levels on the Efficacy of Folic Acid Therapy in Prevention of Stroke in Hypertensive Men[J].Stroke，2018，49（1）：114-120.
[14]汤学勤，武雪亮，项保利，等.呋塞米联合依那普利对慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（3）：198-201.
[15]蒋升华，徐秀梅，孫丽娟，等.高龄心力衰竭患者抗心力衰竭用药的回顾性分析[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1039-1041.
[16] Apaijai N，Inthachai T，Lekawanvijit S，et al.Effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor in insulin-resistant rats with myocardial infarction[J].Journal of Endocrinology，2016，229（3）：245-58.
[17]石永，刘凡，彭杰，等.温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（9）：184-189.
[18]杨帅，王义围，周健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重构状况及依那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1250-1251，1254.
[19]景国际，刘大伟，李敏静，等.平谷地区慢性心力衰竭流行病学调查研究及治疗对策分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（6）：652-653.
[20]陈晶，侯志涛，叶婷，等.强心胶囊对慢性心力衰竭大鼠凋亡相关蛋白Caspase-12表达的影响[J].中华中医药学刊，2017，35（7）：1831-1834.
【关键词】 依那普利联合螺内酯; 慢性心力衰竭; 心功能指标; 血流动力学
Effects of Enalapril Combined with Spironolactone on Cardiac Function and Hemodynamics in Patients with Chronic Heart Failure/HE Guoqiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-120
【Abstract】 Objective：To explore the effects of Enalapril combined with Spironolactone on cardiac function and hemodynamics in patients with chronic heart failure.Method：A total of 82 cases of patients with chronic heart failure admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into control and study groups，41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy.The study group was treated with Enalapril combined with Spironolactone on the basis of the control group.The treatment effect，blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared.Result：The treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The each blood gas index in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.All cardiac function indexes of the study group after treatment were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The Enalapril combined with Spironolactone can effectively improve cardiac function of patients with chronic heart failure with with remarkable effects and high application value.It is worthy promoting.
【Key words】 Enalapril combined with Spironolactone; Chronic heart failure; Cardiac function index;Hemodynamics
First-author’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.031
慢性的心力衰竭屬于目前表现极复杂，危害人类生命安全的疾病一种，是各类心血管疾病发展的终末时期。由于人们的经济水平不断地发展，生活的习惯同样随着改变，慢性心力衰竭发病率，随之增多，此疾病死亡率越来越高，患者生命安全受到极大地威胁[1]。目前多表现为心脏的排出量不足、灌注血液的组织减少、静脉系统循环的淤血状态，对患者的生活造成极大不便。症状严重可能会导致患者困难呼吸、乏力及体液潴留等状态发生，同时还会出现急性的左心衰以及心律失常，严重可导致猝死，临床中的危害特别大，需引起医学人员的高度的重视[2]。近年来，该疾病的治疗在医学中逐渐有了新的进展，心力衰竭的发生、发展与机体的血脂异常、炎症反应和氧化应激状态有明显的相关作用[3]。所以对患者血脂水平进行改善，减轻炎症反应和缓解应激氧化状态，属于治疗慢性心力衰竭的主要因素。运用依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭，能对患者血脂进行调节，改善氧化应激状态，阻止炎症的过激反应作用[4]。本院在慢性心力衰竭治疗过程中，使用依那普利联合螺内酯进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年7月本院收治的慢性心力衰竭患者82例。纳入标准：均有不同状态的气短、胸闷、咳嗽症状，夜间间歇性呼吸困难、水肿、发绀等行为的表现。排除标准：窦房结病态综合征、严重损伤肝功能者、慢性阻塞性肺疾病患者。随机分为对照组和研究组，各41例。所以患者及家属均知情同意，本研究已经医院伦理委员会批准。 1.2 方法
1.2.1 对照组 运用常规治疗，保持患者的通畅呼吸、对感染进行控制，纠正酸碱紊乱、呼吸衰竭与电解质紊乱，对患者同时给予氧气支持，适当运用肺脑合剂，利尿强心剂来对其进行治疗，连续治
疗14 d[5]。
1.2.2 研究组 在对照组基础上运用螺内酯（生产厂家：苏州弘森药业有限公司，批准文号：国药准字H32020050，规格：20 mg），20～40 mg/d，每天早晨服用;依那普利（生产厂家：北京红林制药有限公司，批准文号：国药准字H20061313，规格：每片含马来酸依那普利10 mg、氢氯噻嗪6.25 mg）10 mg/次，2次/d[6]。5 d为一个疗程。
1.3 观察指标与判定标准 观察并记录两组治疗效果。显效：各种症状基本消失，其心功能提高到Ⅱ级以上。有效：体征症状有待缓解，其心功能提高到Ⅰ级以上。无效：症状体征及其心功能都没有得到好转[7]。总有效=显效+有效。观察并记录两组血气指标，采用丹麦的Poul Astrup公司研制的血气分析仪测定各组治疗前后动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/Fi02）的变化[8]。检测并对比两组治疗后心功能相关指标LVEDD、EF以及心率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男32例，女9例;年龄42～86岁，年龄（53.2±6.5）岁;研究组，男32例，女9例;年龄45～87岁，平均（56.4±4.5）岁，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗效果显著优于对照组（字2=5.012，P<0.05）。见表1。
2.3 两组血气指标比较 研究组治疗后血氧饱和度、动脉氧分压及氧合指数均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组心功能指标比较 研究组治疗后各项心功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性心力衰竭患者，其心脏排血量下降，心脏负荷明显的增加，从而导致肺静脉压增高，肺部大量淤血渗入到肺间质及其肺泡中，造成呼吸困难，引起呼吸衰竭的情况发生[9]。对于失偿性心力衰竭患者，运用正性心肌药物直接刺激心肌收缩，加强患者的心肌收缩能力[10]。目前，所普遍使用的增强心肌收缩能力的药物包含非洋地黄类及洋地黄类药物[11]。非洋地黄类药物为肾上腺素β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂[12]。依那普利是长效的血管紧张素转换酶抑制剂，对神经的交感系统进行抑制，达到血管舒张、心脏负荷降低的作用[13]。依那普利能够抑制心室及心血管重塑，改善血流动力学[14]。螺内酯是醛固酮受体拮抗药，资料显示，引起患者心力衰竭发生的原因就是醛固酮，慢性心衰患者体内过量醛固酮，水钠潴留，让细胞内的钾离子、镁离子总体流失，胶原在间质血管与心肌内纤维化并进行蓄积导致左心室的重塑，加快恶化，引起组织心脏传导的失衡，加重患者功能左心室的恶化，严重导致其猝死[15]。运用血管的紧张素的拮抗剂受体，虽能在短期对醛固酮进行有效降低，而在长期的观察中，会有反弹醛固酮的现象出现，也就是逃逸醛固酮的状态[16]。醛固酮能够介导患者的心肌肥厚及其心肌重构，血管紧张素不会对醛固酮的水平造成影響[17]。在常规治疗基础上，运用依那普利联合螺内酯能够有效降低慢性心力衰竭患者的死亡率及病发率[18]。
在本研究中，运用依那普利联合螺内酯进行治疗慢性心力衰竭的疗效确切，研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。这提示两种药物进行结合运用有较高治疗效果。这是因为依那普利有效降低心脏负荷，对心室重构以及心功能能够有效改善。螺内酯，能有效对产生有害作用的醛固酮进行改善，对患者的预后进行改善[19]。在运用螺内酯的同时，应密切关注患者肾功能以及血钾的变化情况，如出现血钾增加，要立即进行停止运用[20]。依那普利联合螺内酯有明显效果。本研究结果提示，研究组治疗后各血气指标均优于对照组同时研究组各心功能指标明显优于对照组（P<0.05），能够充分显示依那普利联合螺内酯来治疗慢性心力衰竭有效安全及耐受性。
综上所述，使用依那普利联合螺内酯来治疗慢性心力衰竭，有极高的应用价值，有效改善心功能，效果显著，值得大力的推广。
参考文献
[1]姚宏英，杨勇，洪涛，等.比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3944-3945.
[2]蒋芳萍，宁靓，杨波.比索洛尔联合常规三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（18）：2511-2513.
[3]韩磊，叶丹，李海渝，等.卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心肌重塑的影响及机制[J].山东医药，2017，57（48）：89-91.
[4]陈敏，蒋雯.螺内酯对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能的影响[J].中国医院药学杂志，2016，36（22）：2004-2007.
[5]牟丽娜，郑群，张俊岭，等.马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者血清和肽素、NT-proBNP及Hcy水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1561-1563. [6]周素芹，童嘉毅，朱从飞，等.奥美沙坦酯对慢性心力衰竭患者心功能、血浆N端脑钠肽前体和血清白细胞介素23水平的影响[J].中国药房，2017，28（29）：4126-4129.
[7]崔爽，吴军，鲁阳侠.益气化瘀汤对慢性心力衰竭心肌纤维化机制的影响研究[J].重庆医学，2017，46（18）：2548-2551.
[8] Smith T A D，Phyu S M，Akabuogu E U.Effects of Administered Cardioprotective Drugs on Treatment Response of Breast Cancer Cells[J].Anticancer Research，2016，36（1）：87-94.
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[11]朱晋坤，梁金峰，方颖，等.螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型脑钠肽的影响[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1684-1687.
[12]董晓瑞，臧兵兵.马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：685-687.
[13]Zhou Z，Li J，Yu Y，et al.Effect of Smoking and Folate Levels on the Efficacy of Folic Acid Therapy in Prevention of Stroke in Hypertensive Men[J].Stroke，2018，49（1）：114-120.
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[16] Apaijai N，Inthachai T，Lekawanvijit S，et al.Effects of dipeptidyl peptidase-4 inhibitor in insulin-resistant rats with myocardial infarction[J].Journal of Endocrinology，2016，229（3）：245-58.
[17]石永，刘凡，彭杰，等.温肾活血汤对老年慢性心衰阳虚血瘀证患者活动耐量的改善[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（9）：184-189.
[18]杨帅，王义围，周健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重构状况及依那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1250-1251，1254.
[19]景国际，刘大伟，李敏静，等.平谷地区慢性心力衰竭流行病学调查研究及治疗对策分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（6）：652-653.
[20]陈晶，侯志涛，叶婷，等.强心胶囊对慢性心力衰竭大鼠凋亡相关蛋白Caspase-12表达的影响[J].中华中医药学刊，2017，35（7）：1831-1834.