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摘要：
目的：探讨负压封闭引流技术治疗骨科创伤感染的临床疗效及意义。方法：选取我院骨科2011年1月～2012年1月收治的患者40例，随机将其分为观察组和对照组各20例，观察组患者采用VSD技术治疗方法，对照组采用常规治疗方法，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。结果：观察组治疗总有效率为100%，愈合时间为（15.68±8.32）；对照组治疗总有效率为70%，愈合时间为（23.24±16.45），两组患者的数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：VSD技术对于治疗骨科创伤感染有显著效果，具有临床推广意义。
关键词：骨科；创伤感染；VSD治疗；临床疗效
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0122-01
负压封闭引流技术（VSD）是一种1992年由德国医生首创的新型引流技术，通过该技术能够彻底消除腔隙和创面的坏死组织及分泌物，有效促进创面愈合[1]。目前VSD技术已经成为骨科标准治疗措施，本研究选取2011年1月～2012年1月于骨科就诊的40例患者，采用VSD技术进行治疗，效果良好，现做如下报告。
1 资料及方法
1.1 一般资料：
选取2011年1月～2012年1月于骨科就诊的患者40例，全部患者经骨科检查均符合骨科创伤纳入标准，患者年龄18～49（29±3.2）岁，男性31例，女性9例；其中旧感染创面13例，新创面27例，上肢创伤16例，下肢创伤24例；随机将患者分为观察组和治疗组各20例，两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准：
全部患者均为四肢创伤，且不能实现Ⅰ期缝合；排除有伴发疾病、严重并发症及新创伤继发重度感染患者。
1.3 方法：
全部40例患者均给予常规清创。对照组患者根据创面情况每1～2天进行一次敷料更换，创面较大的患者则放置引流条并给予抗生素，5～7天时行病原学检查，患者肉芽鲜活之后缝合创面，部分创面较大的患者行皮瓣转移术；观察组在清创术的基础上使用VSD敷料覆盖创面，创面较深的情况则使用VSD敷料填充底部（不留死腔），以半透明膜封闭创面，行负压引流，负压值-125～-450mmHg，VSD敷料瘪陷则证明有效，以抗生素清洗创面，术后5～7天取出VSD敷料，肉芽组织鲜活则行缝合术。
治疗后连续观察40天，并记录40天内患者恢复情况。
1.4 疗效判定：
以创面的愈合程度及分泌物的多少作为疗效判定的标准：①治愈：2周内患者创面完全愈合且表皮覆盖完好；②显效：皮肤大部分存活、分泌物减少、伤口在行游离植皮术后愈合；③无效：分泌物增多且植皮处出现坏死，创面无变化或变大[2]。总有效=（治愈+显效）/（治愈+显效+无效）*100%。
1.5 统计学处理：
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以t表示，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较：
比较两组患者治疗后40日内疗效，其中观察组治愈，显效；对照组治愈，显效，两组患者治疗有效率的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
3 讨论
据近年国内外大量文献报道显示，VSD技术治疗骨科创伤感染具有促进创面愈合的作用，其治疗机制为：①持续吸取创面的坏死组织、分泌物以及细菌等，以保证患者创面的清洁，避免细菌堆积滋生；②通过聚氨酯薄膜能够有效封闭患者的创口，避免外部细菌侵入，从而保证患者窗口内清洁；③VSD技术对降低创伤组织的间压有良好效果，通过降低组织间压能够降低水肿率，提高血流量，以促进创面恢复[3]。
3.1 手术注意事项：
手术中应注意以下几个方面：①清创要彻底，去除一切可疑的活性组织；②利用皮肤的伸展性缩小创面的范围，以保证创面无空腔；③维持40千帕的负压，同时避免术中出现管道堵塞，若有堵塞情况发生则通过注入无菌生理盐水进行清洗；④拆除敷料前应给患者加适量利多卡因，避免拆除敷料时造成患者疼痛。
3.2 手术禁忌症和适应症：
VSD技术一般用作促进新鲜肉芽生长，骨科常见的适应症包括：①损伤或开放性骨折中不能一期缝合的创面；②术后渗出感染或需引流创口；③体表瘘管或窦道；④骨髓创面修复；⑤难愈性创面。
VSD手术禁忌症：通向体腔的骨髓炎、瘘管及伤口活动性出血等。
3.3 本研究讨论：
本研究中观察组患者总有效率为100%，而对照组总有效率仅为70%，采用VSD技术能够有效治疗骨科创伤感染，而采用常规治疗方法则疗效相对较差；同时对比两组患者的愈合时间显示，观察组患者的愈合时间15.68±8.32天显著低于对照组的愈合时间23.24±16.45天，这证明采用VSD技术能够有效缩短骨科创伤感染的愈合时间。
临床上慢性或难于愈合性创面常常合并软组织缺损，同时伴随较严重的感染和肌腱、骨等组织外露等情况，需要多次进行换药同时配合多次床边清创才能完成感染的控制，且严重的创面往往肌腱、骨外露创面邻近肉芽的组织生长不是特别理想。VSD技术在此方面与传统治疗则不同，它可有效预防和控制感染，充分显示出其优势，创面的愈合率也得到了大幅度提高。
参考文献
[1]陈嘉凯，潘晓华，张晓明，徐忠世，谢伟平.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效[J].中国当代医药，2012，16（03）：190-191.
[2]李寿斌.负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨折术后感染中的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2012.
[3]朱磊，李国庆，王来斌，姜峰，周晓东，杨海涛，陈子龙.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2010，07（02）：534-535+562.
目的：探讨负压封闭引流技术治疗骨科创伤感染的临床疗效及意义。方法：选取我院骨科2011年1月～2012年1月收治的患者40例，随机将其分为观察组和对照组各20例，观察组患者采用VSD技术治疗方法，对照组采用常规治疗方法，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。结果：观察组治疗总有效率为100%，愈合时间为（15.68±8.32）；对照组治疗总有效率为70%，愈合时间为（23.24±16.45），两组患者的数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：VSD技术对于治疗骨科创伤感染有显著效果，具有临床推广意义。
关键词：骨科；创伤感染；VSD治疗；临床疗效
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0122-01
负压封闭引流技术（VSD）是一种1992年由德国医生首创的新型引流技术，通过该技术能够彻底消除腔隙和创面的坏死组织及分泌物，有效促进创面愈合[1]。目前VSD技术已经成为骨科标准治疗措施，本研究选取2011年1月～2012年1月于骨科就诊的40例患者，采用VSD技术进行治疗，效果良好，现做如下报告。
1 资料及方法
1.1 一般资料：
选取2011年1月～2012年1月于骨科就诊的患者40例，全部患者经骨科检查均符合骨科创伤纳入标准，患者年龄18～49（29±3.2）岁，男性31例，女性9例；其中旧感染创面13例，新创面27例，上肢创伤16例，下肢创伤24例；随机将患者分为观察组和治疗组各20例，两组患者的性别、年龄、病程及病情等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准：
全部患者均为四肢创伤，且不能实现Ⅰ期缝合；排除有伴发疾病、严重并发症及新创伤继发重度感染患者。
1.3 方法：
全部40例患者均给予常规清创。对照组患者根据创面情况每1～2天进行一次敷料更换，创面较大的患者则放置引流条并给予抗生素，5～7天时行病原学检查，患者肉芽鲜活之后缝合创面，部分创面较大的患者行皮瓣转移术；观察组在清创术的基础上使用VSD敷料覆盖创面，创面较深的情况则使用VSD敷料填充底部（不留死腔），以半透明膜封闭创面，行负压引流，负压值-125～-450mmHg，VSD敷料瘪陷则证明有效，以抗生素清洗创面，术后5～7天取出VSD敷料，肉芽组织鲜活则行缝合术。
治疗后连续观察40天，并记录40天内患者恢复情况。
1.4 疗效判定：
以创面的愈合程度及分泌物的多少作为疗效判定的标准：①治愈：2周内患者创面完全愈合且表皮覆盖完好；②显效：皮肤大部分存活、分泌物减少、伤口在行游离植皮术后愈合；③无效：分泌物增多且植皮处出现坏死，创面无变化或变大[2]。总有效=（治愈+显效）/（治愈+显效+无效）*100%。
1.5 统计学处理：
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以t表示，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较：
比较两组患者治疗后40日内疗效，其中观察组治愈，显效；对照组治愈，显效，两组患者治疗有效率的差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
3 讨论
据近年国内外大量文献报道显示，VSD技术治疗骨科创伤感染具有促进创面愈合的作用，其治疗机制为：①持续吸取创面的坏死组织、分泌物以及细菌等，以保证患者创面的清洁，避免细菌堆积滋生；②通过聚氨酯薄膜能够有效封闭患者的创口，避免外部细菌侵入，从而保证患者窗口内清洁；③VSD技术对降低创伤组织的间压有良好效果，通过降低组织间压能够降低水肿率，提高血流量，以促进创面恢复[3]。
3.1 手术注意事项：
手术中应注意以下几个方面：①清创要彻底，去除一切可疑的活性组织；②利用皮肤的伸展性缩小创面的范围，以保证创面无空腔；③维持40千帕的负压，同时避免术中出现管道堵塞，若有堵塞情况发生则通过注入无菌生理盐水进行清洗；④拆除敷料前应给患者加适量利多卡因，避免拆除敷料时造成患者疼痛。
3.2 手术禁忌症和适应症：
VSD技术一般用作促进新鲜肉芽生长，骨科常见的适应症包括：①损伤或开放性骨折中不能一期缝合的创面；②术后渗出感染或需引流创口；③体表瘘管或窦道；④骨髓创面修复；⑤难愈性创面。
VSD手术禁忌症：通向体腔的骨髓炎、瘘管及伤口活动性出血等。
3.3 本研究讨论：
本研究中观察组患者总有效率为100%，而对照组总有效率仅为70%，采用VSD技术能够有效治疗骨科创伤感染，而采用常规治疗方法则疗效相对较差；同时对比两组患者的愈合时间显示，观察组患者的愈合时间15.68±8.32天显著低于对照组的愈合时间23.24±16.45天，这证明采用VSD技术能够有效缩短骨科创伤感染的愈合时间。
临床上慢性或难于愈合性创面常常合并软组织缺损，同时伴随较严重的感染和肌腱、骨等组织外露等情况，需要多次进行换药同时配合多次床边清创才能完成感染的控制，且严重的创面往往肌腱、骨外露创面邻近肉芽的组织生长不是特别理想。VSD技术在此方面与传统治疗则不同，它可有效预防和控制感染，充分显示出其优势，创面的愈合率也得到了大幅度提高。
参考文献
[1]陈嘉凯，潘晓华，张晓明，徐忠世，谢伟平.封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效[J].中国当代医药，2012，16（03）：190-191.
[2]李寿斌.负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨折术后感染中的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2012.
[3]朱磊，李国庆，王来斌，姜峰，周晓东，杨海涛，陈子龙.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2010，07（02）：534-535+562.