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【摘要】 目的：探讨心脏杂音听诊和经皮血氧饱和度测定（POX）在新生儿先天性心脏病（CHD）筛查中的作用。方法：选取2016年1月-2017年12月本院产科出生的活产新生儿5 564例为临床研究对象进行CHD初筛，筛查阳性病例均给予超声心动图检查作为诊断金标准，评价心脏杂音听诊和POX对CHD诊断的靈敏度、特异度、正确指数、似然比、符合率和预测值。结果：1 146例筛查阳性，心脏杂音灵敏度为95.00%，特异度为17.40%;POX异常灵敏度为13.33%，特异度为97.42%;心脏杂音+POX异常的特异度、阳性似然比、符合率及阳性预测值均高于心脏杂音、POX异常，而灵敏度低于心脏杂音、POX异常。结论：心脏杂音联合POX可以准确和快速地筛查新生儿CHD。对筛查可疑CHD病例行超声心动检查，可早期发现和诊断CHD，提供有效干预的时机，可以降低新生儿死亡率和提高新生儿生存质量。
【关键词】 心脏杂音 血氧饱和度 先天性心脏病 筛查 新生儿
[Abstract] Objective： To investigate the role of heart murmur and pulse oximetry （POX） in the screening of neonatal congenital heart disease （CHD）. Method： A total of 5 564 live birth neonatal in obstetrics from January 2016 to December 2017 were selected as clinical subjects for CHD preliminary screening， screening positive cases were all given echocardiography as the gold standard for diagnosis. The sensitivity， specificity， correct index， likelihood ratio， coincidence rate and predictive value of heart murmur auscultation and POX in diagnosis of CHD were evaluated. Result： 1 146 cases were screened positive. The sensitivity was 95.00% and the specificity was 17.40% of heart murmur. The sensitivity was 13.33% and the specificity was 97.42% of the abnormality of POX. The specificity， positive likelihood ratio， coincidence rate and positive predictive value of heart murmur +POX abnormalities were all higher than those of heart murmur and POX abnormalities， but the sensitivity were lower than those of heart murmur and POX abnormalities. Conclusion： Heart murmur combined with POX can accurately and rapidly screen neonatal CHD. The screening suspected CHD cases for echocardiography can early detection and diagnosis of CHD， provide an opportunity for effective intervention， which can reduce neonatal mortality and improve neonatal quality of life.
[Key words] Heart murmur Pulse oximetry Congenital heart disease Screening Neonatal
First-author’s address： Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.039
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是最常见的先天畸形，占活产新生儿的6‰～10‰。严重复杂心脏畸形，如不经治疗，30%在生后1个月夭折，60%在1岁以内死亡。目前国内外对CHD的治疗已取得了很大的进展，许多复杂心脏畸形的患儿在出生后不久即可根治，手术存活率已明显改观，因此，早期诊断对指导治疗，减少围生期和新生儿死亡率具有重要价值[1]。掌握正确的临床筛查方法，对于早期发现CHD，从而给予及时处理至关重要。本研究对本院产科2016年1月-2017年12月出生的活产新生儿CHD筛查情况进行了分析，寻求合适的新生儿先天性心脏病临床筛查方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院产科出生的活产新生儿5 564例为临床研究对象。所有新生儿家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 参与本课题研究者均经统一培训，采取普查的方式，由经过培训合格的儿科医生对本院产科分娩的所有活产新生儿在出生后第1天至出院之前进行病史询问、体格检查和经皮血氧饱和度测定（POX）测定。有下列任何1项者为筛查阳性病例：（1）先心病家族史：指三代以内直系亲属有先心病患者;（2）呼吸困难：呼吸频率>60次/min，深大呼吸，节律不规则等;（3）青紫：中心性发绀（口唇、结膜、甲床），差异性发绀（除外肺部疾患引起的，吸氧可缓解的发绀）;（4）特殊面容：各种染色体异常导致的综合征;（5）心脏杂音：Ⅱ/Ⅵ级及以上;（6）其他先天性畸形：唇裂/腭裂、多指/多趾、脊柱裂、无肛、巨结肠、食道闭锁、先天性白内障等;（7）POX值异常：POX值<95%或上下肢差异>3%。其中心脏杂音在新生儿出生后由2名以上儿科医生连续3 d听诊闻及Ⅱ级及以上杂音确定为阳性;POX采用Masimo Radixal-7血氧饱和度监测仪。对筛查阳性病例进行超声心动图检查，采用仪器为美国飞利浦HD11和飞利浦HD15，检查人员为有超声资质且经过超声心动图培训的。心脏杂音+POX值异常阳性为两项检查均异常则诊断为阳性。 1.3 超声心动图诊断标准 心血管局部结构异常或出生后应闭合的通道未闭合等为CHD。主要包括室间隔缺损（VSD），房间隔缺损（ASD），动脉导管未闭（PDA），法洛氏四联症（TOF），肺静脉异位引流（APVC），永存左上腔静脉（PLSVC），主动脉弓离断（IAA），大动脉转位（TGA）。本研究没有将3个月内动脉导管未闭、卵圆孔未闭及<5 mm的房间隔缺损归为CHD。动脉导管大多在生后10～15 h内发生功能上关闭，约80%婴儿于生后3个月，90%于生后1年内完成解剖上的闭合，若动脉导管持续开放，才诊断为PDA[1]。部分ASD和卵圆孔未闭在超声声像图上表现相似，主要鉴别在于卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣启闭，但房间隔中缺损<5 mm的ASD和卵圆孔未闭很难鉴别，且随着患儿的生长发育有自然愈合的可能性[2]。
1.4 观察指标与判定标准 以超声心动图检查结果作为诊断CHD的金标准，计算心脏杂音与POX异常对CHD诊断的灵敏度、特异度、正确指数、似然比、符合率和预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%;诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%;阳性似然比=真阳性率/假阳性率;阴性似然比=假阴性率/真阴性率;正确指数=灵敏度+特异度-1。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 本院产科出生的活产新生儿5 564例中，男3 070例，女2 494例，男女比例为1.23︰1;早产新生儿447例，足月以上新生儿5 117例;321例出生体重<2.5 kg，5 243例出生体重≥2.5 kg。1 146例新生儿筛查阳性，筛查时日龄1（1，2）d;出生平均胎龄（38.27±1.89）周;出生体重（3.10±0.54）kg。
2.2 CHD筛查结果 5 564例新生儿中筛查阳性病例1 146例，经超声心动图检查确诊CHD 60例，发病率1.08%（60/5 564），其中主要类型为VSD、PDA、ASD。60例CHD中有心脏杂音57例（95.00%），POX值异常8例（13.33%），均包括4例严重CHD（TOF、APVC、IAA、TGA），占6.67%（4/60），发病率为0.07%（4/5 564）。见表1。
2.3 心脏杂音和POX对CHD诊断价值 1 146例筛查阳性的新生儿中心脏杂音954例，确诊57例;POX值异常36例，确诊8例;心脏杂音+POX值异常24例，确诊8例。心脏杂音+POX值异常特异度、阳性似然比、符合率及阳性预测值均分别高于心脏杂音与POX值异常。见表2。
3 讨论
我国每年约有20多万CHD患儿出生[3]。在全国出生缺陷人群监测和医院监测中，CHD均排第1位，2007-2015年间，CHD均呈逐年上升的趋势[4]。Wren等[5]研究显示活产新生儿CHD发病率6.40‰，而延迟诊断或遗漏诊断CHD所导致的死亡占活产婴儿的0.04‰～0.20‰，约25%重症CHD新生儿未能得到及时诊断。要进一步降低CHD的死亡率，不仅必须及早发现和及时明确诊断，并且要不断提高对新生儿CHD的诊断水平，应用有效可行的筛查指标，早期诊断和及时治疗CHD，对提高新生儿生存质量和降低新生儿死亡率起着重要的作用。
本研究显示，新生儿CHD发病率1.08%，发病率与文献[6-9]研究一致。新生儿CHD类型前三位为VSD、PDA、ASD，与王金秀等[10]研究结果基本一致。本研究CHD新生儿中6例及时进行手术治疗痊愈，3例严重CHD放弃治疗死亡，而这3例患兒若进行手术治疗也可有好的预后。早期诊断CHD，及时干预，可以降低新生儿死亡率和提高新生儿生存质量。
心脏杂音听诊简便易行，且心脏杂音是识别CHD最常见的体征。但心脏杂音的产生可能是病理性，也可能是生理性。新生儿可有无害性心脏杂音。新生儿期4个常见的无害性杂音是新生儿肺血流杂音、暂时性的PDA收缩期杂音、暂时性的三尖瓣反流的收缩期杂音以及收缩期振动性无害性杂音。尽管无害性杂音比病理性杂音更常见，但大部分病理性杂音在生后头几个月应被闻及，ASD除外[11]。心脏杂音的出现可能与CHD相关，但当严重心室功能减弱或左、右半心之间压差较小时，由于没有高速湍流血流存在故心脏杂音不明显。因此，没有杂音有时并不能排除CHD。有研究发现，出生后1～5 d 0.8%的无症状新生儿有心脏杂音，其中86%有CHD，14%无CHD[12]。本研究以心脏杂音作为筛查指标检查出CHD的灵敏度为95.00%，特异度为17.40%，阴性预测值高，但阳性预测值低。60例CHD中有心脏Ⅱ/Ⅵ级及以上杂音57例（95.00%），其中严重CHD 4例（TOF、APVC、IAA、TGA）。心脏杂音听诊可以更多地发现CHD，但是在新生儿中难以仅通过体格检查而准确判断是否存在CHD。
黄国英教授发表在柳叶刀杂志的研究指出，新生儿脉搏血氧仪作为成熟、无创、无痛的手段，能用于早期筛查CHD[13]。莫兆冬等[14]的研究结果显示，应用脉搏血氧仪筛查CHD的准确度较心脏听诊更高。本研究显示以POX值异常特异度97.42%，灵敏度13.33%，漏诊率较高，但误诊率较低。60例CHD中POX值异常8例（13.33%），包括严重CHD 4例。POX可以检测出无症状的患有重症CHD的新生儿，对危重CHD的早期诊断有重要价值，而且其成本低，无创伤，值得在新生儿中推广。 黄国英教授在一项全国多中心前瞻性筛查研究中证明POX结合心脏杂音是一个准确和快速的筛查新生儿CHD检测方法[13]。发达国家多采用国际权威杂志推荐的新生儿查体联合生后24～48 h经皮血氧仪检测、对筛查可疑病例行超声心动检查的方案，以提高严重CHD的早期诊断比例[15]。本研究结果显示心脏杂音+POX值异常特异度、阳性似然比、符合率及阳性预测值均分别优于单独心脏杂音、POX值异常，两者相结合是一个准确和快速的筛查新生儿CHD检测方法。
超声心动图检查是目前早期发现和诊断新生儿时期CHD最有价值的方法。与X线检查、心血管造影、CT、MRI等其他心脏显影技术比较，超声心动图检查有许多优点：无损伤，无离子辐射或放射性危害;操作方便，可在床旁进行，能反复探测;能实时观察心脏和大血管的解剖结构、心脏功能和血流动力学情况;新生儿胸壁薄，有利于声束穿透，可获得较清晰的图像;价格相对低廉[1]。但超声心动图检查要求有影像学及心脏病学背景彩超医生进行，要求较高，不适合大规模的普查，在作为常规的CHD筛查工具方面，仍然具有一些局限性。
综上所述，通过心脏杂音听诊和POX测定两者相结合的方法可以准确和快速地筛查新生儿CHD，对筛查可疑CHD病例行超声心动检查，早期发现和诊断CHD，提供有效干预的时机，可以降低新生儿死亡率和提高新生儿生存质量。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：524-525，534.
[2]李卫东，王旭，姚鑫，等.彩色多普勒超声在诊断新生儿先天性心脏病中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：119-120.
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[12]黄国英.先天性心脏病筛查指标及其临床价值[J].中国实用儿科杂志，2013，28（7）：503-504.
[13] Zhao Q M，Ma X J，Ge X L，et al.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China：a prospective study[J].Lancet，2014，384（9945）：747-754.
[14]莫兆冬，郭小玲，王维琼，等.脉搏血氧仪筛查先天性心脏病的有效性研究[J].中国新生儿科杂志，2015，30（5）：343-346.
[15] Centers for Disease Control and Prevention.Newborn screening for critical congenital heart disease：potential roles of birth defects surveillance programs--United States，2010-2011[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2012，61（42）：849-853.
（收稿日期：2019-03-27） （本文编辑：田婧）
【关键词】 心脏杂音 血氧饱和度 先天性心脏病 筛查 新生儿
[Abstract] Objective： To investigate the role of heart murmur and pulse oximetry （POX） in the screening of neonatal congenital heart disease （CHD）. Method： A total of 5 564 live birth neonatal in obstetrics from January 2016 to December 2017 were selected as clinical subjects for CHD preliminary screening， screening positive cases were all given echocardiography as the gold standard for diagnosis. The sensitivity， specificity， correct index， likelihood ratio， coincidence rate and predictive value of heart murmur auscultation and POX in diagnosis of CHD were evaluated. Result： 1 146 cases were screened positive. The sensitivity was 95.00% and the specificity was 17.40% of heart murmur. The sensitivity was 13.33% and the specificity was 97.42% of the abnormality of POX. The specificity， positive likelihood ratio， coincidence rate and positive predictive value of heart murmur +POX abnormalities were all higher than those of heart murmur and POX abnormalities， but the sensitivity were lower than those of heart murmur and POX abnormalities. Conclusion： Heart murmur combined with POX can accurately and rapidly screen neonatal CHD. The screening suspected CHD cases for echocardiography can early detection and diagnosis of CHD， provide an opportunity for effective intervention， which can reduce neonatal mortality and improve neonatal quality of life.
[Key words] Heart murmur Pulse oximetry Congenital heart disease Screening Neonatal
First-author’s address： Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.039
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是最常见的先天畸形，占活产新生儿的6‰～10‰。严重复杂心脏畸形，如不经治疗，30%在生后1个月夭折，60%在1岁以内死亡。目前国内外对CHD的治疗已取得了很大的进展，许多复杂心脏畸形的患儿在出生后不久即可根治，手术存活率已明显改观，因此，早期诊断对指导治疗，减少围生期和新生儿死亡率具有重要价值[1]。掌握正确的临床筛查方法，对于早期发现CHD，从而给予及时处理至关重要。本研究对本院产科2016年1月-2017年12月出生的活产新生儿CHD筛查情况进行了分析，寻求合适的新生儿先天性心脏病临床筛查方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院产科出生的活产新生儿5 564例为临床研究对象。所有新生儿家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 参与本课题研究者均经统一培训，采取普查的方式，由经过培训合格的儿科医生对本院产科分娩的所有活产新生儿在出生后第1天至出院之前进行病史询问、体格检查和经皮血氧饱和度测定（POX）测定。有下列任何1项者为筛查阳性病例：（1）先心病家族史：指三代以内直系亲属有先心病患者;（2）呼吸困难：呼吸频率>60次/min，深大呼吸，节律不规则等;（3）青紫：中心性发绀（口唇、结膜、甲床），差异性发绀（除外肺部疾患引起的，吸氧可缓解的发绀）;（4）特殊面容：各种染色体异常导致的综合征;（5）心脏杂音：Ⅱ/Ⅵ级及以上;（6）其他先天性畸形：唇裂/腭裂、多指/多趾、脊柱裂、无肛、巨结肠、食道闭锁、先天性白内障等;（7）POX值异常：POX值<95%或上下肢差异>3%。其中心脏杂音在新生儿出生后由2名以上儿科医生连续3 d听诊闻及Ⅱ级及以上杂音确定为阳性;POX采用Masimo Radixal-7血氧饱和度监测仪。对筛查阳性病例进行超声心动图检查，采用仪器为美国飞利浦HD11和飞利浦HD15，检查人员为有超声资质且经过超声心动图培训的。心脏杂音+POX值异常阳性为两项检查均异常则诊断为阳性。 1.3 超声心动图诊断标准 心血管局部结构异常或出生后应闭合的通道未闭合等为CHD。主要包括室间隔缺损（VSD），房间隔缺损（ASD），动脉导管未闭（PDA），法洛氏四联症（TOF），肺静脉异位引流（APVC），永存左上腔静脉（PLSVC），主动脉弓离断（IAA），大动脉转位（TGA）。本研究没有将3个月内动脉导管未闭、卵圆孔未闭及<5 mm的房间隔缺损归为CHD。动脉导管大多在生后10～15 h内发生功能上关闭，约80%婴儿于生后3个月，90%于生后1年内完成解剖上的闭合，若动脉导管持续开放，才诊断为PDA[1]。部分ASD和卵圆孔未闭在超声声像图上表现相似，主要鉴别在于卵圆孔未闭可见卵圆孔瓣启闭，但房间隔中缺损<5 mm的ASD和卵圆孔未闭很难鉴别，且随着患儿的生长发育有自然愈合的可能性[2]。
1.4 观察指标与判定标准 以超声心动图检查结果作为诊断CHD的金标准，计算心脏杂音与POX异常对CHD诊断的灵敏度、特异度、正确指数、似然比、符合率和预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%;诊断符合率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%;阳性似然比=真阳性率/假阳性率;阴性似然比=假阴性率/真阴性率;正确指数=灵敏度+特异度-1。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 本院产科出生的活产新生儿5 564例中，男3 070例，女2 494例，男女比例为1.23︰1;早产新生儿447例，足月以上新生儿5 117例;321例出生体重<2.5 kg，5 243例出生体重≥2.5 kg。1 146例新生儿筛查阳性，筛查时日龄1（1，2）d;出生平均胎龄（38.27±1.89）周;出生体重（3.10±0.54）kg。
2.2 CHD筛查结果 5 564例新生儿中筛查阳性病例1 146例，经超声心动图检查确诊CHD 60例，发病率1.08%（60/5 564），其中主要类型为VSD、PDA、ASD。60例CHD中有心脏杂音57例（95.00%），POX值异常8例（13.33%），均包括4例严重CHD（TOF、APVC、IAA、TGA），占6.67%（4/60），发病率为0.07%（4/5 564）。见表1。
2.3 心脏杂音和POX对CHD诊断价值 1 146例筛查阳性的新生儿中心脏杂音954例，确诊57例;POX值异常36例，确诊8例;心脏杂音+POX值异常24例，确诊8例。心脏杂音+POX值异常特异度、阳性似然比、符合率及阳性预测值均分别高于心脏杂音与POX值异常。见表2。
3 讨论
我国每年约有20多万CHD患儿出生[3]。在全国出生缺陷人群监测和医院监测中，CHD均排第1位，2007-2015年间，CHD均呈逐年上升的趋势[4]。Wren等[5]研究显示活产新生儿CHD发病率6.40‰，而延迟诊断或遗漏诊断CHD所导致的死亡占活产婴儿的0.04‰～0.20‰，约25%重症CHD新生儿未能得到及时诊断。要进一步降低CHD的死亡率，不仅必须及早发现和及时明确诊断，并且要不断提高对新生儿CHD的诊断水平，应用有效可行的筛查指标，早期诊断和及时治疗CHD，对提高新生儿生存质量和降低新生儿死亡率起着重要的作用。
本研究显示，新生儿CHD发病率1.08%，发病率与文献[6-9]研究一致。新生儿CHD类型前三位为VSD、PDA、ASD，与王金秀等[10]研究结果基本一致。本研究CHD新生儿中6例及时进行手术治疗痊愈，3例严重CHD放弃治疗死亡，而这3例患兒若进行手术治疗也可有好的预后。早期诊断CHD，及时干预，可以降低新生儿死亡率和提高新生儿生存质量。
心脏杂音听诊简便易行，且心脏杂音是识别CHD最常见的体征。但心脏杂音的产生可能是病理性，也可能是生理性。新生儿可有无害性心脏杂音。新生儿期4个常见的无害性杂音是新生儿肺血流杂音、暂时性的PDA收缩期杂音、暂时性的三尖瓣反流的收缩期杂音以及收缩期振动性无害性杂音。尽管无害性杂音比病理性杂音更常见，但大部分病理性杂音在生后头几个月应被闻及，ASD除外[11]。心脏杂音的出现可能与CHD相关，但当严重心室功能减弱或左、右半心之间压差较小时，由于没有高速湍流血流存在故心脏杂音不明显。因此，没有杂音有时并不能排除CHD。有研究发现，出生后1～5 d 0.8%的无症状新生儿有心脏杂音，其中86%有CHD，14%无CHD[12]。本研究以心脏杂音作为筛查指标检查出CHD的灵敏度为95.00%，特异度为17.40%，阴性预测值高，但阳性预测值低。60例CHD中有心脏Ⅱ/Ⅵ级及以上杂音57例（95.00%），其中严重CHD 4例（TOF、APVC、IAA、TGA）。心脏杂音听诊可以更多地发现CHD，但是在新生儿中难以仅通过体格检查而准确判断是否存在CHD。
黄国英教授发表在柳叶刀杂志的研究指出，新生儿脉搏血氧仪作为成熟、无创、无痛的手段，能用于早期筛查CHD[13]。莫兆冬等[14]的研究结果显示，应用脉搏血氧仪筛查CHD的准确度较心脏听诊更高。本研究显示以POX值异常特异度97.42%，灵敏度13.33%，漏诊率较高，但误诊率较低。60例CHD中POX值异常8例（13.33%），包括严重CHD 4例。POX可以检测出无症状的患有重症CHD的新生儿，对危重CHD的早期诊断有重要价值，而且其成本低，无创伤，值得在新生儿中推广。 黄国英教授在一项全国多中心前瞻性筛查研究中证明POX结合心脏杂音是一个准确和快速的筛查新生儿CHD检测方法[13]。发达国家多采用国际权威杂志推荐的新生儿查体联合生后24～48 h经皮血氧仪检测、对筛查可疑病例行超声心动检查的方案，以提高严重CHD的早期诊断比例[15]。本研究结果显示心脏杂音+POX值异常特异度、阳性似然比、符合率及阳性预测值均分别优于单独心脏杂音、POX值异常，两者相结合是一个准确和快速的筛查新生儿CHD检测方法。
超声心动图检查是目前早期发现和诊断新生儿时期CHD最有价值的方法。与X线检查、心血管造影、CT、MRI等其他心脏显影技术比较，超声心动图检查有许多优点：无损伤，无离子辐射或放射性危害;操作方便，可在床旁进行，能反复探测;能实时观察心脏和大血管的解剖结构、心脏功能和血流动力学情况;新生儿胸壁薄，有利于声束穿透，可获得较清晰的图像;价格相对低廉[1]。但超声心动图检查要求有影像学及心脏病学背景彩超医生进行，要求较高，不适合大规模的普查，在作为常规的CHD筛查工具方面，仍然具有一些局限性。
综上所述，通过心脏杂音听诊和POX测定两者相结合的方法可以准确和快速地筛查新生儿CHD，对筛查可疑CHD病例行超声心动检查，早期发现和诊断CHD，提供有效干预的时机，可以降低新生儿死亡率和提高新生儿生存质量。
参考文献
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（收稿日期：2019-03-27） （本文编辑：田婧）