目的 探讨根据三柱理论原则治疗Pilon骨折的临床疗效；总结三柱理论对于手术治疗的指导意义。方法 回顾性分析2013年1月到2016年2月本院41例按照Pilon骨折三柱理论原则指导下行开放手术治疗并有1年以上完整随访资料的病例资料，其中男32例，女9例；年龄22～ 84岁，平均45.6岁；均为单侧骨折；高处坠落伤19例，交通伤12例，行走摔扭伤10例。按三柱理论分型为单纯外侧柱骨折7例，单纯内侧柱骨折5例，内侧+外侧柱骨折16例，内、外、后 三柱骨折13例。手术切口选择以进入主要力线骨折块的直接入路为主，钢板也按各柱力线方向固定，术后8周采用Burwell-Charnley 骨折复位放射学标准评价骨折复位情况，术后6个月采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能恢复情况。结果 41例病人均获得随访，随访时间为12～26个月(平均15个月)。所有病人均骨折愈合；未出现切口感染、化脓、深静脉血栓形成；2例出现切口周围软组织轻度坏死，1例出现切口脂肪坏死液化等并发症，均换药后痊愈。Burwell-Charnley放射学标准评估：解剖复位30例，复位一般11例，复位差0例；AOFAS踝-后足功能评分为70～91分，平均81.6分。结论 Pilon骨折三柱理论指导手术治疗疗效明显，能使骨折获得更佳的愈合和内固定选择，取得更好的疗效，值得临床推广应用。