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摘 要 目的：提高急性肾炎患者治愈率、好转率、减少死亡率。方法：阿托品肌注或静滴加综合疗法治疗急性肾炎。结果：有效提高治愈率、好转率，缩短疗程，及早康复。
关键词 阿托品加综合治疗法 治疗 急性肾炎
急性肾炎是贫困农村农民常见病，多发病，男性多于女性，大部份患者有链球菌、病毒等上呼吸道前躯感染史（如扁桃体炎），起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿，进行性少尿（至无尿），高血压（为一过性）等肾炎综合征，治疗不及时在数周或数月进展至尿毒症，以少尿或无尿为本病特征，常伴有贫血、危及生命，治疗不彻底则易转化为慢性肾炎，给患者造成更大的痛苦，给家庭造成沉重的经济负担。
2003～2006年收治急性肾炎患者21例，进行治疗，其治疗效果满意，总结如下，供同仁参考。
资料与方法
2003～2006年收治急性肾炎患者21例，男15例（71.43%），女6例（28.57%），平均发病年龄25～45岁。
症状及体征：除原上呼吸道感染症状外，患者出现发热、乏力、纳差、起病急骤，表现为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、腰部钝痛、头痛等。
实验室检查：尿常规：呈肉眼血尿、镜检大量红细胞，常见红细胞管型和颗粒管型，尿蛋白为中等量，少数为大量，尿纤维蛋白降解物（FDP）增多，与病情程度一致。
肾功能检查：进行性损害，肌酐清除率下降，血肌酐和尿素氮升高，肾小管功能损害。
治疗方法：①综合疗法：包括卧床休息，视病情好转逐步增加活动，低盐、低蛋白、高维生素饮食，尿少或血容量增高表现者应限液入量，做到量出定入，利尿，降压、治疗感染灶，选用抗生素，如青霉素或大环内脂类。②阿托品治疗：急性肾炎患者在综合治疗基础上加用阿托品肌注，按0.04～0.06mg/（kg·次），日总量4～6mg，分3～6次肌注或加入葡萄糖中静滴，疗程3～6天，用量以患者出现面色潮红、瞳孔中等散大、口干、心率增快，但应<130次/分为宜，达到“阿托品化”后再维持1～3天。据病情减量或停药。
经过3～6天治疗后所有患者消肿消失，血压恢复正常，尿镜检阴性，尿量明显增多，平均住院4.5天，治疗过程中无1例发生心力衰竭、高血压脑病、假性尿毒病，无死亡病例，21例急性肾炎患者经加用阿托品治疗后，18例治愈，治愈率85.71%，3例好转，好转率14.29%。
疗效判断标准：①治愈标准：体温正常，水肿消失，血压正常，尿镜检阴性，尿量增多，远期未复发（18例患者随访2年未再复发）。②好转标准：体温正常，水肿消失，血压正常，尿镜检阴性，近期复发3例（随访6个月，复发3例，经了解属再次遭受呼吸道感染之故）。
结 果
21例急性肾炎患者通过阿托品加综合疗法治疗后，具有疗程短，见效快的优点，其中18例患者治愈，治愈率85.71%，好转3例，好转率14.29%。
讨 论
本人认为早期使用阿托品是治疗急性肾炎的关键，如在发病3天内入院并得到阿托品治疗者，其疗效均显著优于发病3天后入院者，所以本人建议三早，即早期就诊、早期诊断、早期治疗，使用阿托品。阿托品治疗急性肾炎的剂量应人的反应性和因病的轻重而异，并建议以“阿托品化”为度，由于需“阿托品化”，治疗过程中均有阿托品的表现（不良反应）。
如：对21例急性肾炎患者在治疗中仅有1例出现较严重的反应，该例患者，男，23岁，早晨入院立即给综合疗法并加阿托品0.6mg加入葡萄糖中静滴，每4小时1次，至晚间患者出现高热达49.5℃，谵妄，面红，舌干，瞳孔极度散大，心率134次/分，经降温补液给安乃近肌注等处理后，观察一夜，晨起患者尿量倍增，水肿显著消退，血压自160/100mmHg，下降至110/70mmHg，第3天尿镜检转阴，肿消，第5天痊愈出院。
急性肾炎是在过敏变态反应基础上引起全身的肾毛细血管痉挛及血管渗透性改变，心力衰竭、脑水肿，导致高血压脑病，以及假性尿毒症等，主要是全身毛细血管痉挛的结果，用阿托品的机理就是及时解除毛细血管痉挛，故在治疗上占有很重要的作用，应用此疗法，简单，具有疗程短，起效快的优点，是贫困农村患者的治疗最佳的选择。
药指征把握不严，给药疗程过长等不合理现象。重点应加强：①专人管理：由感染质控专家、临床医师、药师等组成合理应用抗菌药物临床管理小组。②严格控制无适应证给药：医院要制定Ⅰ类切口预防用药适应证，控制无适应证用药。③医师在手术过程中，严格遵守无菌操作手术原则。④建立抗菌药物使用监督机制：合理应用抗菌药物临床管理小组要定期对抗菌药物使用情况进行抽查，发现问题及时解决。
参考文献
1 周月红.609例清洁手术预防使用抗菌药物分析［J］.中国临床药学杂志,2008,17（5）:302-304.
2 马红秋,张磊,邵宜波,等.842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（3）:314-316.
3 裴保香,徐艳萍,冯洁,等.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17（11）:1424-1426.
关键词 阿托品加综合治疗法 治疗 急性肾炎
急性肾炎是贫困农村农民常见病，多发病，男性多于女性，大部份患者有链球菌、病毒等上呼吸道前躯感染史（如扁桃体炎），起病急，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿，进行性少尿（至无尿），高血压（为一过性）等肾炎综合征，治疗不及时在数周或数月进展至尿毒症，以少尿或无尿为本病特征，常伴有贫血、危及生命，治疗不彻底则易转化为慢性肾炎，给患者造成更大的痛苦，给家庭造成沉重的经济负担。
2003～2006年收治急性肾炎患者21例，进行治疗，其治疗效果满意，总结如下，供同仁参考。
资料与方法
2003～2006年收治急性肾炎患者21例，男15例（71.43%），女6例（28.57%），平均发病年龄25～45岁。
症状及体征：除原上呼吸道感染症状外，患者出现发热、乏力、纳差、起病急骤，表现为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、腰部钝痛、头痛等。
实验室检查：尿常规：呈肉眼血尿、镜检大量红细胞，常见红细胞管型和颗粒管型，尿蛋白为中等量，少数为大量，尿纤维蛋白降解物（FDP）增多，与病情程度一致。
肾功能检查：进行性损害，肌酐清除率下降，血肌酐和尿素氮升高，肾小管功能损害。
治疗方法：①综合疗法：包括卧床休息，视病情好转逐步增加活动，低盐、低蛋白、高维生素饮食，尿少或血容量增高表现者应限液入量，做到量出定入，利尿，降压、治疗感染灶，选用抗生素，如青霉素或大环内脂类。②阿托品治疗：急性肾炎患者在综合治疗基础上加用阿托品肌注，按0.04～0.06mg/（kg·次），日总量4～6mg，分3～6次肌注或加入葡萄糖中静滴，疗程3～6天，用量以患者出现面色潮红、瞳孔中等散大、口干、心率增快，但应<130次/分为宜，达到“阿托品化”后再维持1～3天。据病情减量或停药。
经过3～6天治疗后所有患者消肿消失，血压恢复正常，尿镜检阴性，尿量明显增多，平均住院4.5天，治疗过程中无1例发生心力衰竭、高血压脑病、假性尿毒病，无死亡病例，21例急性肾炎患者经加用阿托品治疗后，18例治愈，治愈率85.71%，3例好转，好转率14.29%。
疗效判断标准：①治愈标准：体温正常，水肿消失，血压正常，尿镜检阴性，尿量增多，远期未复发（18例患者随访2年未再复发）。②好转标准：体温正常，水肿消失，血压正常，尿镜检阴性，近期复发3例（随访6个月，复发3例，经了解属再次遭受呼吸道感染之故）。
结 果
21例急性肾炎患者通过阿托品加综合疗法治疗后，具有疗程短，见效快的优点，其中18例患者治愈，治愈率85.71%，好转3例，好转率14.29%。
讨 论
本人认为早期使用阿托品是治疗急性肾炎的关键，如在发病3天内入院并得到阿托品治疗者，其疗效均显著优于发病3天后入院者，所以本人建议三早，即早期就诊、早期诊断、早期治疗，使用阿托品。阿托品治疗急性肾炎的剂量应人的反应性和因病的轻重而异，并建议以“阿托品化”为度，由于需“阿托品化”，治疗过程中均有阿托品的表现（不良反应）。
如：对21例急性肾炎患者在治疗中仅有1例出现较严重的反应，该例患者，男，23岁，早晨入院立即给综合疗法并加阿托品0.6mg加入葡萄糖中静滴，每4小时1次，至晚间患者出现高热达49.5℃，谵妄，面红，舌干，瞳孔极度散大，心率134次/分，经降温补液给安乃近肌注等处理后，观察一夜，晨起患者尿量倍增，水肿显著消退，血压自160/100mmHg，下降至110/70mmHg，第3天尿镜检转阴，肿消，第5天痊愈出院。
急性肾炎是在过敏变态反应基础上引起全身的肾毛细血管痉挛及血管渗透性改变，心力衰竭、脑水肿，导致高血压脑病，以及假性尿毒症等，主要是全身毛细血管痉挛的结果，用阿托品的机理就是及时解除毛细血管痉挛，故在治疗上占有很重要的作用，应用此疗法，简单，具有疗程短，起效快的优点，是贫困农村患者的治疗最佳的选择。
药指征把握不严，给药疗程过长等不合理现象。重点应加强：①专人管理：由感染质控专家、临床医师、药师等组成合理应用抗菌药物临床管理小组。②严格控制无适应证给药：医院要制定Ⅰ类切口预防用药适应证，控制无适应证用药。③医师在手术过程中，严格遵守无菌操作手术原则。④建立抗菌药物使用监督机制：合理应用抗菌药物临床管理小组要定期对抗菌药物使用情况进行抽查，发现问题及时解决。
参考文献
1 周月红.609例清洁手术预防使用抗菌药物分析［J］.中国临床药学杂志,2008,17（5）:302-304.
2 马红秋,张磊,邵宜波,等.842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（3）:314-316.
3 裴保香,徐艳萍,冯洁,等.骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17（11）:1424-1426.