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【摘要】 医院感染是目前全球性医院人群健康、特别是住院患者群体康复的重要问题。医院感染问题，很大一部分贯穿在护理工作中，也是最易发生问题的地方，一次小小的管理不到位，就可能导致院内感染的发生，预防和控制感染将可能发生的危险因素消灭在萌芽状态，是评价护理质量的一个重要指标，因此，为了保证病人的安全和医务人员的职业安全，预防医院感染的发生，在日常工作中应做到严格执行规章制度和各项操作规范，通过培训，提高医护人员的个人素质及防护意识，强化护理管理工作能够有效预防医院感染的发生。
【关键词】 护理；医院感染；管理；体会
医院是患者集中的地方，容易因各种疾病导致交叉感染。院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括住院前已开始或入院时已存在的感染，国内外调查结果显示，医院感染中有13%-15%与不恰当的护理操作及护理管理有关，世界卫生组织提出以消毒、隔离、灭菌、无菌技术及监测进行效果评价为主的控制医院感染的措施，这些措施有力地证明护理质量的高低对预防院内感染起着重要的作用。近几年来，我院在做好护理工作的同时，也加强了医院感染预防措施落实，取得了较好的成效，现将我院的具体工作和体会报道如下：
1 护理工作中存在的医院感染问题
1.1 各项操作 本院共有临床科室17个，平均日住院患者630人左右，内科患者相对多，儿科、妇产科、五官科患者相对少，由于我们是企业医院，所以床护比达不到1：0.4，有几个科室的床护比可能才达到1：0.2，这些护士每天要完成所有患者的治疗处置工作，所以就容易出现违反操作规范进行操作的问题，如：各种注射、导尿、物品的摆放、消毒时间、消毒次数等，这些达不到要求的标准，可能导致医院感染的发生，为了赶时间，造成护士职业伤，伤后又由于还有大量工作要做，不按规程进行伤口处理，最后导致感染，又由于忙于给病人打针送药，及各种处置，忽略病人的基础护理工作，如：每天两次的湿式扫床，病室的通风，病房的卫生，病人的个人卫生，各种管道的护理，病人的翻身、叩背、口腔护理等都做得不到位，导致病人之间交叉感染，口腔感染、皮肤感染、肺感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。
2 管 理
在有限时间里必须完成的大量的护理工作，这给医院的医院感染管理人员出了一道大题，要做到既保质保量的完成工作，又不违反原则，杜绝医院感染的发生。
2.1 培训、落实规章制度，执行操作规范 这是最重要的一环，我们的做法是对新参加工作的人员进行岗前培训，但对新上岗人员来讲单单一次岗前院内感染培训，她们只是在潜意识里有一个认识，平时还要进行现场指导、检查、督促。但这还远远不够。新上岗人员真正到了临床，由于刚刚参加工作，面对硕大的工作量，不免手忙脚乱，避免不了违反制度、规范的动作，有时也给自己寻找理由而故意去违反，重视度不够，认为培训时说得有点严重，对于一些老资格护士来讲，认为自己干了许多年都没出什么事，同样不重视，甚至有事觉得管理者小题大做，针对这些情况，感染管理科每年都要制定详细的培训计划，有时分层培训，如：护士长、护士、岗前培训等，培训时一方面是培训相关知识，另一方面就是提高他们的认识，提高她们的素质，让她们自觉遵守相关制度和规范。培训采用多种形式，如：集体讲课、现场指导、考试，再有就是遇到实际问题时及时进行培训，如：有一阶段，连续几例的护士被针刺伤，感染管理科马上意识到了问题的严重性，及时对护理人员进行了职业暴露的培训，使每一名护士都提高了自我保护意识，针刺伤发生率明显下降。
2.2 加强医疗用品的采购、使用和管理 加强一次性医疗用品的采购、使用和管理，严格把好采购、使用、回收、消毒处理各环节的质量关，所购进的一次性无菌物品必须来自国家定点生产厂家，证件齐全，严格规范放置及发放，科室使用前必须认真检查小包装上的有效期，严把临床使用关。感染管理科秘各科室密切配合，建立健全护理体系中的医院感染管理网络组织，完善医院感染管理制度，落实各项医院感染管理措施，规范护理技术操作及护士行为。把医院感染管理规范纳入护理人员考核的全过程，落实奖惩制度，增加了科室医院感染控制的责任心，提高全员参与医院感染的管理意识。
2.3 严格执行无菌操作、落实规章制度，执行操作规范 严把消毒灭菌质量关，加强诊疗器械清洁、消毒、灭菌各环节的监测，确保灭菌物品合格率为100%。 严格执行规章制度和各项技术操作规范，物品包装按规定规格打包，运送无菌物品必须密封。所有的护理操作中都贯穿着这个内容，要让每一名护士都明白严格无菌操作的目的和意义，护士长，科主任，护理部，感染管理科齐抓共管，并有严格的惩罚制度，虽然护理人员不足，但这项工作却不能忽视，工作量大不是违反制度的理由，人员不够，院里给予解决。
2.4 医疗废弃物的管理问题 国家对医疗废弃物管理现在也非常重视，要求分类盛装置，专人密闭运输，存在的问题是经常出现与生活垃圾混放现象，虽然上岗前都给予了培训，但有些人还是概念不清，还有些人是由于责任心不强，锐器不放入锐器盒而放入其他盒内，造成其他人员的针刺伤。严格的讲，废弃物是不应该回流到治疗室的，但有些医院因为条件所限，盛装废弃物的桶都在治疗室的污染区，这就要求使用单位进行严格管理，首先是要进行分类装置，在科室存放不准超过24小时，院内有专人运送，运送要有密闭的专车，按规定路线行走，运送人员做好个人防护。
2.5 病房的管理 病房保持清洁，空气新鲜、定时通风换气，室内保持湿式清扫，遇有污染即刻消毒，实行一床一套、一桌一布用后消毒，患者床单、被套、枕套每周更换1-2次，患者出院、转院后及时进行终末消毒。 病房定时通风管理是一个难点，尤其我们地处东北，冬天较冷，空气消毒现在主张不用消毒剂，而要求每天进行自然通风，但天冷也是一个实际问题，也可能造成患者呼吸道感染，我们根据情况，能开窗则开窗，不能开窗也可开门，开走廊窗，向患者做好解释工作，做好保暖。
2.6 对护士长的管理 在控制护理工作中医院感染问题上，最关键的是科室的护士长，首先要求护士长掌握医院感染的知识，掌握各项规章制度和操作规范，具备管理能力，能随时发现问题，解决问题，对上级检查有正确的认识和端正的态度，对护士出现的问题不袒护，对上级检查中发现的问题不讲理由，对易发生问题的环节和人要做到心中有数，要做到嘴勤、眼勤、腿勤，护士长管的严的科室出现的问题就相对少，相反，出现的问题就相对多，有时甚至很严重。
3 体 会
医院感染管理工作惯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常的护理活动的基础。医院感染管理工作内容多，首先，自身必须掌握相关的知识，不断参加学习，提高自己的业务能力，更重要的是贯彻落实，有时一个新的规定出现时，执行起来有很大的难度，要改变延续了几十年的方法要做許多工作，如改变护士用剃毛刀备皮的方法，一些老外科医生是不肯接受或很难接受的，这就需要我们反复组织学习、比较，让他们逐渐改变自己的观念，让他们看到新方法的好处，接受新的方法。医院感染管理科，参与医院感染预防监控，确保了医院感染管理工作有序进行，总之，要想有效控制医院感染的发生，就要严格执行各项规章制度，经常培训，提高认识，才能把这项工作做好，降低感染率，保证医护、患者安全。
【关键词】 护理；医院感染；管理；体会
医院是患者集中的地方，容易因各种疾病导致交叉感染。院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括住院前已开始或入院时已存在的感染，国内外调查结果显示，医院感染中有13%-15%与不恰当的护理操作及护理管理有关，世界卫生组织提出以消毒、隔离、灭菌、无菌技术及监测进行效果评价为主的控制医院感染的措施，这些措施有力地证明护理质量的高低对预防院内感染起着重要的作用。近几年来，我院在做好护理工作的同时，也加强了医院感染预防措施落实，取得了较好的成效，现将我院的具体工作和体会报道如下：
1 护理工作中存在的医院感染问题
1.1 各项操作 本院共有临床科室17个，平均日住院患者630人左右，内科患者相对多，儿科、妇产科、五官科患者相对少，由于我们是企业医院，所以床护比达不到1：0.4，有几个科室的床护比可能才达到1：0.2，这些护士每天要完成所有患者的治疗处置工作，所以就容易出现违反操作规范进行操作的问题，如：各种注射、导尿、物品的摆放、消毒时间、消毒次数等，这些达不到要求的标准，可能导致医院感染的发生，为了赶时间，造成护士职业伤，伤后又由于还有大量工作要做，不按规程进行伤口处理，最后导致感染，又由于忙于给病人打针送药，及各种处置，忽略病人的基础护理工作，如：每天两次的湿式扫床，病室的通风，病房的卫生，病人的个人卫生，各种管道的护理，病人的翻身、叩背、口腔护理等都做得不到位，导致病人之间交叉感染，口腔感染、皮肤感染、肺感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。
2 管 理
在有限时间里必须完成的大量的护理工作，这给医院的医院感染管理人员出了一道大题，要做到既保质保量的完成工作，又不违反原则，杜绝医院感染的发生。
2.1 培训、落实规章制度，执行操作规范 这是最重要的一环，我们的做法是对新参加工作的人员进行岗前培训，但对新上岗人员来讲单单一次岗前院内感染培训，她们只是在潜意识里有一个认识，平时还要进行现场指导、检查、督促。但这还远远不够。新上岗人员真正到了临床，由于刚刚参加工作，面对硕大的工作量，不免手忙脚乱，避免不了违反制度、规范的动作，有时也给自己寻找理由而故意去违反，重视度不够，认为培训时说得有点严重，对于一些老资格护士来讲，认为自己干了许多年都没出什么事，同样不重视，甚至有事觉得管理者小题大做，针对这些情况，感染管理科每年都要制定详细的培训计划，有时分层培训，如：护士长、护士、岗前培训等，培训时一方面是培训相关知识，另一方面就是提高他们的认识，提高她们的素质，让她们自觉遵守相关制度和规范。培训采用多种形式，如：集体讲课、现场指导、考试，再有就是遇到实际问题时及时进行培训，如：有一阶段，连续几例的护士被针刺伤，感染管理科马上意识到了问题的严重性，及时对护理人员进行了职业暴露的培训，使每一名护士都提高了自我保护意识，针刺伤发生率明显下降。
2.2 加强医疗用品的采购、使用和管理 加强一次性医疗用品的采购、使用和管理，严格把好采购、使用、回收、消毒处理各环节的质量关，所购进的一次性无菌物品必须来自国家定点生产厂家，证件齐全，严格规范放置及发放，科室使用前必须认真检查小包装上的有效期，严把临床使用关。感染管理科秘各科室密切配合，建立健全护理体系中的医院感染管理网络组织，完善医院感染管理制度，落实各项医院感染管理措施，规范护理技术操作及护士行为。把医院感染管理规范纳入护理人员考核的全过程，落实奖惩制度，增加了科室医院感染控制的责任心，提高全员参与医院感染的管理意识。
2.3 严格执行无菌操作、落实规章制度，执行操作规范 严把消毒灭菌质量关，加强诊疗器械清洁、消毒、灭菌各环节的监测，确保灭菌物品合格率为100%。 严格执行规章制度和各项技术操作规范，物品包装按规定规格打包，运送无菌物品必须密封。所有的护理操作中都贯穿着这个内容，要让每一名护士都明白严格无菌操作的目的和意义，护士长，科主任，护理部，感染管理科齐抓共管，并有严格的惩罚制度，虽然护理人员不足，但这项工作却不能忽视，工作量大不是违反制度的理由，人员不够，院里给予解决。
2.4 医疗废弃物的管理问题 国家对医疗废弃物管理现在也非常重视，要求分类盛装置，专人密闭运输，存在的问题是经常出现与生活垃圾混放现象，虽然上岗前都给予了培训，但有些人还是概念不清，还有些人是由于责任心不强，锐器不放入锐器盒而放入其他盒内，造成其他人员的针刺伤。严格的讲，废弃物是不应该回流到治疗室的，但有些医院因为条件所限，盛装废弃物的桶都在治疗室的污染区，这就要求使用单位进行严格管理，首先是要进行分类装置，在科室存放不准超过24小时，院内有专人运送，运送要有密闭的专车，按规定路线行走，运送人员做好个人防护。
2.5 病房的管理 病房保持清洁，空气新鲜、定时通风换气，室内保持湿式清扫，遇有污染即刻消毒，实行一床一套、一桌一布用后消毒，患者床单、被套、枕套每周更换1-2次，患者出院、转院后及时进行终末消毒。 病房定时通风管理是一个难点，尤其我们地处东北，冬天较冷，空气消毒现在主张不用消毒剂，而要求每天进行自然通风，但天冷也是一个实际问题，也可能造成患者呼吸道感染，我们根据情况，能开窗则开窗，不能开窗也可开门，开走廊窗，向患者做好解释工作，做好保暖。
2.6 对护士长的管理 在控制护理工作中医院感染问题上，最关键的是科室的护士长，首先要求护士长掌握医院感染的知识，掌握各项规章制度和操作规范，具备管理能力，能随时发现问题，解决问题，对上级检查有正确的认识和端正的态度，对护士出现的问题不袒护，对上级检查中发现的问题不讲理由，对易发生问题的环节和人要做到心中有数，要做到嘴勤、眼勤、腿勤，护士长管的严的科室出现的问题就相对少，相反，出现的问题就相对多，有时甚至很严重。
3 体 会
医院感染管理工作惯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常的护理活动的基础。医院感染管理工作内容多，首先，自身必须掌握相关的知识，不断参加学习，提高自己的业务能力，更重要的是贯彻落实，有时一个新的规定出现时，执行起来有很大的难度，要改变延续了几十年的方法要做許多工作，如改变护士用剃毛刀备皮的方法，一些老外科医生是不肯接受或很难接受的，这就需要我们反复组织学习、比较，让他们逐渐改变自己的观念，让他们看到新方法的好处，接受新的方法。医院感染管理科，参与医院感染预防监控，确保了医院感染管理工作有序进行，总之，要想有效控制医院感染的发生，就要严格执行各项规章制度，经常培训，提高认识，才能把这项工作做好，降低感染率，保证医护、患者安全。