目的探讨家庭医生服务模式对社区慢性病患者健康管理的效果。方法 234例社区高血压合并糖尿病患者随机分为观察组(n=126)和对照组(n=108),观察组给予家庭医生服务模式进行干预,对照组自行服药治疗,不给予家庭医生服务,1年后比较两组患者的生化指标、高血压、糖尿病控制率及生活质量。结果观察组干预后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、体重指数(BMI)均显著降低,高密度脂蛋白(HDL-C)显著增高,与干预前比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),对照组患者治疗后的FPG、Hb Alc、BMI也显著降低(P<0.01),但观察组干预后患者的FPG、Hb Alc、TC、TG、LDL-C、BMI均显著低于对照组,HDL-C显著高于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者的高血压及糖尿病控制率分别为93.7%和95.2%,均显著高于对照组的82.4%和80.6%,差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组干预后的八个维度的SF-36量表评分均显著增高(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05)。结论家庭医生服务模式能够更好、更周全的服务于社区慢性病患者,提高治疗效果,提升其生活质量,值得推广。