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【摘要】目的: 探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效。方法: 选取我院收治的重型肝炎患者114例，根据是否行人工肝治疗分为观察组和对照组，对照组62例患者给予内科综合治疗，观察组52例在内科综合治疗的基础上给予人工肝血浆置换治疗，比较两组治疗后TBiL、ALT、CHE、PTA及治疗有效率情况。结果:观察组治疗后TBiL、ALT降低较对照组更显著，两组对比差异明显，P<0.01，且患者CHE及PTA升高较对照组更显著，两组比较差异明显，P<0.01；观察组治愈患者住院时间较对照组明显缩短，两组对比差异明显，P<0.01；观察组治疗总有效率为73.07%，对照组为54.83%，两组对比差异有统计学意义，P<0.01。结论: 人工肝血浆置换可明显改善患者临床症状及肝功能，缩短住院时间，是治疗重型肝炎安全有效的方法。
【关键词】人工肝血浆置换, 重型肝炎, 内科综合治疗, 疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0113-02
重型肝炎属临床危重疾病，病情发展迅猛且病死率高，肝脏在人体内起着合成、代谢、转运和排泄等重要作用[1]。一旦发生肝炎，患者体内大量肝细胞变性、坏死，造成物质代谢障碍及毒性物质积聚，严重损害肝功能，甚至引发多脏器功能衰竭，其治疗的关键是减少肝细胞坏死与清除毒素，促进肝细胞再生，有效防治并发症[2]。本文采用人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者，取得满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月-年2013年3月收治的114例重型肝炎患者，所有病例均符合第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断[3]。根据是否行人工肝治疗分为观察组52例，其中男39例，女13例，年龄17-68岁，平均（40.6±8.2）岁；急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎45例；乙型肝炎41例，丙型肝炎1例，乙、丙重叠2例，戊肝8例。对照组62例，男45例，女17例，年龄19-67岁，平均（42.6±9.4）岁；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎56例；乙型肝炎45例，丙型肝炎3例，乙、丙重叠4列，戊肝10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予内科综合治疗，包括卧床静养、营养支持，应用前列地尔、复方甘草甜素、思美泰等进行护肝、降酶、促肝细胞生长、恩替卡韦抗病毒及防治各种并发症治疗。观察组在此基础上采用北京伟力WLXGX-888人工肝机给予血浆置换治疗，治疗前静注地塞米松5mg，采用单针双腔导管中心静脉穿刺或外周血管直接穿刺建立血液循环通路，血浆置换量2000-3000ml/次，血流速度100ml/min，血浆分离速度25ml/min，给予等量新鲜冰冻血浆置换，治疗中静注30mL10%葡萄糖酸钙预防过敏治疗，持续监测患者心电、血压、呼吸等变化。
1.3 观察指标及疗效判定
比较两组患者治疗前后TBiL、AL、CHE、PTA、总有效率及治愈患者住院时间长短。疗效判定：治愈：症状及体征消失，并发症消失且黄疸稳定下降，各项生化指标接近正常；好转：症状及体征消失或缓解，并发症得到控制，生化指标恢复在50%以上；无效：病情无明显改善甚至恶化，死亡及放弃治疗者均计入无效病例。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
表1 两组患者治疗前后生化指标比较
组别 例数 TBiL ALT CHE PTA
(μmol/L) (U/L) (U/L) (%)
观察组52 治疗前： 429.7±191.2 328.5±80.7 2124.6±723.5 25.2±16.5
治疗后： 213.1±107.5 157.3±70.1 3974.5±621.6 51.6±12.3
对照组62 治疗前： 382.4±169.5 348.4±96.9 2186.2±807.5 26.8±13.4
治疗后： 284.1±97.2 218.4±86.9 2893.2±729.4 35.7±12.4
T ？5.4853 ？5.9978 ？8.3551 ？5.9593
P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01
2 结果
2.1、观察组患者治疗后TBiL、ALT降低较对照组更显著，两组比较差异明显，P<0.01，且CHE、PTA升高幅度均高于对照组，两组对比差异具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
2.2、观察组治疗总有效率为73.07%，对照组为54.83%，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组治疗总有效率比较
组别 例数治愈好转 无效 总有效率
观察组521523 1473.07%(38/52)
对照组62 826 2854.83%(34/62)
X2 ？6.9045
P P<0.01
2.3、观察组治愈患者住院时间明显短于对照组治愈患者，两者比较差异明显，P<0.01，具体见下表3。
组别 例数 住院时间
观察组治愈患者 1532±15
对照组治愈患者 8 45±17
X2？
P？P<0.01
2.4、不良反应：观察组52例患者共进行131次血浆置换，最多为4次，出现荨麻疹100次，口唇麻木80次，血压下降10次，给予抗过敏、降低血液流速及补液后上述不良反应消失，均能顺利完成治疗。
3 结论
重型肝炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝脏功能严重障碍而导致血清中内毒素、胆红素等代谢产物大量蓄积，继之对其它脏器功能造成影响而引起一系列并发症，最终形成恶性循环，造成多脏器损害而死亡[4]，因此消除患者体内毒素，打破肝衰竭恶性循环，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生恢复肝脏功能是治疗的关键。单纯内科综合治疗效果并不理想，存活率较低，而肝移植是较为理想的治疗方法，但受肝脏供体、经济条件等因素的制约，远不能满足临床需求。人工肝支持系统作为器官替代治疗手段，能暂时替代肝脏分解毒素功能，保持内环境稳定，已成为治疗重型肝炎和肝脏功能衰竭的重要方法之一[5]。人工肝血浆置换是人工肝治疗方法的一种，目前已广泛应用于重型肝炎临床治疗中[6]。通过人工肝血浆置换可有效清除患者血浆中胆红素、内毒素、补体激活物、氨等毒性物质，减少病毒含量，减轻对肝脏及全身组织的毒性作用，切断病毒与肝脏损害的恶性循环，促进肝功能的好转；同时，置换的新鲜血浆大量补充了白蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，改善凝血功能及免疫功能，创造了良好机体内环境，有利于肝细胞修复、再生，从而使肝功能好转[7]。
本研究应用人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者，治疗后TBiL、ALT下降幅度较采用内科综合治疗的对照组显著，对比差异有统计学意义，P<0.01，且患者CHE、PTA升高幅度明显高于对照组，两组对比差异显著，P<0.01；观察组治愈患者住院时间明显短于对照组患者，两组对比差异显著，P<0.01；且观察组治疗总有效率为73.08%，对照组为54.83%，两组比较差异明显，P<0.01。故人工肝血浆置换在临床治疗重型肝炎中显著改善各项生化指标，降低了病死率，缩短了住院时间效果显著，且耐受性良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘宝华,张长青.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(9):99-101.
[2]张泽敏,于兰芳,郭晓红.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,1l(3):369-370.
[3]中华医学会感染病学会分会，病毒性肝炎防治方案（实行）[J]中华传染病杂志，2001，19（1）：5-10。
[4] 刘俊杰人工肝血浆置换治疗重型肝炎72例疗效观察[J].肝脏，2012.17（9）：697-681。
[5]Emmajm, Matthew.SM.Guyirn.Artificial.Liver aupport: potential to retard regeneration[J].Arch Surg,2004,139: 670-677.
[6]乌达.人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例的临床观察[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42(5):601-602.
[7]向冬梅,郑晓航,盖文元.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2010,26(12):886-892.
【关键词】人工肝血浆置换, 重型肝炎, 内科综合治疗, 疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0113-02
重型肝炎属临床危重疾病，病情发展迅猛且病死率高，肝脏在人体内起着合成、代谢、转运和排泄等重要作用[1]。一旦发生肝炎，患者体内大量肝细胞变性、坏死，造成物质代谢障碍及毒性物质积聚，严重损害肝功能，甚至引发多脏器功能衰竭，其治疗的关键是减少肝细胞坏死与清除毒素，促进肝细胞再生，有效防治并发症[2]。本文采用人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者，取得满意效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月-年2013年3月收治的114例重型肝炎患者，所有病例均符合第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准诊断[3]。根据是否行人工肝治疗分为观察组52例，其中男39例，女13例，年龄17-68岁，平均（40.6±8.2）岁；急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎45例；乙型肝炎41例，丙型肝炎1例，乙、丙重叠2例，戊肝8例。对照组62例，男45例，女17例，年龄19-67岁，平均（42.6±9.4）岁；急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎56例；乙型肝炎45例，丙型肝炎3例，乙、丙重叠4列，戊肝10例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予内科综合治疗，包括卧床静养、营养支持，应用前列地尔、复方甘草甜素、思美泰等进行护肝、降酶、促肝细胞生长、恩替卡韦抗病毒及防治各种并发症治疗。观察组在此基础上采用北京伟力WLXGX-888人工肝机给予血浆置换治疗，治疗前静注地塞米松5mg，采用单针双腔导管中心静脉穿刺或外周血管直接穿刺建立血液循环通路，血浆置换量2000-3000ml/次，血流速度100ml/min，血浆分离速度25ml/min，给予等量新鲜冰冻血浆置换，治疗中静注30mL10%葡萄糖酸钙预防过敏治疗，持续监测患者心电、血压、呼吸等变化。
1.3 观察指标及疗效判定
比较两组患者治疗前后TBiL、AL、CHE、PTA、总有效率及治愈患者住院时间长短。疗效判定：治愈：症状及体征消失，并发症消失且黄疸稳定下降，各项生化指标接近正常；好转：症状及体征消失或缓解，并发症得到控制，生化指标恢复在50%以上；无效：病情无明显改善甚至恶化，死亡及放弃治疗者均计入无效病例。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
表1 两组患者治疗前后生化指标比较
组别 例数 TBiL ALT CHE PTA
(μmol/L) (U/L) (U/L) (%)
观察组52 治疗前： 429.7±191.2 328.5±80.7 2124.6±723.5 25.2±16.5
治疗后： 213.1±107.5 157.3±70.1 3974.5±621.6 51.6±12.3
对照组62 治疗前： 382.4±169.5 348.4±96.9 2186.2±807.5 26.8±13.4
治疗后： 284.1±97.2 218.4±86.9 2893.2±729.4 35.7±12.4
T ？5.4853 ？5.9978 ？8.3551 ？5.9593
P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01
2 结果
2.1、观察组患者治疗后TBiL、ALT降低较对照组更显著，两组比较差异明显，P<0.01，且CHE、PTA升高幅度均高于对照组，两组对比差异具有统计学意义，P<0.01，具体见下表1。
2.2、观察组治疗总有效率为73.07%，对照组为54.83%，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组治疗总有效率比较
组别 例数治愈好转 无效 总有效率
观察组521523 1473.07%(38/52)
对照组62 826 2854.83%(34/62)
X2 ？6.9045
P P<0.01
2.3、观察组治愈患者住院时间明显短于对照组治愈患者，两者比较差异明显，P<0.01，具体见下表3。
组别 例数 住院时间
观察组治愈患者 1532±15
对照组治愈患者 8 45±17
X2？
P？P<0.01
2.4、不良反应：观察组52例患者共进行131次血浆置换，最多为4次，出现荨麻疹100次，口唇麻木80次，血压下降10次，给予抗过敏、降低血液流速及补液后上述不良反应消失，均能顺利完成治疗。
3 结论
重型肝炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝脏功能严重障碍而导致血清中内毒素、胆红素等代谢产物大量蓄积，继之对其它脏器功能造成影响而引起一系列并发症，最终形成恶性循环，造成多脏器损害而死亡[4]，因此消除患者体内毒素，打破肝衰竭恶性循环，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生恢复肝脏功能是治疗的关键。单纯内科综合治疗效果并不理想，存活率较低，而肝移植是较为理想的治疗方法，但受肝脏供体、经济条件等因素的制约，远不能满足临床需求。人工肝支持系统作为器官替代治疗手段，能暂时替代肝脏分解毒素功能，保持内环境稳定，已成为治疗重型肝炎和肝脏功能衰竭的重要方法之一[5]。人工肝血浆置换是人工肝治疗方法的一种，目前已广泛应用于重型肝炎临床治疗中[6]。通过人工肝血浆置换可有效清除患者血浆中胆红素、内毒素、补体激活物、氨等毒性物质，减少病毒含量，减轻对肝脏及全身组织的毒性作用，切断病毒与肝脏损害的恶性循环，促进肝功能的好转；同时，置换的新鲜血浆大量补充了白蛋白、凝血因子、调理素等生物活性物质，改善凝血功能及免疫功能，创造了良好机体内环境，有利于肝细胞修复、再生，从而使肝功能好转[7]。
本研究应用人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者，治疗后TBiL、ALT下降幅度较采用内科综合治疗的对照组显著，对比差异有统计学意义，P<0.01，且患者CHE、PTA升高幅度明显高于对照组，两组对比差异显著，P<0.01；观察组治愈患者住院时间明显短于对照组患者，两组对比差异显著，P<0.01；且观察组治疗总有效率为73.08%，对照组为54.83%，两组比较差异明显，P<0.01。故人工肝血浆置换在临床治疗重型肝炎中显著改善各项生化指标，降低了病死率，缩短了住院时间效果显著，且耐受性良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘宝华,张长青.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].医药论坛杂志,2008,29(9):99-101.
[2]张泽敏,于兰芳,郭晓红.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,1l(3):369-370.
[3]中华医学会感染病学会分会，病毒性肝炎防治方案（实行）[J]中华传染病杂志，2001，19（1）：5-10。
[4] 刘俊杰人工肝血浆置换治疗重型肝炎72例疗效观察[J].肝脏，2012.17（9）：697-681。
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[6]乌达.人工肝血浆置换治疗重型肝炎32例的临床观察[J].内蒙古医学杂志, 2010, 42(5):601-602.
[7]向冬梅,郑晓航,盖文元.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2010,26(12):886-892.