关键词 维生素C 维生素E 上环后出血
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.067
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年2月～2007年3月对门诊要求置器避孕无手术禁忌证的妇女138例，随机分为服药组（68例）和对照组（70例），年龄24～39岁，孕1～3次，以往置器次数0～2次，两组年龄、孕产次置器次数、节育器类型有可比性。
　　方法：①置器时间于月经干净3～7天；正常产后42天，恶露干净，子宫恢复正常，会阴伤口愈合；中期妊娠引产正常转经后，子宫恢复正常；自然流产正常转经后，子宫恢复正常；剖宫产半年后；人工流产吸引术或钳夹术后，即时注意排除组织残留或在无保护性交后5天内(作为紧急避孕)。②置器类型及大小：以宫铜型节育器为首选，严格根据宫腔大小选择节育器的型号，并要根据妇女的自身条件，以及以往置器妊娠或脱落情况选择宫铜型节育器、TCu220c、TCu380A、活性不锈钢环形节育器、左缺诺孕酮IUD(曼月乐IUD)等。③服药及随访方法：服药组放置节育器后即开始口服维生素C 200mg日3次，维生素E 100mg日1次，连服5～7天。以后每月以月经来潮第1天开始服药，连服7天，共用6周期，分别于置育器后1、3、6、12个月，进行随访。要详细记录主诉及月经情况。
　　
　　结 果
　　
　　观察标准：经量较置器前增加1倍以上为经量增多，经期较前延长48小时为经期延长，月经间期出现少量出血为经间点滴出血。
　　观察结果：月经量增多、经期延长发生在放置IUD后1个月，用药组分别为4、5例；对照组分别为22、24例。置IUD后3个月，用药组分别为2、3例；对照组分别为12、13例。放置IUD6个月，用药组分别为1、2例；对照组分别为7、8例。放置节育器后12个月，用药组分别为1、1例；对照组分别为2、3例。用药组治疗期间无经间点滴出血，对照组有4例经间期点滴出血情况的发生。
　　
　　讨 论
　　
　　放置室内节育器后异常出血易发生于放器后半年内，多发生于置器后3个月内。过去人们认为其原因可能由于节育器压迫子宫内膜，出现表浅溃疡或内膜坏死所致。目前的观点是，除此以外，可能因子宫内膜纤维蛋白溶酶的活性增强，使血液凝固受阻所致，也可能是子宫内膜受节育器机械性损伤和异物刺激后释放过多的前列腺素物质，使局部血管扩张，通透性增强，并抑制血小板的凝集，导致子宫异常出血。此外，节育器也可能使子宫收缩的压力和频率增加，也是出血的可能原因。
　　维生素C也是一种抗氧化剂，可以加速伤口愈合及体内解毒，抗坏血病，能降低毛细血管的通透性，促进血液凝聚，还可增加免疫力，预防病毒及细菌感染，促进钙、铁的吸收，预防贫血，从而享有维生素之王的美誉。它又是维生素E的稳定剂，可以协助和加速维生素E的抗氧化作用。本组资料显示，维生素E、维生素C按剂量口服，可防治放置宫内节育器后异常出血，方法简便，较长期服用，无任何毒副作用，效果显著，可以作为预防和治疗置器后异常出血的首选药物。如治疗效果不明显，首先要检查有无出血有关的全身疾病，因有出血倾向或有凝血功能障碍的疾病置IUD后也可引起经量增多或出血不止。其次，检查节育器在宫腔内的位置和形状是否正常，如节育器变形或位置不正常，可造成子宫壁损伤性出血，可以换一个合适的节育器。若检查无异常发现也可配合止血药物治疗，如安络血、维生素K、6-氨基乙酸，抗血酸溶芳酸以及中药止血灵等。若经2～3个月经周期治疗无效时，需要取出IUD改用其他避孕方法。
　　
　　参考文献
　　1 金恩琪,等.宫内节育器副反应原因探讨.生殖与避孕,1991,11(1):69.
　　2 陈冠容,等,主编.老药新用.北京:人民衛生出版社,1993.
　　3 王丽丽,等.维生素E、维生素C防治置节育器异常出血的临床观察,1997,2(13):101.