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摘 要 目的：瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压麻醉在鼻内窥镜手术中的应用价值分析。方法：选取80例行鼻内窥镜手术患者，采用随机数字抽样法划分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组接受静吸复合全身麻醉，观察组在此基础上采用瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压。对比两组患者在手术开始后10 min、30 min和手术结束后的平均动脉压控制效果、不良反应发生率和治疗满意度。结果：观察组平均动脉压控制效果优于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组（均P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合七氟醚在鼻内窥镜手术中的控制性降压麻醉效果良好，可以降低患者的不良反应发生率，提高患者的满意度。
关键词 瑞芬太尼 七氟醚 鼻内窥镜手术 控制性降压麻醉
中图分类号：R614.26； R765.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）17-0032-02
The application of remifentanil combined with sevoflurane for controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery
CHEN Hongxia， CAI Aiqiu， GUO Genhua
（Department of Anesthesiology， Ji’an Central People’s Hospital， Ji’an 343000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the value of the application of remifentanil compound sevoflurane controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery. Methods： Eighty patients undergoing nasal endoscopy were selected and divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） by random digital sampling method. The control group received general anesthesia with static inhalation compound， and the observation group used controlled hypotension with remifentanil combined with sevoflurane on this basis. The mean arterial pressure control， the incidence of adverse effects and the treatment satisfaction were compared between the two groups at 10 min and 30 min after the start of surgery and at the end of surgery. Results： The mean arterial pressure control effect was better， the treatment satisfaction was higher and the incidence of adverse effects was lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The controlled hypotensive anesthesia with remifentanil combined with sevoflurane in nasal endoscopic surgery is effective and can reduce the incidence of adverse reactions and improve patient satisfaction.
KEy WORDS remifentanil； sevoflurane； nasal endoscopic surgery； controlled hypotension anesthesia
鼻內窥镜手术是一种操作难度较高、较复杂的手术[1]。一般在患者进行该手术前，需要进行静息复合全身麻醉来帮助患者在手术中减小创口、降低并发症，但是在术中患者有较大可能出现应激反应[2]，因此需要对患者采取控制性降压来提高手术的治疗效果。本文主要研究瑞芬太尼复合七氟醚对在鼻内窥镜手术中控制性降压麻醉的使用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2018年6月—2020年6月进行鼻内窥镜手术的患者80例，采用随机数字抽样法划分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄22～60岁，平均年龄（42.81±9.25）岁；体质量45～85kg，平均体质量（65.81±9.25）kg。对照组：男26例，女14例；年龄22～59岁，平均年龄（42.78±9.05）岁；体质量45～84 kg，平均体质量（65.14±9.08）kg。两组患者一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：需进行鼻内窥镜手术治疗者；患者自愿参与本次调查研究。
排除标准：患有高血压、心血管和呼吸系统疾病者；肝肾功能有严重障碍者；凝血功能异常者；交流沟通有严重障碍者[3]。 1.3 方法
手术开始前30 min为两组患者注射东莨菪碱0.3 mg。进入手术室之后，静脉注射乳酸钠林格液5～10 mL/kg，同时进行心电监护、检测平均动脉压。给予静吸复合全身麻醉，使用咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.5 μg/kg等进行诱导，插管后进行机械通气，潮气量保持在8～12 mL/kg，呼吸比为1∶2[4]。两组患者手术过程中的麻醉都保持1%～2%七氟醚吸量，并为患者进行丙泊酚3～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼3～9 μg /（kg·h）的静脉输入[5]。
完成麻醉后，对观察组患者进行控制性降压，平均动脉压控制在55～65 mmHg，心率控制在60～90次/min，七氟醚改为2%～3%，瑞芬太尼改为6～30 μg/（kg·h），持续到手术完成；若手术的时间比较长，在控制性降压1 h后，将患者的血压恢复到未降压的数值，等待10～15 min后，在對患者进行控制性降压[6]。
两组患者待鼻内窥镜手术结束后能够自主呼吸再将导管拔除。
1.4 观察指标
①手术开始后10 min、30 min和手术结束后的平均动脉压控制效果；②出现寒战、鼻部胀痛、恶心呕吐等不良反应发生率；③治疗满意度：采用本院自制的评分表，总分50分，0～30分为不满意，31～40分为一般满意，41～50分为非常满意，总体满意度=一般满意+非常满意。
1.5 统计学分析
2.1 平均动脉压控制效果
观察组患者的平均动脉压控制效果优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 不良反应发生率
观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 治疗满意度对比
观察组中，不满意率为5.0%（2/40），一般满意率为35.0%（14/40），非常满意率为60.0%（24/40），总体满意率为95.0%；对照组中，不满意率为65.0%（26/40），一般满意率为15.0%（6/40），非常满意率为20.0%（8/40），总体满意率为35.0%。观察组患者的治疗满意度高于对照组（χ2=31.771，P<0.001）。
因为鼻腔的构造比较复杂，能见度较低，内部的黏膜和血管数量较多，所以在鼻内窥镜手术中很容易导致出血，不利于手术者的工作开展，再加上一般患者在麻醉过程中都会产生一定的应激反应、血压上升等不良现象，所以在鼻内窥镜手术中给予控制性降压很重要。
本文主要通过为观察组患者采取瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压，对照组患者不进行降压进行对比，发现观察组患者在手术开始后10 min、30 min和手术结束后的平均动脉压控制效果优于对照组、不良反应发生率低于对照组、治疗满意度高于对照组。进行控制性降压是为了实现手术中患者的血压维持量可以支持脏器的血液流动，在此期间，应该结合心电监护图来对患者指标进行观察，对患者在手术中的降压方式进行相应的调整。七氟醚可以提高患者的麻醉效率和苏醒时间，并且不会对其呼吸道造成伤害，也比较容易控制其呼吸的深度，是一种安全性比较高的麻醉使用药物。瑞芬太尼具有很好的缓解疼痛的作用，会有低血压和心动过缓的诱因，但是由于药物作用的时间不会很长，一般在停止输入该品时患者自身就会在5 min内恢复正常，所以引起患者不良反应的可能性比较低，在麻醉中使用的安全性和可行性也比较高。
综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚对鼻内窥镜手术患者的麻醉控制性降压有良好的效果，能够稳定患者在手术过程中的血流动力，有利于提升手术的质量，提升患者的治疗满意度。
参考文献
[1] 池芳. 瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压麻醉在鼻内窥镜手术中的应用[J]. 淮海医药， 2018， 36（1）： 1-3.
[2] 聂瑞霞， 刘冰冰， 陈彬， 等. 瑞芬太尼复合七氟醚在鼻内窥镜手术中的效果[J]. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（10）： 182-183.
[3] 李文红， 荣银娈， 李月， 等. 不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在难治性鼻窦炎患者鼻内窥镜手术中的临床研究[J]. 河北医药， 2018， 40（7）： 1061-1064.
[4] 彭秋梅. 静吸复合麻醉下硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性[J]. 现代诊断与治疗， 2019， 30（16）： 2766-2768.
[5] 孙岩， 林欣. 地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉用于鼻内窥镜手术的临床观察[J]. 广东医学， 2018， 39（1）： 34-36.
[6] 应江明， 斯小龙， 刘小南， 等. 肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响[J]. 中华全科医学， 2017， 15（6）： 940-943.
关键词 瑞芬太尼 七氟醚 鼻内窥镜手术 控制性降压麻醉
中图分类号：R614.26； R765.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）17-0032-02
The application of remifentanil combined with sevoflurane for controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery
CHEN Hongxia， CAI Aiqiu， GUO Genhua
（Department of Anesthesiology， Ji’an Central People’s Hospital， Ji’an 343000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the value of the application of remifentanil compound sevoflurane controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery. Methods： Eighty patients undergoing nasal endoscopy were selected and divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） by random digital sampling method. The control group received general anesthesia with static inhalation compound， and the observation group used controlled hypotension with remifentanil combined with sevoflurane on this basis. The mean arterial pressure control， the incidence of adverse effects and the treatment satisfaction were compared between the two groups at 10 min and 30 min after the start of surgery and at the end of surgery. Results： The mean arterial pressure control effect was better， the treatment satisfaction was higher and the incidence of adverse effects was lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The controlled hypotensive anesthesia with remifentanil combined with sevoflurane in nasal endoscopic surgery is effective and can reduce the incidence of adverse reactions and improve patient satisfaction.
KEy WORDS remifentanil； sevoflurane； nasal endoscopic surgery； controlled hypotension anesthesia
鼻內窥镜手术是一种操作难度较高、较复杂的手术[1]。一般在患者进行该手术前，需要进行静息复合全身麻醉来帮助患者在手术中减小创口、降低并发症，但是在术中患者有较大可能出现应激反应[2]，因此需要对患者采取控制性降压来提高手术的治疗效果。本文主要研究瑞芬太尼复合七氟醚对在鼻内窥镜手术中控制性降压麻醉的使用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年6月—2020年6月进行鼻内窥镜手术的患者80例，采用随机数字抽样法划分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄22～60岁，平均年龄（42.81±9.25）岁；体质量45～85kg，平均体质量（65.81±9.25）kg。对照组：男26例，女14例；年龄22～59岁，平均年龄（42.78±9.05）岁；体质量45～84 kg，平均体质量（65.14±9.08）kg。两组患者一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：需进行鼻内窥镜手术治疗者；患者自愿参与本次调查研究。
排除标准：患有高血压、心血管和呼吸系统疾病者；肝肾功能有严重障碍者；凝血功能异常者；交流沟通有严重障碍者[3]。 1.3 方法
手术开始前30 min为两组患者注射东莨菪碱0.3 mg。进入手术室之后，静脉注射乳酸钠林格液5～10 mL/kg，同时进行心电监护、检测平均动脉压。给予静吸复合全身麻醉，使用咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.5 μg/kg等进行诱导，插管后进行机械通气，潮气量保持在8～12 mL/kg，呼吸比为1∶2[4]。两组患者手术过程中的麻醉都保持1%～2%七氟醚吸量，并为患者进行丙泊酚3～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼3～9 μg /（kg·h）的静脉输入[5]。
完成麻醉后，对观察组患者进行控制性降压，平均动脉压控制在55～65 mmHg，心率控制在60～90次/min，七氟醚改为2%～3%，瑞芬太尼改为6～30 μg/（kg·h），持续到手术完成；若手术的时间比较长，在控制性降压1 h后，将患者的血压恢复到未降压的数值，等待10～15 min后，在對患者进行控制性降压[6]。
两组患者待鼻内窥镜手术结束后能够自主呼吸再将导管拔除。
1.4 观察指标
①手术开始后10 min、30 min和手术结束后的平均动脉压控制效果；②出现寒战、鼻部胀痛、恶心呕吐等不良反应发生率；③治疗满意度：采用本院自制的评分表，总分50分，0～30分为不满意，31～40分为一般满意，41～50分为非常满意，总体满意度=一般满意+非常满意。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 平均动脉压控制效果
观察组患者的平均动脉压控制效果优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 不良反应发生率
观察组患者不良反应发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 治疗满意度对比
观察组中，不满意率为5.0%（2/40），一般满意率为35.0%（14/40），非常满意率为60.0%（24/40），总体满意率为95.0%；对照组中，不满意率为65.0%（26/40），一般满意率为15.0%（6/40），非常满意率为20.0%（8/40），总体满意率为35.0%。观察组患者的治疗满意度高于对照组（χ2=31.771，P<0.001）。
3 讨论
因为鼻腔的构造比较复杂，能见度较低，内部的黏膜和血管数量较多，所以在鼻内窥镜手术中很容易导致出血，不利于手术者的工作开展，再加上一般患者在麻醉过程中都会产生一定的应激反应、血压上升等不良现象，所以在鼻内窥镜手术中给予控制性降压很重要。
本文主要通过为观察组患者采取瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压，对照组患者不进行降压进行对比，发现观察组患者在手术开始后10 min、30 min和手术结束后的平均动脉压控制效果优于对照组、不良反应发生率低于对照组、治疗满意度高于对照组。进行控制性降压是为了实现手术中患者的血压维持量可以支持脏器的血液流动，在此期间，应该结合心电监护图来对患者指标进行观察，对患者在手术中的降压方式进行相应的调整。七氟醚可以提高患者的麻醉效率和苏醒时间，并且不会对其呼吸道造成伤害，也比较容易控制其呼吸的深度，是一种安全性比较高的麻醉使用药物。瑞芬太尼具有很好的缓解疼痛的作用，会有低血压和心动过缓的诱因，但是由于药物作用的时间不会很长，一般在停止输入该品时患者自身就会在5 min内恢复正常，所以引起患者不良反应的可能性比较低，在麻醉中使用的安全性和可行性也比较高。
综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚对鼻内窥镜手术患者的麻醉控制性降压有良好的效果，能够稳定患者在手术过程中的血流动力，有利于提升手术的质量，提升患者的治疗满意度。
参考文献
[1] 池芳. 瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压麻醉在鼻内窥镜手术中的应用[J]. 淮海医药， 2018， 36（1）： 1-3.
[2] 聂瑞霞， 刘冰冰， 陈彬， 等. 瑞芬太尼复合七氟醚在鼻内窥镜手术中的效果[J]. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（10）： 182-183.
[3] 李文红， 荣银娈， 李月， 等. 不同剂量右美托咪定复合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降压在难治性鼻窦炎患者鼻内窥镜手术中的临床研究[J]. 河北医药， 2018， 40（7）： 1061-1064.
[4] 彭秋梅. 静吸复合麻醉下硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性[J]. 现代诊断与治疗， 2019， 30（16）： 2766-2768.
[5] 孙岩， 林欣. 地佐辛联合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉用于鼻内窥镜手术的临床观察[J]. 广东医学， 2018， 39（1）： 34-36.
[6] 应江明， 斯小龙， 刘小南， 等. 肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响[J]. 中华全科医学， 2017， 15（6）： 940-943.