论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死(MI)的临床效果。方法:回顾性分析45例ST段抬高的MI患者经静脉尿激酶(UK)溶栓进行规范化治疗和动态观察结果。结果:45例中28例再通,28例再通病例中发生再灌注心律失常10例。有4例出血,但均不严重。共死亡5例,再通后1例因室颤死亡,未通死亡4例。结论:尿激酶静脉溶栓明显改善了MI预后,大大减少了死亡率、致残率,为挽救患者濒死心肌细胞,争取转送上级医院时间并进一步行经皮腔内冠状动脉成形术PTCA创造条件。
关键词 急性心肌梗死(MI) 静脉溶栓尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.035
资料与方法
2002～2007年收治患者45例,根据WHO标准符合MI诊断、符合溶栓适应证患者,其中男32例,女13例;年龄52～72岁,平均64岁;梗死部位:前壁和(或)前间壁11例、广泛前壁14例、下壁17例,其中后壁和(或)累及右室2例、高側壁1例。发病至溶栓≤360分钟27例,>360钟分18例。
治疗方法:除给予吸氧、心电图监护及其他一般治疗措施外,溶栓前患者均口服阿司匹林325mg,国产尿激酶(UK)总量150万U;0.9%氯化钠液20ml+UK 50万U,静脉推注5～10分钟内完成,0.9%氯化钠液100ml+UK 100万U静脉滴注1小时内完成。溶栓后12小时给予低分子肝素钙1万U/日,皮下注射,共5天。溶栓第1天,每2小时随访心电图和心肌酶谱,以后1次/日,随访3天。持续心电监护,观察有无再灌注心律失常发生,根据需要随时做12导联ECG检查;观察患者的胸痛情况;监测出凝血时间;观察有无出血并发症;监测心肌酶及心电图的动态变化。
溶栓治疗成功指标[1]:①溶栓2小时内抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%;②溶栓治疗后2小时内胸痛基本消失;③出现再灌注性心律失常;④血清肌酸酶(CK)峰值提前至发病后14小时内。具备上述4项中≥2项者判定为血管再通,但第2项与第3项组合不能判定为血管再通。
结 果
28例临床判定为血管再通,再通率60%,17例溶栓未成功。≤360分20/27,再通率70%;>360分8/18,再通率44%,两组血管再通率对比P<0.05。30例胸痛症状在2小时内迅速缓解,15例胸痛症缓解不理想,均多次应用吗啡后好转,剂量<10mg。ST段在2小时内回降>50%者21例,12例ST段逐渐回到等电位线。酶学改变中,峰值提前在8～14小时内者26例,其余19例酶峰值出现15～30小时内。28例再通病例中发生再灌注心律失常10例:包括室早2例;频发室早1例;成对室早1例;加速性室性自主节律2例,其中1例并发短阵室速,室早二联律并室速1例;高度房室传导阻滞2例;窦缓2例。出血4例,牙龈出血2例,其中1例并皮下血肿;咯血丝痰1例;消化道出血1例,为呕吐咖啡色样液体。再通1例发生Ⅲ度房室传导阻滞并室速室颤经抢救无效死亡。未通组死亡4例,其中2例为广泛前壁心梗,1例为室速室颤,1例为下壁心梗发生高度房室传导阻滞。而再通组中6例经1周后CAG+PCI证实,并植入支架。
关键词 急性心肌梗死(MI) 静脉溶栓尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.035
资料与方法
2002～2007年收治患者45例,根据WHO标准符合MI诊断、符合溶栓适应证患者,其中男32例,女13例;年龄52～72岁,平均64岁;梗死部位:前壁和(或)前间壁11例、广泛前壁14例、下壁17例,其中后壁和(或)累及右室2例、高側壁1例。发病至溶栓≤360分钟27例,>360钟分18例。
治疗方法:除给予吸氧、心电图监护及其他一般治疗措施外,溶栓前患者均口服阿司匹林325mg,国产尿激酶(UK)总量150万U;0.9%氯化钠液20ml+UK 50万U,静脉推注5～10分钟内完成,0.9%氯化钠液100ml+UK 100万U静脉滴注1小时内完成。溶栓后12小时给予低分子肝素钙1万U/日,皮下注射,共5天。溶栓第1天,每2小时随访心电图和心肌酶谱,以后1次/日,随访3天。持续心电监护,观察有无再灌注心律失常发生,根据需要随时做12导联ECG检查;观察患者的胸痛情况;监测出凝血时间;观察有无出血并发症;监测心肌酶及心电图的动态变化。
溶栓治疗成功指标[1]:①溶栓2小时内抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%;②溶栓治疗后2小时内胸痛基本消失;③出现再灌注性心律失常;④血清肌酸酶(CK)峰值提前至发病后14小时内。具备上述4项中≥2项者判定为血管再通,但第2项与第3项组合不能判定为血管再通。
结 果
28例临床判定为血管再通,再通率60%,17例溶栓未成功。≤360分20/27,再通率70%;>360分8/18,再通率44%,两组血管再通率对比P<0.05。30例胸痛症状在2小时内迅速缓解,15例胸痛症缓解不理想,均多次应用吗啡后好转,剂量<10mg。ST段在2小时内回降>50%者21例,12例ST段逐渐回到等电位线。酶学改变中,峰值提前在8～14小时内者26例,其余19例酶峰值出现15～30小时内。28例再通病例中发生再灌注心律失常10例:包括室早2例;频发室早1例;成对室早1例;加速性室性自主节律2例,其中1例并发短阵室速,室早二联律并室速1例;高度房室传导阻滞2例;窦缓2例。出血4例,牙龈出血2例,其中1例并皮下血肿;咯血丝痰1例;消化道出血1例,为呕吐咖啡色样液体。再通1例发生Ⅲ度房室传导阻滞并室速室颤经抢救无效死亡。未通组死亡4例,其中2例为广泛前壁心梗,1例为室速室颤,1例为下壁心梗发生高度房室传导阻滞。而再通组中6例经1周后CAG+PCI证实,并植入支架。