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关键词 非药物疗法 治疗 颈椎病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.104
颈椎病是一种常见病、多发病，治疗上以保守为主。本文主要阐述物理疗法、颈椎牵引、手法按摩、小针刀、针灸等非药物疗法治疗颈椎病的体会以及掌握颈椎病各型的特点、康复评定的目的。现就康复科以非药物疗法治疗颈椎病的体会报告如下。
明确诊断，掌握各型的病理特点，防止误诊误治
颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人，随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出，椎间隙变窄、椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列临床症状。颈部长期受风寒、劳累、反复落枕、坐姿不良、外伤或老化均可导致本病的发生和发展。
临床各型颈椎病各有其特点，如神经根型颈椎病以上肢疼痛、麻木为主症；椎动脉型颈椎病以眩晕为主症；交感型颈椎病则出现交感神经兴奋或抑制症状，有头部、眼部、心脏、周围血管等症状；脊髓型颈椎病则以肢体运动障碍为主症。
诊断原则必须具备以下3个条件：①具有比较典型的症状和体征；②颈椎病的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经血管；③影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。
辅助检查资料必须完备，据病情不同做颈椎X线拍片，颈椎CT、磁共振、颈颅多普勒、颈部血管超声检查等。医生必须明确颈椎病的发病机理，熟悉颈椎的解剖及体检检查，除外颈部发育不良、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病引起的颈部症状，确保医疗安全，只有正确的诊断方可施行正确、安全的治疗。
进行康复评定，明确治疗目的
颈椎病的康复评定目的是明确颈椎病损害的性质、范围、程度及变化趋势，籍以制定合理康复方案，选择康复疗法、评定康复效果及功能预后。
颈椎病的评定可分为基本项目评定和专项评定。一般状况评定包括颈椎的活动范围、肌力、感觉和反射、疼痛与压痛点，肌电图和神经传导测定，影像学和生活活动能力的评定等。专项评定有颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能评定等。目前，以日本骨科学会对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍。
康复的目的：减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激，解除神经根的粘连和水肿，缓解颈、肩、臂肌痉挛，增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。
选择恰当合理的治疗方案，因人、因病、因时治宜
颈椎病的保守治疗方法繁多，临证应据患者不同情况、医院条件、设备及医生技术专长，灵活选择。
基本治疗是卧床休息，避免各种诱发因素。卧床休息可减少颈椎负载，有利于椎间盘关节的创伤、炎症消退，减轻或消除症状。颈托、颈围可选用，同时避免受凉、受累、不良姿势等各种诱发因素。
物理疗法适合大部分患者，运动疗法需慎重。物理疗法具有镇痛、消除炎症组织吸收、减轻粘连、改善局部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复等功能，可根据实际情况选用石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、微波、中频等。运动疗法活动量应由小到大，频率由慢到快，避免过劳，对椎动脉型、脊髓型患者“转头”等动作幅度宜小或慎用，以防摔倒等意外的发生。
颈椎牵引是常法，要领需掌握，脊髓型慎用。颈椎牵引适合于肌型、椎小关节功能紊乱及椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，并非所有颈椎病都适用，尤其是脊髓型颈椎病，应当慎用，以免加重脊髓损伤程度，牵引时必须掌握好牵引的角度，牵引的时间和牵引重量三个要素。
按摩疗法简便廉，手法熟练忌粗暴。手法按摩可疏通经络，减轻疼痛麻木、缓解肌紧张与痉挛、加大椎间隙与椎间孔、整复滑膜嵌顿及小关节半脱位、改善关节活动度等，临床有传统按摩及关节松动术等方法，要求治疗前对患者病情应有全面的了解，手法要得当，切忌粗暴，对骨质疏松患者及脊髓型颈椎病患者慎用或忌用，诊断不明确禁用板法及关节松动术。
小针刀疗法是特色，选点是关键，安全是前提。采用小针刀闭合性局部松解疏通枕后肌群、枕下三角肌群及背肌肌群，对局部的粘连、瘢痕等病灶进行松解剥离，从而消除无菌性炎症，达到消炎镇痛，恢复颈项部软组织生物力学状态。该疗法对神经根型、椎动脉型颈椎病效果佳。选择正确的治疗点是确保疗效的关键，治疗点大多分布在颈背肌的起止点上，临床可根据病情，辅助检查结果选5～10点治疗，对年老体弱及其他脏器病变较严重者当慎用。术后作手法进一步巩固疗效。一般作2～6次即可治愈，可作为神经根型、椎动脉型颈椎病的首选用治疗方法。
针灸辨证施治，重视针刺补泻手法。“颈椎病”可属中医之“眩晕”、“头痛”、“肢麻”、“痹证”等范畴，有因心脾亏损、气血不足，不能上充髓海而发；有因肾阴不足，肝失润养，肝阳上扰清窍所致；有因素属湿盛之体，过食厚味，聚湿成痰，上蒙清窍为病；或因颈部过度劳损，复感外邪日久导致经络阻塞，气血运行不畅所致。临床可分为气血不足、经脉闭阻、肝阳上亢，痰湿中阻、肾精不足等症型。一般针灸处方为：①神经根型多选：风池、风府、肩井、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴；②脊髓型多选：大椎、肩中俞、颈夹脊、肩井、绝骨、阳陵泉等穴；③椎动脉型多选;风池、天柱、百会、太阳、完骨、头维等穴；④交感神经型多选：百会、四神聪、太阳、劳宫、足三里、三阴交、内关等穴，辨证：头晕可加听宫、晕听区、平衡区、百会施灸；头痛选加太阳、率谷、印堂等穴；肢麻选加扶突、极泉、内关等；恶心、呕吐选加内关、丰隆等；肝肾不足加太溪、太冲；痰浊中阻者加中脘、足三里、丰隆。临症需据病情不同，灵活选择处方，补泻得当，方可取得较疗效。
以上各法可单独应用也可联合应用。
重视预防，防止复发或病情加重
纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。避免损伤，注意保暖，积极治疗落枕，改变坐姿，避免长时间颈部处于一种相对固定的姿势，做颈部保健操、睡合适的枕头等有助于颈椎病的康复。同时，应与神经科、骨科等科室建立良好的会诊机制，对治疗无效或病情加重者尽早采用其他方法治疗，以免延误病情或酿成医疗事故。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.104
颈椎病是一种常见病、多发病，治疗上以保守为主。本文主要阐述物理疗法、颈椎牵引、手法按摩、小针刀、针灸等非药物疗法治疗颈椎病的体会以及掌握颈椎病各型的特点、康复评定的目的。现就康复科以非药物疗法治疗颈椎病的体会报告如下。
明确诊断，掌握各型的病理特点，防止误诊误治
颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人，随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出，椎间隙变窄、椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列临床症状。颈部长期受风寒、劳累、反复落枕、坐姿不良、外伤或老化均可导致本病的发生和发展。
临床各型颈椎病各有其特点，如神经根型颈椎病以上肢疼痛、麻木为主症；椎动脉型颈椎病以眩晕为主症；交感型颈椎病则出现交感神经兴奋或抑制症状，有头部、眼部、心脏、周围血管等症状；脊髓型颈椎病则以肢体运动障碍为主症。
诊断原则必须具备以下3个条件：①具有比较典型的症状和体征；②颈椎病的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经血管；③影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。
辅助检查资料必须完备，据病情不同做颈椎X线拍片，颈椎CT、磁共振、颈颅多普勒、颈部血管超声检查等。医生必须明确颈椎病的发病机理，熟悉颈椎的解剖及体检检查，除外颈部发育不良、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病引起的颈部症状，确保医疗安全，只有正确的诊断方可施行正确、安全的治疗。
进行康复评定，明确治疗目的
颈椎病的康复评定目的是明确颈椎病损害的性质、范围、程度及变化趋势，籍以制定合理康复方案，选择康复疗法、评定康复效果及功能预后。
颈椎病的评定可分为基本项目评定和专项评定。一般状况评定包括颈椎的活动范围、肌力、感觉和反射、疼痛与压痛点，肌电图和神经传导测定，影像学和生活活动能力的评定等。专项评定有颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能评定等。目前，以日本骨科学会对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍。
康复的目的：减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激，解除神经根的粘连和水肿，缓解颈、肩、臂肌痉挛，增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。
选择恰当合理的治疗方案，因人、因病、因时治宜
颈椎病的保守治疗方法繁多，临证应据患者不同情况、医院条件、设备及医生技术专长，灵活选择。
基本治疗是卧床休息，避免各种诱发因素。卧床休息可减少颈椎负载，有利于椎间盘关节的创伤、炎症消退，减轻或消除症状。颈托、颈围可选用，同时避免受凉、受累、不良姿势等各种诱发因素。
物理疗法适合大部分患者，运动疗法需慎重。物理疗法具有镇痛、消除炎症组织吸收、减轻粘连、改善局部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能，延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复等功能，可根据实际情况选用石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、微波、中频等。运动疗法活动量应由小到大，频率由慢到快，避免过劳，对椎动脉型、脊髓型患者“转头”等动作幅度宜小或慎用，以防摔倒等意外的发生。
颈椎牵引是常法，要领需掌握，脊髓型慎用。颈椎牵引适合于肌型、椎小关节功能紊乱及椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，并非所有颈椎病都适用，尤其是脊髓型颈椎病，应当慎用，以免加重脊髓损伤程度，牵引时必须掌握好牵引的角度，牵引的时间和牵引重量三个要素。
按摩疗法简便廉，手法熟练忌粗暴。手法按摩可疏通经络，减轻疼痛麻木、缓解肌紧张与痉挛、加大椎间隙与椎间孔、整复滑膜嵌顿及小关节半脱位、改善关节活动度等，临床有传统按摩及关节松动术等方法，要求治疗前对患者病情应有全面的了解，手法要得当，切忌粗暴，对骨质疏松患者及脊髓型颈椎病患者慎用或忌用，诊断不明确禁用板法及关节松动术。
小针刀疗法是特色，选点是关键，安全是前提。采用小针刀闭合性局部松解疏通枕后肌群、枕下三角肌群及背肌肌群，对局部的粘连、瘢痕等病灶进行松解剥离，从而消除无菌性炎症，达到消炎镇痛，恢复颈项部软组织生物力学状态。该疗法对神经根型、椎动脉型颈椎病效果佳。选择正确的治疗点是确保疗效的关键，治疗点大多分布在颈背肌的起止点上，临床可根据病情，辅助检查结果选5～10点治疗，对年老体弱及其他脏器病变较严重者当慎用。术后作手法进一步巩固疗效。一般作2～6次即可治愈，可作为神经根型、椎动脉型颈椎病的首选用治疗方法。
针灸辨证施治，重视针刺补泻手法。“颈椎病”可属中医之“眩晕”、“头痛”、“肢麻”、“痹证”等范畴，有因心脾亏损、气血不足，不能上充髓海而发；有因肾阴不足，肝失润养，肝阳上扰清窍所致；有因素属湿盛之体，过食厚味，聚湿成痰，上蒙清窍为病；或因颈部过度劳损，复感外邪日久导致经络阻塞，气血运行不畅所致。临床可分为气血不足、经脉闭阻、肝阳上亢，痰湿中阻、肾精不足等症型。一般针灸处方为：①神经根型多选：风池、风府、肩井、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴；②脊髓型多选：大椎、肩中俞、颈夹脊、肩井、绝骨、阳陵泉等穴；③椎动脉型多选;风池、天柱、百会、太阳、完骨、头维等穴；④交感神经型多选：百会、四神聪、太阳、劳宫、足三里、三阴交、内关等穴，辨证：头晕可加听宫、晕听区、平衡区、百会施灸；头痛选加太阳、率谷、印堂等穴；肢麻选加扶突、极泉、内关等；恶心、呕吐选加内关、丰隆等；肝肾不足加太溪、太冲；痰浊中阻者加中脘、足三里、丰隆。临症需据病情不同，灵活选择处方，补泻得当，方可取得较疗效。
以上各法可单独应用也可联合应用。
重视预防，防止复发或病情加重
纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。避免损伤，注意保暖，积极治疗落枕，改变坐姿，避免长时间颈部处于一种相对固定的姿势，做颈部保健操、睡合适的枕头等有助于颈椎病的康复。同时，应与神经科、骨科等科室建立良好的会诊机制，对治疗无效或病情加重者尽早采用其他方法治疗，以免延误病情或酿成医疗事故。