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【摘要】 目的：探讨腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石中的应用价值。方法：本文对收治的输尿管壁段结石患者采用腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石。结果：45例输尿管壁段结石均一次性碎石成功，碎石成功率97.83%（45/46）；1例输尿管口狭窄行体外冲击波碎石术（ESWL）。碎石时间20～200min，平均(55.68±20.50) min；后1周复查腹部平片及B超结石均完全排净。45例患者临床症状明显改善，患侧输尿管引流通畅，且未发现结石。所有患者均未出现膀胱穿孔，尿道损伤及泌尿系感染等明显的并发症。结论：腔内输尿管钬激光切开术治疗输尿管壁段结石具有安全、有效、创伤小、恢复快，碎石成功率高，术中、术后并发症少等优点，与其他几种腔内碎石技术相比是一种更为理想的碎石工具，在泌尿外科领域有着更为广阔的前景。
【关键词】 腔内；输尿管；钬激光；输尿管壁段结石
钬激光是一项新型激光，而新近开展的泌尿外科钬激光腔内治疗技术，在各种泌尿系统疾病中都有较为广泛的应用[1]。本文采用腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料2009年9月~2010年9月选择在我院接受治疗的输尿管壁段结石患者46例，其中男33例，女13例；年龄20~69岁，平均年龄（47.57±12.50）岁；结石直径7--20mm.平均为(15.25±6.50)mm；其中单侧结石为31例，双侧结石为15例。输尿管壁段结石进行分类参照Mclean方法分为三类，I类8例，Ⅱ类23例，Ⅲ类15例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
1.2 方法患者取截石位，采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用由美国coherem公司生产为的Versa Pulse Power Suite100W大功率钬激光系统，1000μm、550μm、365μm直射式钬激光光纤，其中550μm、365μm两种光纤采用5F输尿管导管作为钬激光光纤外套。Olympus输尿管镜和膀胱镜，Olympus冷光源，Sony监视器，美迪康影像管理系统。设置碎石激光參数为0.8～1.2 J/8～10Hz。其中I类结石（输尿管口可见结石）患者直接行输尿管镜钬激光碎石术进行治疗[2]；对于Ⅱ类结石（输尿管口看不见结石但可见输尿管口外上方结石导致的黏膜隆起）则采用输尿管镜插入Fr3输尿管导管，对准隆起处，轻压，调节钬激光能量，适当切开输尿管口；对于Ⅲ类结石（结石位于输尿管进入膀胱人口处，在膀胱内既看不见结石又看不见输尿管处上方隆起）则直接进人输尿管镜，待其进入少许后直接进行碎石。
2 结果
45例输尿管壁段结石均一次性碎石成功，碎石成功率97.83%（45/46）；1例输尿管口狭窄行体外冲击波碎石术（ESWL）。碎石时间20～200min，平均(55.68±20.50) min；后1周复查腹部平片及B超结石均完全排净。45例患者临床症状明显改善，患侧输尿管引流通畅，且未发现结石。所有患者均未出现膀胱穿孔，尿道损伤及泌尿系感染等明显的并发症。
3 讨论
输尿管壁段结石是结石全部或部分位于输尿管壁间段的结石，是泌尿外科临床常见疾病，结石较大或形成不规则，难以通过输尿管腔排出[3]。输尿管壁段结石的定性和定位诊断主要依赖于影像学的诊断。对于输尿管壁间段结石的治疗方法，临床常规有，排石观察，ESWL，输尿管镜下碎石，取石和开放手术治疗等。ESWL对输尿管壁间段结石的治疗效果不佳，但其简单操作，及其低廉的价格，对于较小的，等待时间较短的结石可以运用[4]。但是，目前随着腔镜技术在泌尿外科中的不断应用与发展，输尿管镜下碎石、取石已经成为临床治疗泌尿系统结石疗效最高的治疗方法。钬激光的应用原理是利用氪闪烁光激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，经内窥镜或穿刺针进行外科手术，它在治疗泌尿系结石时具有安全、有效、创伤小、恢复快等优点。因此，本文对收治的输尿管壁段结石患者采用腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石，结果发现45例输尿管壁段结石均一次性碎石成功，碎石成功率97.83%（45/46）；1例输尿管口狭窄行体外冲击波碎石术（ESWL）。碎石时间20～200min，平均(55.68±20.50) min；后1周复查腹部平片及B超结石均完全排净。45例患者临床症状明显改善，患侧输尿管引流通畅，且未发现结石。所有患者均未出现膀胱穿孔，尿道损伤及泌尿系感染等明显的并发症。
因此，腔内输尿管钬激光切开术治疗输尿管壁段结石具有安全、有效、创伤小、恢复快，碎石成功率高，术中、术后并发症少等优点，与其他几种腔内碎石技术相比是一种更为理想的碎石工具，在泌尿外科领域有着更为广阔的前景。
参考文献
[1] 张连华，沈思瑶，薄隽杰，等.钬激光治疗输尿管结石并发狭窄的处理策略[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(4)：265-268.
[2] 赵永斌，张利朝，邓志雄，等.腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉115例分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(1)：14-16.
[3] 韩志刚，孙文淇.腔内输尿管口钬激光切开术并碎石术治疗输尿管壁段结石35例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(13)：3209-3210.
[4] 齐勇，温海涛，汤春波.腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石305例[J].中国微创外科杂志，2010，10(10)：877-879.
【关键词】 腔内；输尿管；钬激光；输尿管壁段结石
钬激光是一项新型激光，而新近开展的泌尿外科钬激光腔内治疗技术，在各种泌尿系统疾病中都有较为广泛的应用[1]。本文采用腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料2009年9月~2010年9月选择在我院接受治疗的输尿管壁段结石患者46例，其中男33例，女13例；年龄20~69岁，平均年龄（47.57±12.50）岁；结石直径7--20mm.平均为(15.25±6.50)mm；其中单侧结石为31例，双侧结石为15例。输尿管壁段结石进行分类参照Mclean方法分为三类，I类8例，Ⅱ类23例，Ⅲ类15例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
1.2 方法患者取截石位，采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用由美国coherem公司生产为的Versa Pulse Power Suite100W大功率钬激光系统，1000μm、550μm、365μm直射式钬激光光纤，其中550μm、365μm两种光纤采用5F输尿管导管作为钬激光光纤外套。Olympus输尿管镜和膀胱镜，Olympus冷光源，Sony监视器，美迪康影像管理系统。设置碎石激光參数为0.8～1.2 J/8～10Hz。其中I类结石（输尿管口可见结石）患者直接行输尿管镜钬激光碎石术进行治疗[2]；对于Ⅱ类结石（输尿管口看不见结石但可见输尿管口外上方结石导致的黏膜隆起）则采用输尿管镜插入Fr3输尿管导管，对准隆起处，轻压，调节钬激光能量，适当切开输尿管口；对于Ⅲ类结石（结石位于输尿管进入膀胱人口处，在膀胱内既看不见结石又看不见输尿管处上方隆起）则直接进人输尿管镜，待其进入少许后直接进行碎石。
2 结果
45例输尿管壁段结石均一次性碎石成功，碎石成功率97.83%（45/46）；1例输尿管口狭窄行体外冲击波碎石术（ESWL）。碎石时间20～200min，平均(55.68±20.50) min；后1周复查腹部平片及B超结石均完全排净。45例患者临床症状明显改善，患侧输尿管引流通畅，且未发现结石。所有患者均未出现膀胱穿孔，尿道损伤及泌尿系感染等明显的并发症。
3 讨论
输尿管壁段结石是结石全部或部分位于输尿管壁间段的结石，是泌尿外科临床常见疾病，结石较大或形成不规则，难以通过输尿管腔排出[3]。输尿管壁段结石的定性和定位诊断主要依赖于影像学的诊断。对于输尿管壁间段结石的治疗方法，临床常规有，排石观察，ESWL，输尿管镜下碎石，取石和开放手术治疗等。ESWL对输尿管壁间段结石的治疗效果不佳，但其简单操作，及其低廉的价格，对于较小的，等待时间较短的结石可以运用[4]。但是，目前随着腔镜技术在泌尿外科中的不断应用与发展，输尿管镜下碎石、取石已经成为临床治疗泌尿系统结石疗效最高的治疗方法。钬激光的应用原理是利用氪闪烁光激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，经内窥镜或穿刺针进行外科手术，它在治疗泌尿系结石时具有安全、有效、创伤小、恢复快等优点。因此，本文对收治的输尿管壁段结石患者采用腔内输尿管钬激光切开术在治疗输尿管壁段结石，结果发现45例输尿管壁段结石均一次性碎石成功，碎石成功率97.83%（45/46）；1例输尿管口狭窄行体外冲击波碎石术（ESWL）。碎石时间20～200min，平均(55.68±20.50) min；后1周复查腹部平片及B超结石均完全排净。45例患者临床症状明显改善，患侧输尿管引流通畅，且未发现结石。所有患者均未出现膀胱穿孔，尿道损伤及泌尿系感染等明显的并发症。
因此，腔内输尿管钬激光切开术治疗输尿管壁段结石具有安全、有效、创伤小、恢复快，碎石成功率高，术中、术后并发症少等优点，与其他几种腔内碎石技术相比是一种更为理想的碎石工具，在泌尿外科领域有着更为广阔的前景。
参考文献
[1] 张连华，沈思瑶，薄隽杰，等.钬激光治疗输尿管结石并发狭窄的处理策略[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(4)：265-268.
[2] 赵永斌，张利朝，邓志雄，等.腔内钬激光治疗输尿管结石并发息肉115例分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(1)：14-16.
[3] 韩志刚，孙文淇.腔内输尿管口钬激光切开术并碎石术治疗输尿管壁段结石35例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(13)：3209-3210.
[4] 齐勇，温海涛，汤春波.腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石305例[J].中国微创外科杂志，2010，10(10)：877-879.