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勿忽视牛黄解毒片的毒性反应
朱本浩
牛黄解毒片，顾名思义，其主要作用就是解毒，比就是俗称的“去火”。是临床用于治疗头晕、牙齿肿痛、咽喉痛、口舌生疮，大便干燥等疾病的常用中成药。但近几年来临床应用发现，如使用不当或用药时间过长，可导致毒性反应，不可忽视。
处方分析 牛黄解毒片是由牛黄5克，雄黄50克，目草50克，石膏200克，大黄200克，黄芩150克，桔梗100克，冰片25克所组成。在此配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它毒性较低；牛黄、冰片毒性亦较低，且用量较小。惟有雄黄毒性最强，用量大。其主要成分为硫化砷，含砷约75％，含硫为24.9％，遇热易于分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，俗称的砒霜，因此，长期服用牛黄解毒片就有可能引起类似砷中毒反应。表现如下：
过敏性休克 过敏反应与用药剂量关系不大，多见于有过敏体质的患者。主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸暂停等。
皮肤反应 皮肤反应主要表现为全身皮肤出现丘疹样斑块、瘙痒，面部、躯干部较重。部分病人表现为固定性斑疹，多分布在面、颈部。如蚕豆大小样瘙痒性红斑；部分病例为过敏性带状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒性黑皮病。
消化系统反应 主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹胀满不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。
呼吸系统反应 临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇紫绀、心悸、不能平卧等。
循环系统反应 主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。
泌尿系统反应主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，部分病人伴有鼻衄，重者可引起肾脏实质性损害。
神经系统反应临床表现为嗜睡、呕吐、面色晦暗、气急、皮肤弹性差、肢端发冷、呼吸困难、神志失常，有的病人可出现类似癔病症状。
牛黄解毒片中毒反应的处理 如出现慢性中毒反应，首先停药，再口服二巯基丁二酸治疗，促进人体对砷、铅等金属物的排出；同时辅以补充硒、维生素c等对症治疗；病情严重者可给予静脉输液促进循环，加速毒物的排泄。还可根据情况给予中药防风、大青叶、绿豆等水煎服解毒。
牛黄解毒片剂型及服用方法 牛黄解毒片有大片与小片之分。大片每片0.6克，含雄黄0.05克。小片每片0.3克，含雄黄0.033克。因此，大片成人每日服用不得超过6片，小片成人每日服用不得超过9片，孕妇与过敏者忌服。为预防毒性反应，一般服用时间不宜超过一周。
选择降糖药要“量体裁衣”
黄展伟
目前，用于治疗糖尿病的药物种类繁多，有进口药，国产药，长效药，短效药，还有西药和中药。哪种降糖药是最好的?糖尿病患者在选药时不能用价钱来衡量药物的好坏，而要选择疗效可靠、更适合自己病情的药物进行治疗。那么，糖尿病患者怎样选择适合自己的降糖药呢?
看患病的类型
临床实践证明，I型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的Ⅱ型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。
看血糖升高的时间
餐后血糖升高而空腹血糖正常者，适合选用拜糖平等糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗；餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高者，适合选用甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。如果病人的空腹血糖显著升高，则无论其餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。
看患者的合并症
双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的，但列于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适，而对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者则应禁用；噻唑烷二酮类降糖药对于存在胰岛素抵抗的糖尿病患者比较合适，但对于合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用。
看患者的年龄
相比较而言，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者对疾病更有耐受力，青年患者出现低血糖时，会出现乏力、出汗、头晕等症状，这有利于对其进行及时救治。而老年人出现低血糖时，因为没有明显的临床症状，所以在短时间内不容易被发现。这会延误救治，甚至会导致患者死亡。故血糖值较高的病人和年轻的糖尿病病人，适合选用降糖效果较强的药物如胰岛素、优降糖等进行治疗。而血糖值不是很高和年岁大的糖尿病病人则更适合选用较温和的降糖药如达婪康、糖适平等进行治疗。
看患者的体形
体形肥胖的Ⅱ型糖尿病患者适合选用双胍类药物治疗；体形消瘦的Ⅱ型糖尿病患者则应优先选用优降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等磺脲类或诺和龙等甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。
此外，西药的降糖效果较好，但中药在改善糖尿病患者的症状及延缓糖尿病的发生等方面，也常可起到良好的作用。糖尿病患者在选药时电不可排斥中药。如果患者能够根据自己病情的需要采用中西医结合的办法治疗，疗效会更好。
朱本浩
牛黄解毒片，顾名思义，其主要作用就是解毒，比就是俗称的“去火”。是临床用于治疗头晕、牙齿肿痛、咽喉痛、口舌生疮，大便干燥等疾病的常用中成药。但近几年来临床应用发现，如使用不当或用药时间过长，可导致毒性反应，不可忽视。
处方分析 牛黄解毒片是由牛黄5克，雄黄50克，目草50克，石膏200克，大黄200克，黄芩150克，桔梗100克，冰片25克所组成。在此配方中，大黄、黄芩、桔梗、甘草、生石膏虽然用量较大，但它毒性较低；牛黄、冰片毒性亦较低，且用量较小。惟有雄黄毒性最强，用量大。其主要成分为硫化砷，含砷约75％，含硫为24.9％，遇热易于分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，俗称的砒霜，因此，长期服用牛黄解毒片就有可能引起类似砷中毒反应。表现如下：
过敏性休克 过敏反应与用药剂量关系不大，多见于有过敏体质的患者。主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸暂停等。
皮肤反应 皮肤反应主要表现为全身皮肤出现丘疹样斑块、瘙痒，面部、躯干部较重。部分病人表现为固定性斑疹，多分布在面、颈部。如蚕豆大小样瘙痒性红斑；部分病例为过敏性带状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒性黑皮病。
消化系统反应 主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹胀满不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。
呼吸系统反应 临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇紫绀、心悸、不能平卧等。
循环系统反应 主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。
泌尿系统反应主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，部分病人伴有鼻衄，重者可引起肾脏实质性损害。
神经系统反应临床表现为嗜睡、呕吐、面色晦暗、气急、皮肤弹性差、肢端发冷、呼吸困难、神志失常，有的病人可出现类似癔病症状。
牛黄解毒片中毒反应的处理 如出现慢性中毒反应，首先停药，再口服二巯基丁二酸治疗，促进人体对砷、铅等金属物的排出；同时辅以补充硒、维生素c等对症治疗；病情严重者可给予静脉输液促进循环，加速毒物的排泄。还可根据情况给予中药防风、大青叶、绿豆等水煎服解毒。
牛黄解毒片剂型及服用方法 牛黄解毒片有大片与小片之分。大片每片0.6克，含雄黄0.05克。小片每片0.3克，含雄黄0.033克。因此，大片成人每日服用不得超过6片，小片成人每日服用不得超过9片，孕妇与过敏者忌服。为预防毒性反应，一般服用时间不宜超过一周。
选择降糖药要“量体裁衣”
黄展伟
目前，用于治疗糖尿病的药物种类繁多，有进口药，国产药，长效药，短效药，还有西药和中药。哪种降糖药是最好的?糖尿病患者在选药时不能用价钱来衡量药物的好坏，而要选择疗效可靠、更适合自己病情的药物进行治疗。那么，糖尿病患者怎样选择适合自己的降糖药呢?
看患病的类型
临床实践证明，I型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的Ⅱ型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。
看血糖升高的时间
餐后血糖升高而空腹血糖正常者，适合选用拜糖平等糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗；餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高者，适合选用甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。如果病人的空腹血糖显著升高，则无论其餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。
看患者的合并症
双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的，但列于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适，而对于合并慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者则应禁用；噻唑烷二酮类降糖药对于存在胰岛素抵抗的糖尿病患者比较合适，但对于合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用。
看患者的年龄
相比较而言，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者对疾病更有耐受力，青年患者出现低血糖时，会出现乏力、出汗、头晕等症状，这有利于对其进行及时救治。而老年人出现低血糖时，因为没有明显的临床症状，所以在短时间内不容易被发现。这会延误救治，甚至会导致患者死亡。故血糖值较高的病人和年轻的糖尿病病人，适合选用降糖效果较强的药物如胰岛素、优降糖等进行治疗。而血糖值不是很高和年岁大的糖尿病病人则更适合选用较温和的降糖药如达婪康、糖适平等进行治疗。
看患者的体形
体形肥胖的Ⅱ型糖尿病患者适合选用双胍类药物治疗；体形消瘦的Ⅱ型糖尿病患者则应优先选用优降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等磺脲类或诺和龙等甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。
此外，西药的降糖效果较好，但中药在改善糖尿病患者的症状及延缓糖尿病的发生等方面，也常可起到良好的作用。糖尿病患者在选药时电不可排斥中药。如果患者能够根据自己病情的需要采用中西医结合的办法治疗，疗效会更好。