近年来随着社会老龄化的发展，老年男性前列腺增生病例越来越多，手术成为该病的主要治疗手段，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)应用广泛，由于它创伤小，恢复快，并发症少，住院天数少，易被患者接受。TUVP创伤虽小，术后仍有不同程度的疼痛，尤其是膀胱痉挛痛，可引起术后继发性出血，导尿管阻塞，甚至二次手术。此类患者多发老年人，多合并冠心病，肺功能差，易被疼痛诱发，增加死亡率。本研究通过对40例TUVP患者术后分别应用硬膜外及静脉自控镇痛效果的比较，选择合适的术后镇痛方法。
　　资料与方法
　　收治择期行TUVP患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄65～80岁，体重50～75kg。术前心肺肾功能基本正常，无脱水，电解质酸碱失衡，无长期服用镇痛及镇静药史。术前有硬膜外麻醉禁忌证者，不参与此研究。40例患者随机分为硬膜外镇痛组(A组)及静脉镇痛组(B组)。
　　麻醉与镇痛方法：两组均于术前30分钟肌注阿托品针0.5mg，苯巴比妥钠针0.1g，入手术室后面罩吸氧3L/分，10分钟后测定SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，开放静脉通道，于L3～4间隙行腰硬联合麻醉，以0.375%布比卡因2ml腰麻成功后，置入硬膜外导管，留为术后镇痛用，阻滞平面满意后进行手术。手术结束后A组进行硬膜外自控镇痛，镇痛液配方：0125%罗哌卡因20ml+40μg舒芬太尼加生理盐水100ml，B组拔除硬膜外导管，给予静脉自控镇痛，镇痛泵液配方：舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml，两组均未给予负荷量，设定为：持续给药速度2ml/小时，PCEA及PCIA剂量2ml，间隔时间15分钟，放置镇痛泵48小时，48小时内药液用尽，则按各组原配方重新配置。嘱患者若出现下腹部疼痛不适即按压PCA，15分钟后可再次按压，膀胱冲洗液转清减慢速度冲洗，12小时后停止冲洗，拔除导尿管时间均7天。
　　观察指标：记录两组术后即刻(T1)，术后6小时(T2)，12小时(T3)，24小时(T4)，48小時(T5)的SBP、DBP、HR和SPO2。评定疼痛标准采用视觉模拟评分(VAS)(0分为无痛，10分为剧痛)，监测T1～T5时随访VAS。并测定尿道紧迫感和膀胱痉挛痛等不良反应。
　　统计学处理：应用SPSS11.5软件时行统计学处理，所有计量资料以(X±S)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用X2检验或确切概率进行分析。
　　结果
　　两组年龄、体重、ASA分级、手术时间、切除前列腺重量比较差异均无统计学显著性差异。见表1。
　　两组T1～T5时的SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义。
　　B组VAS及膀胱痉挛性疼痛，尿道紧迫感发生率明显高于A组。见表2。
　　讨论
　　TUVP为目前常见的手术方式，有效的术后镇痛可减轻患者的痛苦，减少术后并发症，降低围术期死亡率，促进患者早日康复。对于前列腺部位手术的术后镇痛，硬膜外用药可有效控制尿道紧迫感和膀胱痉挛痛的发生，镇痛效果好，对心脏、呼吸的抑制轻，罗哌卡因对运动神经阻滞作用弱，有利于患者早期下床活动，减少下肢血栓形成等并发症；对心脏毒性小，减少心脏不良事件发生的机率；舒芬太尼用于硬膜外镇痛，直接作用于脊髓和神经根，起效快，不引起组胺释放，对心血管系统影响小，局麻药与阿片类药物联合应用，二者是有协同作用，合用增强镇痛效果，是理想的镇痛配方。静脉自控镇痛操作方便，便于术后管理，但术后引起嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制机率较高，对于BPH患者多为老年人，机体对镇痛药物反应敏感，不良事件更易发生，且术后膀胱阵发性痉挛痛阿片类药物静脉用药效果欠佳。
　　综上所述，硬膜外患者自控镇痛对TUVP术后镇痛效果确切，缓解术后膀胱痉挛性疼痛效果显著，其呼吸、循环稳定，未见严重并发症，为理想的术后镇痛方式。
　　参考文献
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