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【摘要】 目的 观察施普善、安理申联合治疗血管性痴呆的疗效。 方法 将2007年09月至2010年09月在我院诊治的180例血管性痴呆患者，随机分为三组：施普善组应用施普善静脉滴注治疗（60），安理申组应用安理申口服治疗（60）；联合用药组联用施普善及安理申治疗（60）；分别于治疗前、治疗60日后对三组患者进行简易智能精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分，比较三组的差异。 结果 治疗后三组MMSE及ADL评分均有明显改善，施普善组与安理申组比较无显著性差异（P>0.05），而联合用药组与施普善组或安理申组比较有显著性差异，联合用药组优于单独用药组（P<0.05）。 结论 施普善、安理申联合治疗血管性痴呆疗效更好。
【关键词】 施普善；安理申；血管性痴呆
血管性痴呆是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑病所致脑损伤引起的复合性疾病，表现为大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征，通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。施普善、安理申均是经多数临床试验证实用于治疗轻、中度血管性痴呆有效的药物，可以改善患者认知功能，提高患者的生活能力。2007年09月至2010年09我科分别应用单种药物及联用二种药物治疗血管性痴呆患者180例，观察疗效并评估安全性，进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院住院或门诊治疗的180例血管性痴呆患者。入选病例均符合血管性痴呆的诊断标准：（1）有痴呆表现，认知功能较以往减退，且这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起；（2）痴呆表现发生在卒中后3个月，或有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损；（3）神经病学检查有局灶性体征，且与卒中一致，脑部影像学检查(CT或MRI)有相关脑血管疾病的证据。入选病例经Hachinski缺血指数量表（HIS）鉴别除外阿尔茨海默病，且除外有严重的心、肺、肝、肾疾病者。将180例患者随机分为三组：施普善组共60例，男31例，女29例，年龄58～74岁，平均年龄67.2岁，治疗前MMSE评分平均为（17.4±5.3）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分；安理申组共60例，男33例，女27例，年龄60～72岁，平均年龄66.5岁，治疗前MMSE评分平均为（18.2±5.5）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分；联合用药组共60例，男28例，女32例，年龄56～75岁，平均年龄67.9岁，治疗前MMSE评分平均为（16.8±4.8）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分。三组患者性别、年龄、入院时MMSE及ADL评分方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 施普善组应用施普善30ml/日稀释于生理盐水中静脉滴注，20日为一疗程，间隔10日再用一疗程，共二疗程；安理申组应用安理申5mg/日口服；联合用药组联用施普善及安理申治疗；三组均根据病情给予对症支持治疗。
1.3疗效评价 应用简易智能精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）对患者进行评分，MMSE总分<24分说明有认知功能缺陷，ADL总分≤22分或2项以上单项≥3分说明有生活能力缺损。三组患者入院时进行首次评分，治疗60日后进行第二次评分。随时记录用药不良反应。
1.4统计学方法 应用spss13.0软件对实验数据进行分析，三组治疗前后简易智能精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分比较采用方差分析。
2 结果
2.1 三组治疗前、后MMSE评分三组间治疗前MMSE评分比较差异无显著性（P>0.05），但三组治疗后MMSE评分，施普善组与安理申组比较差异无显著性（P>0.05），而联合用药组分别与单独用药组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 三组治疗前、后ADL评分三组间治疗前ADL评分比较差异无显著性（P>0.05），但三组治疗后ADL评分，施普善组与安理申组比较差异无显著性（P>0.05），而联合用药组分别与施普善组或安理申组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不良反应施普善组：2例出现腹胀，予促进胃动力药治疗，症状改善。安理申组：2例出现恶心，可自行缓解；1例出现一过性腹泻，未予特殊处理。联合用药组：1例出现头痛、失眠，予适量镇静药治疗，症状改善；3例出现腹胀、恶心症状，予对症处理，症状改善。
3 讨论
血管性痴呆是引起老年性痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%。血管性痴呆导致患者认知功能及生活质量下降，病死率较高，也容易使照料者出现心身疾病，给社会和家庭造成沉重的负担。早期诊断脑血管性痴呆并及时治疗，可阻止疾病的继续恶化，改善预后。施普善是一种含生物活性低分子肽的神经保护剂，能够通过血脑屏障，具有类似天然神经生长因子的作用，能预防神经元变性，同时刺激神经细胞再生，增加突触密度，促进神经结构正常化，广泛用于治疗脑卒中和血管性痴呆；安理申是选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，它能抑制突触后膜的乙酰胆碱递质的水解作用，增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度，能改善认知功能。
本研究结果显示：三组血管性痴呆患者治疗前MMSE及ADL评分方面差异无显著性，治疗60天后三组MMSE及ADL评分均有明显改善，施普善组与安理申组比较无显著性差异（P>0.05），而联合用药组与施普善组或安理申组比较有显著性差异，联合用药组优于单独用药组（P<0.05）。用药安全性分析：施普善组2例出现腹胀；安理申组2例出现恶心，1例出现一过性腹泻；联合用药组1例出现头痛、失眠，3例出现腹胀、恶心；予对症处理后均能改善，未观察到严重不良反应。
本研究结果证实：施普善、安理申用于治疗血管性痴呆患者，能改善患者认知功能，提高患者的生活能力，未见严重不良反应，施普善、安理申联合用药疗效更好。
参考文献
［1］中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案；中华神经科杂志，2002年35卷第04期
［2］晏勇；血管性痴呆的诊断和相关问题；中华老年心脑血管病杂志，2008年第05期
【关键词】 施普善；安理申；血管性痴呆
血管性痴呆是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑病所致脑损伤引起的复合性疾病，表现为大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征，通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。施普善、安理申均是经多数临床试验证实用于治疗轻、中度血管性痴呆有效的药物，可以改善患者认知功能，提高患者的生活能力。2007年09月至2010年09我科分别应用单种药物及联用二种药物治疗血管性痴呆患者180例，观察疗效并评估安全性，进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院住院或门诊治疗的180例血管性痴呆患者。入选病例均符合血管性痴呆的诊断标准：（1）有痴呆表现，认知功能较以往减退，且这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起；（2）痴呆表现发生在卒中后3个月，或有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损；（3）神经病学检查有局灶性体征，且与卒中一致，脑部影像学检查(CT或MRI)有相关脑血管疾病的证据。入选病例经Hachinski缺血指数量表（HIS）鉴别除外阿尔茨海默病，且除外有严重的心、肺、肝、肾疾病者。将180例患者随机分为三组：施普善组共60例，男31例，女29例，年龄58～74岁，平均年龄67.2岁，治疗前MMSE评分平均为（17.4±5.3）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分；安理申组共60例，男33例，女27例，年龄60～72岁，平均年龄66.5岁，治疗前MMSE评分平均为（18.2±5.5）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分；联合用药组共60例，男28例，女32例，年龄56～75岁，平均年龄67.9岁，治疗前MMSE评分平均为（16.8±4.8）分，ADL评分平均为（21.6±6.8）分。三组患者性别、年龄、入院时MMSE及ADL评分方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 施普善组应用施普善30ml/日稀释于生理盐水中静脉滴注，20日为一疗程，间隔10日再用一疗程，共二疗程；安理申组应用安理申5mg/日口服；联合用药组联用施普善及安理申治疗；三组均根据病情给予对症支持治疗。
1.3疗效评价 应用简易智能精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）对患者进行评分，MMSE总分<24分说明有认知功能缺陷，ADL总分≤22分或2项以上单项≥3分说明有生活能力缺损。三组患者入院时进行首次评分，治疗60日后进行第二次评分。随时记录用药不良反应。
1.4统计学方法 应用spss13.0软件对实验数据进行分析，三组治疗前后简易智能精神状态量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分比较采用方差分析。
2 结果
2.1 三组治疗前、后MMSE评分三组间治疗前MMSE评分比较差异无显著性（P>0.05），但三组治疗后MMSE评分，施普善组与安理申组比较差异无显著性（P>0.05），而联合用药组分别与单独用药组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 三组治疗前、后ADL评分三组间治疗前ADL评分比较差异无显著性（P>0.05），但三组治疗后ADL评分，施普善组与安理申组比较差异无显著性（P>0.05），而联合用药组分别与施普善组或安理申组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不良反应施普善组：2例出现腹胀，予促进胃动力药治疗，症状改善。安理申组：2例出现恶心，可自行缓解；1例出现一过性腹泻，未予特殊处理。联合用药组：1例出现头痛、失眠，予适量镇静药治疗，症状改善；3例出现腹胀、恶心症状，予对症处理，症状改善。
3 讨论
血管性痴呆是引起老年性痴呆的第二病因，在痴呆中占10%～50%。血管性痴呆导致患者认知功能及生活质量下降，病死率较高，也容易使照料者出现心身疾病，给社会和家庭造成沉重的负担。早期诊断脑血管性痴呆并及时治疗，可阻止疾病的继续恶化，改善预后。施普善是一种含生物活性低分子肽的神经保护剂，能够通过血脑屏障，具有类似天然神经生长因子的作用，能预防神经元变性，同时刺激神经细胞再生，增加突触密度，促进神经结构正常化，广泛用于治疗脑卒中和血管性痴呆；安理申是选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，它能抑制突触后膜的乙酰胆碱递质的水解作用，增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度，能改善认知功能。
本研究结果显示：三组血管性痴呆患者治疗前MMSE及ADL评分方面差异无显著性，治疗60天后三组MMSE及ADL评分均有明显改善，施普善组与安理申组比较无显著性差异（P>0.05），而联合用药组与施普善组或安理申组比较有显著性差异，联合用药组优于单独用药组（P<0.05）。用药安全性分析：施普善组2例出现腹胀；安理申组2例出现恶心，1例出现一过性腹泻；联合用药组1例出现头痛、失眠，3例出现腹胀、恶心；予对症处理后均能改善，未观察到严重不良反应。
本研究结果证实：施普善、安理申用于治疗血管性痴呆患者，能改善患者认知功能，提高患者的生活能力，未见严重不良反应，施普善、安理申联合用药疗效更好。
参考文献
［1］中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案；中华神经科杂志，2002年35卷第04期
［2］晏勇；血管性痴呆的诊断和相关问题；中华老年心脑血管病杂志，2008年第05期