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【摘 要】目的：实施误吸/窒息危险因子评分，落实误吸防范措施，以降低住院老年患者误吸的发生率。方法：自2011年5月蕪湖市第二人民医院老年医学科开始实施误吸/窒息危险因子评分，对总分≤6分者采取护理干预措施，并比较实施误吸/窒息危险因子评分前后住院老年患者的误吸发生情况。结果：实施误吸/窒息危险因子评分后，住院老年患者误吸发生率明显降低，护理人员防范意识明显增强。结论：应用该评分表，可对高危人群进行护理干预，有效预防和减少误吸的发生，提高老年患者的生活质量，减少病死率，对保证住院老年患者的安全有积极意义。
【关键词】住院老年患者；误吸/窒息危险因子评分表；误吸，护理
【中图分类号】R965.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3487-01
误吸是指进食（非进食）时吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道，而不是像正常情况下全部食团随着吞咽动作进入食管进行消化。老年人由于机体结构的衰老及生理功能的退化，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长[1]国内外研究发现，心脑血管疾病病人发生误吸率为50%[2]，误吸表现为呛咳，吞咽困难，返酸，嗳气，恶心，呕吐等，严重者可引起窒息甚至死亡，每年误吸窒息死亡占总病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《误吸危险因子评分表》对老年患者进行评估，及早发现高危人群，针对不同病因进行综合护理干预，取得满意效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年5月至2012年4月芜湖市第二人民医院老年医学科收治的住院老年患者，观察时间为2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者为对照对象，作为对照组，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作为观察对象，作为观察组。对照组340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年龄72-90岁，平均（81岁），观察组322例其中男性患者260例，女性患者62例，年龄65-96岁，平均（80.5岁）
1.2 方法 对照组 执行基础护理包括皮肤，口腔，饮食，用药，心理护理等
观察组 对入院患者进行误吸危险因子评分，楣栏包括床号，姓名，住院号，科室，年龄，诊断等。具体评分表如下：
误吸（窒息）危险因子评分表
注：饮水试验又称洼田饮水试验，是由日本学者洼田俊夫创立的，具体方法为患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。阴性：能顺利1次咽下；阳性分2次以上咽下，可发生呛咳。
评估时的注意事项 必须全面了解患者的病情，以客观事实为依据，不加入主观意愿，对神志不清，言语含糊不清有脑血管后遗症的患者评估时应向陪护人员了解情况，以真实地评估结果。护士应对评分单进行每周评估。
累计总分：13-20分的患者，向患者及家属做好宣教工作，给予饮食指导。
7-12分的患者，向患者及家属发放安全告知书，讲解误吸发生的原因及预防措施，在床头悬挂“预防误吸”的警示牌，加强巡视。
≤6分为高危患者，发放安全告知书，应采取护理干预措施。具体内容包括：（1）护士对患者加强巡视，在床头挂上醒目的“预防误吸”警示牌，提醒家属、护士、护工。（2）建立严格的进食标准：老年患者宜进半流和流质，进食时取坐位或半卧位，进食速度慢，细嚼慢咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，饭后漱口防止食物残渣。对于危重，严重吞咽困难不能经口进食的患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸。放置鼻饲管的患者应注意：放鼻饲管深度超过胃幽门部可减少误吸，选择较细的胃管可减少误吸，鼻饲时床头要抬高30°，每次鼻饲量不超过200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻饲完后半小时才能放平床头，防止食物顺鼻饲管返流进入呼吸道。（3 ）规范睡眠姿势：以侧卧位或半侧卧位为宜，因为睡眠时吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物流入气管，引起误吸。（4 ）积极治疗原发病：对脑卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出现呛咳和吞咽困难的患者应及早治疗，如肺部感染患者给予抗感染治疗，对维持正常吞咽功能、避免误吸起到重要作用[4]。（5）组织陪护人员培训：通过图片，资料，录像等多种形式定期对照顾者进行预防误吸知识的培训：包括：认识误吸的危险性；出现的临床症状，什么样的病人容易出现误吸，病人食物的选择，病人进食时的体位，一次进食量，喂饭速度，喂饭后的注意事项，了解误吸的一般急救知识。（6）就地急救：一旦出现误吸，应鼓励并协助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道时立即清除口腔食物，使患者平卧，握拳于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气道内强的气流使阻塞气道的食物咯出，争取抢救时间[5]。如发生误吸，护士立即配合抢救，并应及时上报护理部，作为不良事件进行讨论。研究表明脑血管疾病及老年痴呆病人误吸发生率最高[6]
1.3统计学方法 使用SPSS10.0进行统计分析，两组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2010年5月至2011年4月在未建立评分表之前收治的患者340例，发生误吸21人，2011年5月至2012年4月开始应用评分表并采取针对性的干预措施，共收治322例，发生误吸6人，无例死亡。因此误吸危险因子评分表应用于我科收到了满意效果。见下表
3 讨论
3.1 误吸/窒息危险因子评分表的实施增强了护士安全防范意识：随着社会的发展，患者的法律意识越来越强，误吸问题也引起护士高度重视，并列为护理不良事件，应用评分表后可预见性并及时，预防，处理，增强护士的安全防范意识，保证护理的安全。
3.2 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高了患者及家属的警惕性：老年人胃蠕动功能下降，容易产生储留和胃内容物返流，误吸的可能性增加，可导致窒息甚至死亡，但目前还未引起重视，特别是照顾者的重视，有些照顾者唯恐患者的营养不足，强行喂食，造成食物误入气管出现吸入性肺炎，严重者窒息。护士应让其意识到发生误吸的危险性，有利于患者的安全，也可增进护患关系。
3.3 误吸/窒息危险因子评分表的实施有效的预防误吸的发生：患者从入院开始，责任护士就要评估误吸/窒息危险，对高危患者采取各项护理干预措施，从而大大降低误吸发生率，减轻患者的痛苦，避免额外的医疗开支。
3.4 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高护理质量，确保护理安全：在医疗护理活动中，经常会出现一些难以预料的意外，如果做到事先告知患者及家属，让其有个心理准备，可以减少一些不必要的投诉和纠纷。自实施“误吸/窒息危险因子评分表”后，护士能筛查出高危患者，对患者及家属履行告知，让护患双方均增加安全防范意识，从而全面有效地减少护理工作的盲目性和被动性。
4 小结
随着老年化社会的到来，我国老年患者不断增多，误吸的发生率也随之增高，误吸的预防高于治疗，预防的前提是准确有效的评估，我们作为护理工作者，应具备高度的责任心和沉着、冷静、敏捷的工作作风，做好高危患者的筛查和急救预防知识的宣教工作，不仅降低了发生率和死亡率，更能提高护理安全质量。
参考文献
[1] 健康.老年吸入性肺炎易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志.2008，18（10）：582
[2] Millns B，M，Jack Cl，et al.Acue stroke predisposes to oral garm-megative bacilia cause of aspiration pneumonia[J].Gerontology，2003，47：173-176.
[3] 尹建敏，蔡兰萍，刘长庭.高龄患者误吸原因分析及家庭保健[J].解放军保健医学杂志，2000，2（2）：57-58
[4] 孙素娟，冯春兰，老年病人食物误吸的预防及护理[J]，承德医学院学报，2002，19（3）：227-228
[5] 张跃平.老年人误吸的原因和家庭保健措施[J].中国医药指南，2012，2（10）297
[6] 刘玉春，库洪按，赵玉香.老年人误吸及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志，2004，39（1）；26-27
【关键词】住院老年患者；误吸/窒息危险因子评分表；误吸，护理
【中图分类号】R965.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3487-01
误吸是指进食（非进食）时吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道，而不是像正常情况下全部食团随着吞咽动作进入食管进行消化。老年人由于机体结构的衰老及生理功能的退化，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长[1]国内外研究发现，心脑血管疾病病人发生误吸率为50%[2]，误吸表现为呛咳，吞咽困难，返酸，嗳气，恶心，呕吐等，严重者可引起窒息甚至死亡，每年误吸窒息死亡占总病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《误吸危险因子评分表》对老年患者进行评估，及早发现高危人群，针对不同病因进行综合护理干预，取得满意效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年5月至2012年4月芜湖市第二人民医院老年医学科收治的住院老年患者，观察时间为2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者为对照对象，作为对照组，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作为观察对象，作为观察组。对照组340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年龄72-90岁，平均（81岁），观察组322例其中男性患者260例，女性患者62例，年龄65-96岁，平均（80.5岁）
1.2 方法 对照组 执行基础护理包括皮肤，口腔，饮食，用药，心理护理等
观察组 对入院患者进行误吸危险因子评分，楣栏包括床号，姓名，住院号，科室，年龄，诊断等。具体评分表如下：
误吸（窒息）危险因子评分表
注：饮水试验又称洼田饮水试验，是由日本学者洼田俊夫创立的，具体方法为患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。阴性：能顺利1次咽下；阳性分2次以上咽下，可发生呛咳。
评估时的注意事项 必须全面了解患者的病情，以客观事实为依据，不加入主观意愿，对神志不清，言语含糊不清有脑血管后遗症的患者评估时应向陪护人员了解情况，以真实地评估结果。护士应对评分单进行每周评估。
累计总分：13-20分的患者，向患者及家属做好宣教工作，给予饮食指导。
7-12分的患者，向患者及家属发放安全告知书，讲解误吸发生的原因及预防措施，在床头悬挂“预防误吸”的警示牌，加强巡视。
≤6分为高危患者，发放安全告知书，应采取护理干预措施。具体内容包括：（1）护士对患者加强巡视，在床头挂上醒目的“预防误吸”警示牌，提醒家属、护士、护工。（2）建立严格的进食标准：老年患者宜进半流和流质，进食时取坐位或半卧位，进食速度慢，细嚼慢咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，饭后漱口防止食物残渣。对于危重，严重吞咽困难不能经口进食的患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸。放置鼻饲管的患者应注意：放鼻饲管深度超过胃幽门部可减少误吸，选择较细的胃管可减少误吸，鼻饲时床头要抬高30°，每次鼻饲量不超过200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻饲完后半小时才能放平床头，防止食物顺鼻饲管返流进入呼吸道。（3 ）规范睡眠姿势：以侧卧位或半侧卧位为宜，因为睡眠时吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物流入气管，引起误吸。（4 ）积极治疗原发病：对脑卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出现呛咳和吞咽困难的患者应及早治疗，如肺部感染患者给予抗感染治疗，对维持正常吞咽功能、避免误吸起到重要作用[4]。（5）组织陪护人员培训：通过图片，资料，录像等多种形式定期对照顾者进行预防误吸知识的培训：包括：认识误吸的危险性；出现的临床症状，什么样的病人容易出现误吸，病人食物的选择，病人进食时的体位，一次进食量，喂饭速度，喂饭后的注意事项，了解误吸的一般急救知识。（6）就地急救：一旦出现误吸，应鼓励并协助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道时立即清除口腔食物，使患者平卧，握拳于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气道内强的气流使阻塞气道的食物咯出，争取抢救时间[5]。如发生误吸，护士立即配合抢救，并应及时上报护理部，作为不良事件进行讨论。研究表明脑血管疾病及老年痴呆病人误吸发生率最高[6]
1.3统计学方法 使用SPSS10.0进行统计分析，两组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2010年5月至2011年4月在未建立评分表之前收治的患者340例，发生误吸21人，2011年5月至2012年4月开始应用评分表并采取针对性的干预措施，共收治322例，发生误吸6人，无例死亡。因此误吸危险因子评分表应用于我科收到了满意效果。见下表
3 讨论
3.1 误吸/窒息危险因子评分表的实施增强了护士安全防范意识：随着社会的发展，患者的法律意识越来越强，误吸问题也引起护士高度重视，并列为护理不良事件，应用评分表后可预见性并及时，预防，处理，增强护士的安全防范意识，保证护理的安全。
3.2 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高了患者及家属的警惕性：老年人胃蠕动功能下降，容易产生储留和胃内容物返流，误吸的可能性增加，可导致窒息甚至死亡，但目前还未引起重视，特别是照顾者的重视，有些照顾者唯恐患者的营养不足，强行喂食，造成食物误入气管出现吸入性肺炎，严重者窒息。护士应让其意识到发生误吸的危险性，有利于患者的安全，也可增进护患关系。
3.3 误吸/窒息危险因子评分表的实施有效的预防误吸的发生：患者从入院开始，责任护士就要评估误吸/窒息危险，对高危患者采取各项护理干预措施，从而大大降低误吸发生率，减轻患者的痛苦，避免额外的医疗开支。
3.4 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高护理质量，确保护理安全：在医疗护理活动中，经常会出现一些难以预料的意外，如果做到事先告知患者及家属，让其有个心理准备，可以减少一些不必要的投诉和纠纷。自实施“误吸/窒息危险因子评分表”后，护士能筛查出高危患者，对患者及家属履行告知，让护患双方均增加安全防范意识，从而全面有效地减少护理工作的盲目性和被动性。
4 小结
随着老年化社会的到来，我国老年患者不断增多，误吸的发生率也随之增高，误吸的预防高于治疗，预防的前提是准确有效的评估，我们作为护理工作者，应具备高度的责任心和沉着、冷静、敏捷的工作作风，做好高危患者的筛查和急救预防知识的宣教工作，不仅降低了发生率和死亡率，更能提高护理安全质量。
参考文献
[1] 健康.老年吸入性肺炎易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志.2008，18（10）：582
[2] Millns B，M，Jack Cl，et al.Acue stroke predisposes to oral garm-megative bacilia cause of aspiration pneumonia[J].Gerontology，2003，47：173-176.
[3] 尹建敏，蔡兰萍，刘长庭.高龄患者误吸原因分析及家庭保健[J].解放军保健医学杂志，2000，2（2）：57-58
[4] 孙素娟，冯春兰，老年病人食物误吸的预防及护理[J]，承德医学院学报，2002，19（3）：227-228
[5] 张跃平.老年人误吸的原因和家庭保健措施[J].中国医药指南，2012，2（10）297
[6] 刘玉春，库洪按，赵玉香.老年人误吸及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志，2004，39（1）；26-27