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摘 要目的：比较妈富隆与雌激素治疗青春期功血的临床效果和副反应。方法：回顾性分析2003年2月～2008年６月经我院诊断和治疗的61例青春期功血患者临床资料，随机分为两组，一组服用妈富隆，一组服用雌激素；比较两组药物对于控制出血、止血、调经效果及副反应。结果：12小时控制出血率、48小时止血率比较，妈富隆组高于雌激素组（P＜ 0.05 ）；阴道大量流血患者，妈富隆组调经效果优于雌激素组（P＜0.05）；副反应发生率妈富隆组低于雌激素组(P＜0.05)。结论：妈富隆治疗青春期功血效果好、不良反应少。
关键词青春期功血；妈富隆；雌激素；孕激素
AbstractObjective: To compare effects and Adverse reactions of Marvelon and Estrogen on Dysfunctional Uterine Bleeding. Methods: To analyze the 61 cases of Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding from February 2003 to June 2008 in our hospital. We divided them into two groups randomly - one was given Marvelon, and the other was given Estrogen - then compared their efficacy of blood-controlling, stanching and menses-regulating. Results: The ratio of blood-controlling in 12 hours and stanching in 48 hours of Marvelon was higher (P<0.05) ；For patients whose vagina bleeds profusely, Marvelon has better therapeutic effect ;Marvelon hasless side reaction (P<0.05) . Conclusion: Marvelon is more effective and has less side reactions in treating Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding.
Key wordsAdolescent Dysfunctional Uterine Bleeding；Marvelon；Estrogen；Progesterone
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见内分泌疾病。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，对青春期患者的健康有较大影响；患者常因子宫不规则出血就诊，治疗多采用性激素治疗方法。本文对2003年2月至2008年6月我院门诊61例患者分别采用妈富隆及雌激素治疗的青春期功血的临床资料进行回顾性分析，比较妈富隆组与雌激素组药物的止血、调经效果及副作用发生的情况。
1对象与方法
1.1对象
收集2003年2月至2008年6月在我院就诊并诊断为青春期功血患者61例，年龄13～20岁，平均年龄14.8岁，阴道大量流血38例，出血淋漓不净23例。化验血红蛋白6０～90g/L 17例，90～110g/L 34例，血红蛋白正常10例。
1.2分组
61例青春期功血患者随机分为2组，妈富隆组30例（阴道大量流血20例，出血淋漓不净10例），雌激素组31例（阴道大量流血18例，出血淋漓不净13例），分别采用性激素治疗方法和妈富隆治疗方法。两组患者的年龄、初朝后时间、治疗前出血时间、贫血程度、B超显示子宫内膜厚度等差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
1.3诊断
功血的诊断是一个排除性诊断，需详细询问病史，结合查体及辅助检查，以排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病、妊娠、生殖系统炎症、外伤、肿瘤等器质性疾病；本文61例患者均采用妇科检查、血常规检查、尿妊娠试验、B超检查、出凝血时间、肝肾功能等检查，符合功能失调性子宫出血的诊断标准[1]。
1.4 治疗方法
1.4.1一般治疗
保证患者休息，营养（包括维生素、蛋白质）摄入，补充铁剂，使用抗生素预防感染及适当应用抗纤溶药物治疗。
1.4.2激素治疗
1.4.2.1妈富隆用药方法
①阴道大量流血患者妈富隆每８小时服用１片或每12小时２片，血止后每３天递减１/３量至每天1片，维持至血止后21天，停药等待月经来潮；从撤药性出血第５天开始，给予妈富隆每天1片，连用21天，3个周期为一疗程，停药6个月观察月经情况。出血淋漓不净患者给妈富隆每晚１片，服用21天，从撤药性出血第５天开始服用下一周期，连续服用３个月为一疗程，停药6个月观察月经情况。
②雌激素用药方法：阴道大量流血患者给予倍美力每6小时2.5ｍｇ或每8小时2.5ｍｇ，减量同前，维持量每天1.25ｍｇ，最后10天每天加用安宫黄体酮8ｍｇ，维持用药至血止21天，停药等待月经来潮；从撤药性出血第５天开始服用倍美力，每天0.625 ｍｇ，连续服用21天，后10天加用安宫黄体酮，每天8ｍｇ，连续服用3个月为一个疗程，停药6个月观察月经情况。出血淋漓不净患者服用倍美力每天0.625 ｍｇ，连续21天，后10天加用安宫黄体酮每天8ｍｇ，从撤药性出血第５天开始下一个周期治疗，连续3个月为一个疗程，停药6个月观察月经情况。
1.5评价指标
出血控制时间：从第一次用药到阴道出血明显减少时间；完全止血时间：从第一次用药到阴道出血完全停止时间。调经效果：①痊愈：疗程结束后，恢复规律月经大于6次；②显效；疗程结束后，恢复规律月经3～6次；③有效：疗程结束后，恢复规律月经1～2次；④无效：疗程结束后无规律月经。
1.6统计学方法
应用SPSS10.0软件分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1阴道大量流血患者治疗效果比较（见表１）
妈富隆组和雌激素组的控制出血率及完全止血率比较差异有统计学意义（P＜0.05），调经效果妈富隆组优于雌激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2阴道淋漓出血患者治疗效果比较（见表２）
妈富隆组和雌激素组的控制出血率及完全止血率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），调经效果妈富隆组和雌激素组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3副反应比较
妈富隆组副反应率13.3%（4/30），雌激素组副反应发生率48.4%(15/31)，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），副反应主要为头晕、恶心、乳房胀痛等，均给予对症治疗后缓解。
３讨论
功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。青春期功血是下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟所致，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续性低水平，无促排卵性LH峰的形成，导致卵巢不能排卵。月经后半周期缺乏孕激素，当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜会增生过长而脆弱。随着卵泡的生长与闭锁。体内雌激素的量也会随之发生波动，子宫内膜就会出现雌激素撤退性出血或者雌激素突破性出血，这种出血不同于正常的有排卵月经出血，临床表现为无规律性和自限性。
青春期功血的治疗原则是以止血、调整周期、促排卵，常采用性激素止血和调整周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶的药物，促进止血。传统治疗中用大剂量雌激素治疗青春期功血，以快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，但这种方法存在雌激素剂量大，胃肠道反应重，治疗过程中易发生突破性出血，用于止血及其后调经时服用方法繁琐，难以坚持。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配伍适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不太多[2]。
本文对治疗青春期功血的性激素治疗效果及副反应进行比较，在控制出血和完全止血方面，妈富隆组优于雌激素组；副反应发生率，妈富隆组低于雌激素组。倍美力+安宫黄体酮是一种序贯治疗方法，它模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，使子宫内膜发生相应变化，形成周期脱落，同时反馈下丘脑-垂体-卵巢轴，从而建立正常的月经周期。这种序贯治疗是通过促进内膜生长达到止血作用[3]。而妈富隆作用机制不同，妈富隆是一种新型的甾体口服避孕药，每片含炔雌醇30ug ，去氧孕烯150ug，去氧孕烯具有很强的孕激素受体亲和力，而对雄激素受体无亲和力[4] 。因此它能使无排卵增生期子宫内膜转化为分泌期，使出血停止，而微量雌激素又起到修复不完全子宫内膜作用，但又不使子宫内膜过度增生，效果好。在止血后，继续服用妈富隆可以起到人工周期的作用，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善下丘脑－垂体－卵巢轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经[5]。妈富隆的低剂量雌激素与选择性孕激素相结合，同时几乎无雄激素活性，故少有雌激素引起的恶心、头晕、乳房胀痛等副作用，也无痤疮、体重增加等雄激素副作用，而且发生突破性出血率低。
总之，妈富隆治疗青春期功血，具有效果好、不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 乐 杰 主编 .妇产科学 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：331-375.
[2] 朱巧玲.妈富隆治疗无排卵性功能失调性子宫出血37例，国外医学妇幼保健分册，2005,16（2）：127.
[3] 林 霞、齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J]．中国基层医药，2006，13（17）：1129-1130.
[4]翁黎驹、关尚纯．口服避孕药的发展历史和应用现状[J]．实用妇产科杂志，2001，17（6）：315-316．
[5] 邢福祺．青春期功能失调性子宫出血的诊断及治疗．中国实用妇科与产科杂志，2004，9（20）：527.
关键词青春期功血；妈富隆；雌激素；孕激素
AbstractObjective: To compare effects and Adverse reactions of Marvelon and Estrogen on Dysfunctional Uterine Bleeding. Methods: To analyze the 61 cases of Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding from February 2003 to June 2008 in our hospital. We divided them into two groups randomly - one was given Marvelon, and the other was given Estrogen - then compared their efficacy of blood-controlling, stanching and menses-regulating. Results: The ratio of blood-controlling in 12 hours and stanching in 48 hours of Marvelon was higher (P<0.05) ；For patients whose vagina bleeds profusely, Marvelon has better therapeutic effect ;Marvelon hasless side reaction (P<0.05) . Conclusion: Marvelon is more effective and has less side reactions in treating Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding.
Key wordsAdolescent Dysfunctional Uterine Bleeding；Marvelon；Estrogen；Progesterone
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科常见内分泌疾病。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，对青春期患者的健康有较大影响；患者常因子宫不规则出血就诊，治疗多采用性激素治疗方法。本文对2003年2月至2008年6月我院门诊61例患者分别采用妈富隆及雌激素治疗的青春期功血的临床资料进行回顾性分析，比较妈富隆组与雌激素组药物的止血、调经效果及副作用发生的情况。
1对象与方法
1.1对象
收集2003年2月至2008年6月在我院就诊并诊断为青春期功血患者61例，年龄13～20岁，平均年龄14.8岁，阴道大量流血38例，出血淋漓不净23例。化验血红蛋白6０～90g/L 17例，90～110g/L 34例，血红蛋白正常10例。
1.2分组
61例青春期功血患者随机分为2组，妈富隆组30例（阴道大量流血20例，出血淋漓不净10例），雌激素组31例（阴道大量流血18例，出血淋漓不净13例），分别采用性激素治疗方法和妈富隆治疗方法。两组患者的年龄、初朝后时间、治疗前出血时间、贫血程度、B超显示子宫内膜厚度等差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
1.3诊断
功血的诊断是一个排除性诊断，需详细询问病史，结合查体及辅助检查，以排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病、妊娠、生殖系统炎症、外伤、肿瘤等器质性疾病；本文61例患者均采用妇科检查、血常规检查、尿妊娠试验、B超检查、出凝血时间、肝肾功能等检查，符合功能失调性子宫出血的诊断标准[1]。
1.4 治疗方法
1.4.1一般治疗
保证患者休息，营养（包括维生素、蛋白质）摄入，补充铁剂，使用抗生素预防感染及适当应用抗纤溶药物治疗。
1.4.2激素治疗
1.4.2.1妈富隆用药方法
①阴道大量流血患者妈富隆每８小时服用１片或每12小时２片，血止后每３天递减１/３量至每天1片，维持至血止后21天，停药等待月经来潮；从撤药性出血第５天开始，给予妈富隆每天1片，连用21天，3个周期为一疗程，停药6个月观察月经情况。出血淋漓不净患者给妈富隆每晚１片，服用21天，从撤药性出血第５天开始服用下一周期，连续服用３个月为一疗程，停药6个月观察月经情况。
②雌激素用药方法：阴道大量流血患者给予倍美力每6小时2.5ｍｇ或每8小时2.5ｍｇ，减量同前，维持量每天1.25ｍｇ，最后10天每天加用安宫黄体酮8ｍｇ，维持用药至血止21天，停药等待月经来潮；从撤药性出血第５天开始服用倍美力，每天0.625 ｍｇ，连续服用21天，后10天加用安宫黄体酮，每天8ｍｇ，连续服用3个月为一个疗程，停药6个月观察月经情况。出血淋漓不净患者服用倍美力每天0.625 ｍｇ，连续21天，后10天加用安宫黄体酮每天8ｍｇ，从撤药性出血第５天开始下一个周期治疗，连续3个月为一个疗程，停药6个月观察月经情况。
1.5评价指标
出血控制时间：从第一次用药到阴道出血明显减少时间；完全止血时间：从第一次用药到阴道出血完全停止时间。调经效果：①痊愈：疗程结束后，恢复规律月经大于6次；②显效；疗程结束后，恢复规律月经3～6次；③有效：疗程结束后，恢复规律月经1～2次；④无效：疗程结束后无规律月经。
1.6统计学方法
应用SPSS10.0软件分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1阴道大量流血患者治疗效果比较（见表１）
妈富隆组和雌激素组的控制出血率及完全止血率比较差异有统计学意义（P＜0.05），调经效果妈富隆组优于雌激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2阴道淋漓出血患者治疗效果比较（见表２）
妈富隆组和雌激素组的控制出血率及完全止血率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），调经效果妈富隆组和雌激素组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3副反应比较
妈富隆组副反应率13.3%（4/30），雌激素组副反应发生率48.4%(15/31)，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），副反应主要为头晕、恶心、乳房胀痛等，均给予对症治疗后缓解。
３讨论
功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。青春期功血是下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟所致，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续性低水平，无促排卵性LH峰的形成，导致卵巢不能排卵。月经后半周期缺乏孕激素，当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜会增生过长而脆弱。随着卵泡的生长与闭锁。体内雌激素的量也会随之发生波动，子宫内膜就会出现雌激素撤退性出血或者雌激素突破性出血，这种出血不同于正常的有排卵月经出血，临床表现为无规律性和自限性。
青春期功血的治疗原则是以止血、调整周期、促排卵，常采用性激素止血和调整周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶的药物，促进止血。传统治疗中用大剂量雌激素治疗青春期功血，以快速促进子宫内膜增生，修复创面而止血，但这种方法存在雌激素剂量大，胃肠道反应重，治疗过程中易发生突破性出血，用于止血及其后调经时服用方法繁琐，难以坚持。近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配伍适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而使停药后出血不太多[2]。
本文对治疗青春期功血的性激素治疗效果及副反应进行比较，在控制出血和完全止血方面，妈富隆组优于雌激素组；副反应发生率，妈富隆组低于雌激素组。倍美力+安宫黄体酮是一种序贯治疗方法，它模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，使子宫内膜发生相应变化，形成周期脱落，同时反馈下丘脑-垂体-卵巢轴，从而建立正常的月经周期。这种序贯治疗是通过促进内膜生长达到止血作用[3]。而妈富隆作用机制不同，妈富隆是一种新型的甾体口服避孕药，每片含炔雌醇30ug ，去氧孕烯150ug，去氧孕烯具有很强的孕激素受体亲和力，而对雄激素受体无亲和力[4] 。因此它能使无排卵增生期子宫内膜转化为分泌期，使出血停止，而微量雌激素又起到修复不完全子宫内膜作用，但又不使子宫内膜过度增生，效果好。在止血后，继续服用妈富隆可以起到人工周期的作用，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善下丘脑－垂体－卵巢轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经[5]。妈富隆的低剂量雌激素与选择性孕激素相结合，同时几乎无雄激素活性，故少有雌激素引起的恶心、头晕、乳房胀痛等副作用，也无痤疮、体重增加等雄激素副作用，而且发生突破性出血率低。
总之，妈富隆治疗青春期功血，具有效果好、不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 乐 杰 主编 .妇产科学 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：331-375.
[2] 朱巧玲.妈富隆治疗无排卵性功能失调性子宫出血37例，国外医学妇幼保健分册，2005,16（2）：127.
[3] 林 霞、齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较[J]．中国基层医药，2006，13（17）：1129-1130.
[4]翁黎驹、关尚纯．口服避孕药的发展历史和应用现状[J]．实用妇产科杂志，2001，17（6）：315-316．
[5] 邢福祺．青春期功能失调性子宫出血的诊断及治疗．中国实用妇科与产科杂志，2004，9（20）：527.