论文部分内容阅读
摘要：目的：文章主要针对血液标本采集中存在的护理缺陷的原因并提出有效的改进措施进行分析研究。方法回顾性分析该站2019年1—5月的33215例血液标本，分析血液标本采集中57例存在护理缺陷的原因，结合原因提出有效的改进方法。结果对该次33215例血液标本进行分析，在57例有护理缺陷的血液标本中信息不准确或不完整30例（52.6%）是该次采血护理缺陷的主要原因，标本质量缺陷15例（26.3%）是该次采血护理缺陷的次要原因。结论强化采血护士对标准操作规程及实践培训是改进血液标本采集护理的重要措施，优化调整排班，建立缺陷标本沟通和反馈途径，并持续改进，是保证标本质量，降低缺陷发生率的重要途径。
关键词：血液标本采集;缺陷;改进措施
引言
采集血液标本、进行标本检查是临床最常用和较重要的项目之一，它为疾病的诊断、治疗、预后都提供了科学依据。而护士作为血液标本的采集者，正确的采集方法、时间、技术尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究整群选取2019年1—5月献血者33215人次，每位献血者的血液留取3管标本。其中血清学检测、ALT和血型检测的标本管选用普通乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空采血管，留取初检、复检标本各1管。核酸检测选用无菌、无DNA、无RNA酶，含惰性分离胶的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技术操作规程（2015版）的规定采集血液标本，采用唯一性条形码标识标本管并核对，在安全血液网络系统中正确登记标本信息并核对，通过安全血液系统将标本信息传输至实验室。血液标本采集后，在4h内离心，分离细胞和血浆。按规定进行保存和运输。72h内完成检测。
1.2方法
1.2.1影响护理缺陷发生的管理因素
1）护士严重缺编 随着临床医学的发展，护理事业也有了快速的发展，护士的工作职能和工作范围不断扩大，护理人员的工作量日益递增，随着新业务新技术的开展、新仪器的使用，节假日、婚假、产假、事病假，加之高年资、高职称护理人员流失，醫护、床护比例失调，使临床一线护士人数日益减少，特别是高年资，高职称的带教老师尤为稀缺。基于经济效益考虑，医院大量招聘护士，这部分护士普遍学历较低，专业知识欠缺，人员流动性强，再加之工资福利待遇低，她们的工作热情较正式护士差。因此，基础护理的整体质量偏低，护理缺陷发生率高。2）过度疲劳或身体不适 本院长期存在各科室护理人员严重缺编，导致护士工作量大、劳动强度大、长期超负荷工作，工作状态差，出现工作倦怠、注意力分散、反应迟钝，造成护理缺陷的发生。特别是频繁的夜班让护士长期睡眠不足，特别是一些低年资护士更是夜班、轮班频繁，生活无规律，严重影响了她们的身心健康，导致注意力不集中、反应迟钝，护理缺陷发生率增加。3）周围人际关系、家庭关系不和 家庭关系不和，护士情感受挫，往往导致情绪波动或失控，反应迟钝，身体内部活动不协调，判断力下降，极易发生差错和失职行为。患者的挑剔、同事关系的紧张、上下级关系紧张，表现为工作出现抵触情绪，容易造成逆反心理，表现为工作厌倦，缺乏工作热情，也为护理缺陷的发生埋下隐患。
1.2.2改进措施
1）完善采集流程针对采血容易发生问题环节给出有序且严格的操作规程，例如主班护士对送检单进行核对，依据检验项目对试管进行选择，贴好标签，同时标注床号、性别、姓名、科别、检验目的以及送检日期;责任护士在核对之后详细为患者阐述采血要求、目的以及注意事项;中班护士对样本再次进行核对;夜班护理人员采血时应该完全遵守“三查八对”的相关制度;主班护士查检查之后进行送检。2）人力资源的合理安排护理管理者应该对人力资源进行合理安排，及时调整人员配置，例如建立双中班、帮班、双夜班制，降低由于工作忙导致出现护理缺陷;合理搭配资历资历深护师和浅的护士，采取一对一的帮带方式培训转科护士和新护士，防止因缺少专业知识和不足经验法神差错。强化病区的管理，将工作环境改善，做好夏天防暑降温和冬天保暖的相关工作，根据护士实际情况对人员进行合理安排，排除护士的情绪感染和外来干扰。3）为确保血液和标本正确标识，该站规定一次只对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识，连续完成，不中断。在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。采用计算机程序进行核查。为了计算机程序能核对献血条码的一致性，需在献血序列号后加两位数的识别码以区别此条码已正确的粘贴于献血登记表、初复检标本、核酸标本及血袋。本站通过标准操作规程规定同一献血序列号不同识别码的使用，并对操作规程进行培训和考核，确保所有采血护士充分认识到识别码的作用和意义，按规定要求对血液和标本进行正确识别码标识。4）正确掌握血液标本采集方法按照检验项目准备物品并选择相应容器，用标签注明患者资料。严格落实无菌原则，护士需戴手套、洗手、口罩、戴帽子、剪指甲，做好个人保护。按照正确采集流程进行采集。如血清标本，勿震荡，避免发生红细胞破裂，产生溶血。按照检验项目，核对信息，并及时送检，避免标本污染或变质。
2结果
2019年1—5月该站血液标本采集护理缺陷57例，其中标本信息不准确或不完整30例，（52.6%），其中检测策略不准确15例，未在信息系统中提交标本信息9例，未随标本提交标本交接单6例。标本质量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。标本未正确标识12例（21.1%），其中标识与标本检测类型不一致7例，未标明血液采集类型4例，复检标本未标识1例。
3讨论
研究采集血液标本的护理缺陷时分析缺陷原因是持续改进的有效方式，护理缺陷原因主要包括操作因素、情绪因素、管理因素。管理因素主要包括工作量大、护士严重缺乏;操作因素主要包括护士缺少临床经验以及相关专业知识，且不是存在不规范的基础操作;情绪因素主要包括身体不适或者过度疲劳、来人访视、家庭关系或者人际关系不和等。综上所述，血液标本采集中，从不同方面进行有效的护理，对于提高检验准确性具有重要意义;由于该次研究数量有限，有待于进一步扩大研究数量，为临床循证提供更客观的资料和数据。
参考文献：
[1]何枫，刘爱霞.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进护理措施研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：56-58.
[2]许素英.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究持续质量改进在心内科血液标本采集中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（8）：117-118.
关键词：血液标本采集;缺陷;改进措施
引言
采集血液标本、进行标本检查是临床最常用和较重要的项目之一，它为疾病的诊断、治疗、预后都提供了科学依据。而护士作为血液标本的采集者，正确的采集方法、时间、技术尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究整群选取2019年1—5月献血者33215人次，每位献血者的血液留取3管标本。其中血清学检测、ALT和血型检测的标本管选用普通乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空采血管，留取初检、复检标本各1管。核酸检测选用无菌、无DNA、无RNA酶，含惰性分离胶的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技术操作规程（2015版）的规定采集血液标本，采用唯一性条形码标识标本管并核对，在安全血液网络系统中正确登记标本信息并核对，通过安全血液系统将标本信息传输至实验室。血液标本采集后，在4h内离心，分离细胞和血浆。按规定进行保存和运输。72h内完成检测。
1.2方法
1.2.1影响护理缺陷发生的管理因素
1）护士严重缺编 随着临床医学的发展，护理事业也有了快速的发展，护士的工作职能和工作范围不断扩大，护理人员的工作量日益递增，随着新业务新技术的开展、新仪器的使用，节假日、婚假、产假、事病假，加之高年资、高职称护理人员流失，醫护、床护比例失调，使临床一线护士人数日益减少，特别是高年资，高职称的带教老师尤为稀缺。基于经济效益考虑，医院大量招聘护士，这部分护士普遍学历较低，专业知识欠缺，人员流动性强，再加之工资福利待遇低，她们的工作热情较正式护士差。因此，基础护理的整体质量偏低，护理缺陷发生率高。2）过度疲劳或身体不适 本院长期存在各科室护理人员严重缺编，导致护士工作量大、劳动强度大、长期超负荷工作，工作状态差，出现工作倦怠、注意力分散、反应迟钝，造成护理缺陷的发生。特别是频繁的夜班让护士长期睡眠不足，特别是一些低年资护士更是夜班、轮班频繁，生活无规律，严重影响了她们的身心健康，导致注意力不集中、反应迟钝，护理缺陷发生率增加。3）周围人际关系、家庭关系不和 家庭关系不和，护士情感受挫，往往导致情绪波动或失控，反应迟钝，身体内部活动不协调，判断力下降，极易发生差错和失职行为。患者的挑剔、同事关系的紧张、上下级关系紧张，表现为工作出现抵触情绪，容易造成逆反心理，表现为工作厌倦，缺乏工作热情，也为护理缺陷的发生埋下隐患。
1.2.2改进措施
1）完善采集流程针对采血容易发生问题环节给出有序且严格的操作规程，例如主班护士对送检单进行核对，依据检验项目对试管进行选择，贴好标签，同时标注床号、性别、姓名、科别、检验目的以及送检日期;责任护士在核对之后详细为患者阐述采血要求、目的以及注意事项;中班护士对样本再次进行核对;夜班护理人员采血时应该完全遵守“三查八对”的相关制度;主班护士查检查之后进行送检。2）人力资源的合理安排护理管理者应该对人力资源进行合理安排，及时调整人员配置，例如建立双中班、帮班、双夜班制，降低由于工作忙导致出现护理缺陷;合理搭配资历资历深护师和浅的护士，采取一对一的帮带方式培训转科护士和新护士，防止因缺少专业知识和不足经验法神差错。强化病区的管理，将工作环境改善，做好夏天防暑降温和冬天保暖的相关工作，根据护士实际情况对人员进行合理安排，排除护士的情绪感染和外来干扰。3）为确保血液和标本正确标识，该站规定一次只对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识，连续完成，不中断。在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。采用计算机程序进行核查。为了计算机程序能核对献血条码的一致性，需在献血序列号后加两位数的识别码以区别此条码已正确的粘贴于献血登记表、初复检标本、核酸标本及血袋。本站通过标准操作规程规定同一献血序列号不同识别码的使用，并对操作规程进行培训和考核，确保所有采血护士充分认识到识别码的作用和意义，按规定要求对血液和标本进行正确识别码标识。4）正确掌握血液标本采集方法按照检验项目准备物品并选择相应容器，用标签注明患者资料。严格落实无菌原则，护士需戴手套、洗手、口罩、戴帽子、剪指甲，做好个人保护。按照正确采集流程进行采集。如血清标本，勿震荡，避免发生红细胞破裂，产生溶血。按照检验项目，核对信息，并及时送检，避免标本污染或变质。
2结果
2019年1—5月该站血液标本采集护理缺陷57例，其中标本信息不准确或不完整30例，（52.6%），其中检测策略不准确15例，未在信息系统中提交标本信息9例，未随标本提交标本交接单6例。标本质量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。标本未正确标识12例（21.1%），其中标识与标本检测类型不一致7例，未标明血液采集类型4例，复检标本未标识1例。
3讨论
研究采集血液标本的护理缺陷时分析缺陷原因是持续改进的有效方式，护理缺陷原因主要包括操作因素、情绪因素、管理因素。管理因素主要包括工作量大、护士严重缺乏;操作因素主要包括护士缺少临床经验以及相关专业知识，且不是存在不规范的基础操作;情绪因素主要包括身体不适或者过度疲劳、来人访视、家庭关系或者人际关系不和等。综上所述，血液标本采集中，从不同方面进行有效的护理，对于提高检验准确性具有重要意义;由于该次研究数量有限，有待于进一步扩大研究数量，为临床循证提供更客观的资料和数据。
参考文献：
[1]何枫，刘爱霞.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进护理措施研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：56-58.
[2]许素英.血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究持续质量改进在心内科血液标本采集中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（8）：117-118.