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【摘 要】 低体温是指病人在手术过程中的体温低于36℃以下，如果不采取护理措施干预，术中低体温发生率可达50%～70%，多发生在手术麻醉中。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩率，增加术后并发症的发生率，对手术病人危害较大，我们应引起重视。
【关键词】 手术期 低体温 预防 护理
1 低体温的影响因素
1.1 环境因素
手术室环境温度通常控制在22℃～24℃，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境，同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降。
1.2 麻醉及麻醉用药
全身麻醉与挥发性麻醉药静脉麻醉药均可以损害正常精确核温度调节，阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，又抑制正常的温度调节反应，如出汗或血管收缩和寒战，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。
1.3 机体散热因素
使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、 腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因，术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。转运过程中患者的躁动，覆盖不彻底，返回病房后再次更换一个较冷的床单位更加重了患者的低体温的变化。
1.4 输血、输液因素
术中输入大量的低温液体、血液增加机体热量的消耗，使体温降低。
1.5 自身因素
病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。病人术前禁食 8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降。
2 低体温对机体的影响
2.1 对循环系统的影响
低温可抑制心肌收缩力，使心输出量下降。外周血管收缩，导致心肌缺血和心律失常。如体温低于30℃可出现室早、室颤甚至室速。
2.2 对代谢的影响
低体温抑制受体生化代谢酶活性，药物在肝脏的代谢速度减慢，麻醉药的抑制作用增强，病人的苏醒时间延长，容易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。
2.3 手术切口的感染率增加
低体温可直接损害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒细胞氧化杀伤能力的降低和皮肤血流量减小致机体对感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低，从而致切口感染率增高。
2.4 影响机体的代谢
低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。
3 预防低体温的护理措施
3.1 心理护理
由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和心理阶段，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
3.2 术前预体温
术前预保温2h或1h均能有效减小麻醉后第1h中心温度的快速降低。因此，围手术期病人的体温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬季宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。
3.3 做好体温的监测
术中密切观察手术患者的体温变化，采用合理安全的体温监测方法，在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。
3.4 覆盖物
在接送病人时注意病人保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖，注意肢体保暖，尤其对于小儿、 老年人及危重病人。对手术部位皮肤，采用含碘的3M手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减小皮肤散热，减小手术中无菌单对皮肤的冷刺激。
3.5 输注液和冲洗液加温
应保证术中所有液体都要经过加温输入，输入加温的液体可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应。术中灌洗液提前1h用电子恒温水浴箱加温至37℃，可以减少机体深部热量的散失，同时不会增加机体代谢，有利于维持患者手术中的正常体温。
3.6 防止体腔热量散失
对于手术时间长、 胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失。
3.7 麻醉复苏期的保温
继续监测体温变化情况，以便及时采用保温措施，维持复苏室22℃～24℃的环境温度，注意为患者覆盖温暖的被服，减少体表的暴露。离开手术室前15min通知所在病房护士，由病房护士为手术患者床单位进行加温，防止患者回到病房更换一个较冷的床单位，而加重患者低体温。
总之，术中低体温的发生常常是多方因素造成的叠加，单一的保温措施很难达到保温效果，只有对手术病人进行全手术期（包括手术前、中、后）综合性的体温维护措施，才能防止或减少围手术期低体温的发生，因此，要充分认识到其中的重要性，做好相应护理措施以确保患者安全，使患者能够得到更好的护理服务达到持续维持手术安全的目的。
参考文献
[1]傅顺娇.术中主动保温措施对患者术后体温的影响 现代医院，2009，9（3）：109-110.
【关键词】 手术期 低体温 预防 护理
1 低体温的影响因素
1.1 环境因素
手术室环境温度通常控制在22℃～24℃，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境，同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降。
1.2 麻醉及麻醉用药
全身麻醉与挥发性麻醉药静脉麻醉药均可以损害正常精确核温度调节，阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，又抑制正常的温度调节反应，如出汗或血管收缩和寒战，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。
1.3 机体散热因素
使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、 腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因，术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。转运过程中患者的躁动，覆盖不彻底，返回病房后再次更换一个较冷的床单位更加重了患者的低体温的变化。
1.4 输血、输液因素
术中输入大量的低温液体、血液增加机体热量的消耗，使体温降低。
1.5 自身因素
病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。病人术前禁食 8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降。
2 低体温对机体的影响
2.1 对循环系统的影响
低温可抑制心肌收缩力，使心输出量下降。外周血管收缩，导致心肌缺血和心律失常。如体温低于30℃可出现室早、室颤甚至室速。
2.2 对代谢的影响
低体温抑制受体生化代谢酶活性，药物在肝脏的代谢速度减慢，麻醉药的抑制作用增强，病人的苏醒时间延长，容易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。
2.3 手术切口的感染率增加
低体温可直接损害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒细胞氧化杀伤能力的降低和皮肤血流量减小致机体对感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低，从而致切口感染率增高。
2.4 影响机体的代谢
低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。
3 预防低体温的护理措施
3.1 心理护理
由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和心理阶段，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
3.2 术前预体温
术前预保温2h或1h均能有效减小麻醉后第1h中心温度的快速降低。因此，围手术期病人的体温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬季宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。
3.3 做好体温的监测
术中密切观察手术患者的体温变化，采用合理安全的体温监测方法，在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察，对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段进行适当的保暖。
3.4 覆盖物
在接送病人时注意病人保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖，注意肢体保暖，尤其对于小儿、 老年人及危重病人。对手术部位皮肤，采用含碘的3M手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减小皮肤散热，减小手术中无菌单对皮肤的冷刺激。
3.5 输注液和冲洗液加温
应保证术中所有液体都要经过加温输入，输入加温的液体可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免破坏血液成分，引起溶血反应。术中灌洗液提前1h用电子恒温水浴箱加温至37℃，可以减少机体深部热量的散失，同时不会增加机体代谢，有利于维持患者手术中的正常体温。
3.6 防止体腔热量散失
对于手术时间长、 胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失。
3.7 麻醉复苏期的保温
继续监测体温变化情况，以便及时采用保温措施，维持复苏室22℃～24℃的环境温度，注意为患者覆盖温暖的被服，减少体表的暴露。离开手术室前15min通知所在病房护士，由病房护士为手术患者床单位进行加温，防止患者回到病房更换一个较冷的床单位，而加重患者低体温。
总之，术中低体温的发生常常是多方因素造成的叠加，单一的保温措施很难达到保温效果，只有对手术病人进行全手术期（包括手术前、中、后）综合性的体温维护措施，才能防止或减少围手术期低体温的发生，因此，要充分认识到其中的重要性，做好相应护理措施以确保患者安全，使患者能够得到更好的护理服务达到持续维持手术安全的目的。
参考文献
[1]傅顺娇.术中主动保温措施对患者术后体温的影响 现代医院，2009，9（3）：109-110.