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【摘要】 目的 观察带锁髓内钉在股骨骨折固定治疗中的效果。方法 选取92例股骨骨折伤患，随机对其分组，1组46例以带锁髓内钉进行内固定，2组46例以钢板螺钉进行内固定，对比两组患者的手术时间与创伤、骨折愈合时间、患处功能恢复情况以及并发症状况。结果 从手术时间，骨痂形成时间、负重及完全愈合时间、内固定装置去除时间几方面相比，1组用时均明显比2组少，P<0.05，患者术中的失血量及术后的抗感染治疗方面未有显著差异，P>0.05。并发症方面，骨髓炎、骨不连接无显著差异，P>0.05，伤口感染、肢体慢性水肿差异显著，1组更少，P<0.05。结论 股骨骨折内固定治疗采用带锁髓内钉作为固定工具，手术时间短、不良反应少、功能恢复快，具有推广价值。
【关键词】 股骨骨折；带锁髓内钉；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.167 文章编号：1004-7484（2013）-08-4256-02
股骨骨折属于骨科中较为常见的骨骼损伤[1]，此种损伤一般较为严重，临床处理困难，若使用钢板螺钉为患者固定，极容易造成创伤口感染、皮质骨供血损伤、骨不连等问题[2]，带锁髓内钉则具有固定牢固、恢复较快、早期功能锻炼方便等优势，在骨科临床中被医师广泛利用[3]。我院以带锁髓内钉为46例股骨骨折的伤患进行内固定，与46例使用钢板螺钉固定的患者对比，证明了带锁髓内钉的优势，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例患者，在2008年1月——2012年6月入我院骨科治疗，均为股骨骨折，男61例，女30例，年龄在15岁-73岁之间，平均年龄48.3岁，经X线片检查，横断、斜形、螺旋形、粉碎型骨折分别为30例、25例、29例、8例。随机分两组，1组46例，2组46例，在年龄、性别、骨折类型以及骨折程度方面，无统计差异，P>0.05，可比较。
1.2 方法 1组：①以术前患者股骨正侧位片显示的股骨长度、骨髓腔宽度，选用尺寸恰当的髓内钉，行硬膜外麻醉，取侧卧或仰卧体位，有伤口的，依据患者伤口状况，实施彻底清创，闭合性骨折的，切开复位内固定。②使股骨两个骨折端充分暴露，对骨折部位骨膜及周围的软组织进行剥离处理，尽量减少剥离量，为骨折两端进行复位，同时将骨碎片整复固定，复位时，将患侧肢体髋关节与膝关节屈起，由助理做腿部牵引。③采用导针及髓腔扩大器对髓腔进行扩髓，待扩充至大于髓内钉直径1号以后，以打靶瞄准器将髓内钉置入，在远端及近端各置入钢钉不少于2枚。④若患者骨折端出现缩短状况，置入主钉后，先将安全远端的锁钉安装好，接着再将近端锁钉安好。若主钉进入较为困难，则先进行局部处理，再置钉。⑤治疗完成后，清理伤口，对伤口进行逐层缝合。2组：以股骨前外侧为固定位置，固定钢板螺钉，并在术后根据患者骨折程度，为其固定约8周-12周的石膏，待石膏拆除之后才可进行康复锻炼。术后，为患者静脉滴注抗生素，以预防伤口感染，时间为5d-7d，并将患侧肢体适当抬高，早期对髋关节、膝关节及股四头肌进行功能锻炼。
1.3 统计学分析 选择SPSS17.0软件，x2检验组间差异，P<0.05，统计差异存在。
2 结 果
1组手术时间、骨痂出现时间、负重时间、伤口愈合时间以及固定装置取出时间均比2组短，P<.05，但在术中出血量以及术后的抗感染治疗方面，与2组无显著区别，P>0.05，具体如表1所示。并发症方面，1组患者均较少，骨髓炎、骨不连、伤口感染三种并发症的发生率与2组无显著差别，P>0.05，肢体慢性水肿则显著少于2组，P<0.05，但伤口感染与手术完成的平均时间间隔，1组明显（45.6d）比2组（25.3d）时间间隔长，P<0.05，如表2所示。两组患者均于手术完成后开始早期功能锻炼，1组术后第1d即可以进行临近关节的屈伸活动，第7d可以负重练习，2组到术后第3个月多才开始负重，1组患者患处恢复时间较早且恢复效果好，见表1、表2。
3 讨 论
临床研究人员认为带锁髓内钉相较于其他固定钉，具有固定坚固、没有弯曲应力、可以防止旋转、便于早期锻炼、手术创伤小等优势，用于股骨骨折患者进行固定治療，效果显著[4]。我院分别以带锁髓内钉、钢板螺钉为46例患者治疗，结果带锁髓内钉所需手术时间更短、伤口感染时间距离手术较远、患者不易出现慢性水肿并发症等优势，且术后骨痂出现时间较早，患者可以较早进行负重锻炼，有利于患侧肢体功能恢复。综上所述，带锁髓内钉在股骨骨折固定治疗中有显著疗效及诸多优势，可以有效降低治疗难度、提高治疗效果、促进患者患处恢复，将其在骨科临床中推广应用极为必要。
参考文献
[1] 刘战立，林炎水，严小虎.带锁髓内钉治疗股骨骨折64例疗效观察[J].西南国防医药，2009，19（7）：713-715.
[2] 张奎，段久明.带锁髓内钉治疗股骨骨折30例[J].临床合理用药杂志，2009，2（11）：40-41.
[3] 关百锁.带锁髓内钉治疗股骨骨折的术中问题分析[J].山西医药杂志（上半月），2010，39（10）：956-957.
[4] 吴先良，肖胜添，张赐鑫，黄亮兴.带锁髓内钉治疗股骨骨折48例[J].当代医学，2009（28）：73-74.
【关键词】 股骨骨折；带锁髓内钉；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.167 文章编号：1004-7484（2013）-08-4256-02
股骨骨折属于骨科中较为常见的骨骼损伤[1]，此种损伤一般较为严重，临床处理困难，若使用钢板螺钉为患者固定，极容易造成创伤口感染、皮质骨供血损伤、骨不连等问题[2]，带锁髓内钉则具有固定牢固、恢复较快、早期功能锻炼方便等优势，在骨科临床中被医师广泛利用[3]。我院以带锁髓内钉为46例股骨骨折的伤患进行内固定，与46例使用钢板螺钉固定的患者对比，证明了带锁髓内钉的优势，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例患者，在2008年1月——2012年6月入我院骨科治疗，均为股骨骨折，男61例，女30例，年龄在15岁-73岁之间，平均年龄48.3岁，经X线片检查，横断、斜形、螺旋形、粉碎型骨折分别为30例、25例、29例、8例。随机分两组，1组46例，2组46例，在年龄、性别、骨折类型以及骨折程度方面，无统计差异，P>0.05，可比较。
1.2 方法 1组：①以术前患者股骨正侧位片显示的股骨长度、骨髓腔宽度，选用尺寸恰当的髓内钉，行硬膜外麻醉，取侧卧或仰卧体位，有伤口的，依据患者伤口状况，实施彻底清创，闭合性骨折的，切开复位内固定。②使股骨两个骨折端充分暴露，对骨折部位骨膜及周围的软组织进行剥离处理，尽量减少剥离量，为骨折两端进行复位，同时将骨碎片整复固定，复位时，将患侧肢体髋关节与膝关节屈起，由助理做腿部牵引。③采用导针及髓腔扩大器对髓腔进行扩髓，待扩充至大于髓内钉直径1号以后，以打靶瞄准器将髓内钉置入，在远端及近端各置入钢钉不少于2枚。④若患者骨折端出现缩短状况，置入主钉后，先将安全远端的锁钉安装好，接着再将近端锁钉安好。若主钉进入较为困难，则先进行局部处理，再置钉。⑤治疗完成后，清理伤口，对伤口进行逐层缝合。2组：以股骨前外侧为固定位置，固定钢板螺钉，并在术后根据患者骨折程度，为其固定约8周-12周的石膏，待石膏拆除之后才可进行康复锻炼。术后，为患者静脉滴注抗生素，以预防伤口感染，时间为5d-7d，并将患侧肢体适当抬高，早期对髋关节、膝关节及股四头肌进行功能锻炼。
1.3 统计学分析 选择SPSS17.0软件，x2检验组间差异，P<0.05，统计差异存在。
2 结 果
1组手术时间、骨痂出现时间、负重时间、伤口愈合时间以及固定装置取出时间均比2组短，P<.05，但在术中出血量以及术后的抗感染治疗方面，与2组无显著区别，P>0.05，具体如表1所示。并发症方面，1组患者均较少，骨髓炎、骨不连、伤口感染三种并发症的发生率与2组无显著差别，P>0.05，肢体慢性水肿则显著少于2组，P<0.05，但伤口感染与手术完成的平均时间间隔，1组明显（45.6d）比2组（25.3d）时间间隔长，P<0.05，如表2所示。两组患者均于手术完成后开始早期功能锻炼，1组术后第1d即可以进行临近关节的屈伸活动，第7d可以负重练习，2组到术后第3个月多才开始负重，1组患者患处恢复时间较早且恢复效果好，见表1、表2。
3 讨 论
临床研究人员认为带锁髓内钉相较于其他固定钉，具有固定坚固、没有弯曲应力、可以防止旋转、便于早期锻炼、手术创伤小等优势，用于股骨骨折患者进行固定治療，效果显著[4]。我院分别以带锁髓内钉、钢板螺钉为46例患者治疗，结果带锁髓内钉所需手术时间更短、伤口感染时间距离手术较远、患者不易出现慢性水肿并发症等优势，且术后骨痂出现时间较早，患者可以较早进行负重锻炼，有利于患侧肢体功能恢复。综上所述，带锁髓内钉在股骨骨折固定治疗中有显著疗效及诸多优势，可以有效降低治疗难度、提高治疗效果、促进患者患处恢复，将其在骨科临床中推广应用极为必要。
参考文献
[1] 刘战立，林炎水，严小虎.带锁髓内钉治疗股骨骨折64例疗效观察[J].西南国防医药，2009，19（7）：713-715.
[2] 张奎，段久明.带锁髓内钉治疗股骨骨折30例[J].临床合理用药杂志，2009，2（11）：40-41.
[3] 关百锁.带锁髓内钉治疗股骨骨折的术中问题分析[J].山西医药杂志（上半月），2010，39（10）：956-957.
[4] 吴先良，肖胜添，张赐鑫，黄亮兴.带锁髓内钉治疗股骨骨折48例[J].当代医学，2009（28）：73-74.