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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0090—01
骨髓炎是骨骼受到化脓菌的感染，金黄色葡萄球菌是本病最为常见的致病菌。感染可由开放性骨折伤口直接感染到骨骼，也可由血流转移到骨骼，或直接从附近组织感染蔓延而来，其中以血源性最为常见。急慢性骨髓炎在急性发作时往往出现大量脓性渗出物，造成局部皮肤软组织的浸润、破溃，严重影响手术效果、延长疾病周期。骨髓炎的治疗是一个多学科参与的过程，不同类型的骨髓炎常需要不同的手术及抗生素治疗方法，本文就骨髓炎的治疗进展做如下综述。
急性骨髓炎有时单独通过早期敏感抗生素治疗即可治愈；慢性骨髓炎伴有无血运的坏死组织及对抗生素渗透有阻碍作用的细菌生物被膜，一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈，手术清创是治愈骨髓炎必须的手段，联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率。骨髓炎治疗的基本原则包括：彻底清除病灶、消灭残存细菌、积极适时骨组织重建修复骨缺损、皮肤全组织缺损修复、局部及全身应用抗生素。
卢华琳， 蒋顺琬， 唐吉平[1]等报道了复方黄连液治疗慢性骨髓炎。复方黄连液中黄连、黄柏为苦寒清热爆湿之品，桅子清热泻火性味亦属苦塞，冰片则辛苦徽塞可清热生肌，诸药共奏清热泻火，除湿生肌之功，故复方黄连液外用符合祖国医学对慢性骨髓炎病因病机的认识。复方黄连液外用，由于药液具有渗透性，扩大了药物与病灶组织的接触面积，取得了很好的治疗作用。
黄海安[2]报道了应用VSD 技术配合碘伏灌洗治疗相对于传统的骨髓炎近期疗效更显著。应用VSD 联合碘伏灌洗治疗慢性骨髓炎有效、安全、简单。取得了很好的疗效。
侯光军杨武文[3]在抗生素骨水泥链珠联合VSD 在外伤性骨髓炎治疗中的体会指出， 抗生素骨水泥链珠联合VSD 应用于外伤性骨髓炎治疗中，既能在髓腔及病灶区成就较高的抗菌药物浓度，同时又有确实的创面引流，疗效较好。另外，负压封闭引流可作为软组织替代物闭合伤口，也可应用于有严重污染的开放性骨折的处理中，避免发生骨髓炎等严重并发症。
陈俊柱胡广健张敏[4]等在应用负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎取得了良好的疗效。VSD 技术是近年来发展起来的促进创面愈合技术，在临床上得到了广泛的应用[5 - 6]。其泡沫敷料的成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，质地较软且富有弹性，抗张力性强，可塑性好，且对组织无刺激性，不容易发生过敏，与人体皮肤和创面组织具有很好的相容性，可以有效地填塞死腔。VSD 的泡沫敷料内具有大量小孔隙，与多侧孔引流管连接，在负压下利于引流渗出物和细小的坏死组织。用于封闭填塞创面的透明薄膜具有分子阀功能，可使气体单向外渗透而阻断空气进入创面。持续负压吸引不仅可以引流渗出物和坏死物，还可以减少创面压力。研究发现，VSD 技术可以扩张微血管，提高微循环血流速度，减轻组织水肿[7]。本研究比较了VSD 技术和传统闭式灌洗引流法分别配合抗生素治疗急慢性骨髓炎的临床疗效，结果发现，使用VSD 技术的观察组患者Ⅱ期植骨的优良率显著高于对照组，在行负压引流期间肉芽组织生长旺盛、创面清洁、无水肿和渗出，表明VSD 技术可以提高急慢性骨髓炎患者的疗效。比较两组的体温恢复正常时间和住院时间，观察组都显著低于对照组，表明VSD 技术可以缩短患者的治疗周期，促进患者的恢复。VSD 技术使用过程中的注意事项： ①覆盖泡沫敷料前，必须先彻底清创，清除死骨，填塞死腔，必要时置管用生理盐水和双氧水进行冲洗； ②清创对患者的损伤较大，注意支持营养支持治疗，维持电解质平衡； ③注意观察和护理，保持半透膜的密封和引流管通畅，并调整合适的负压； ④严格掌握适应症和禁忌症，有恶变倾向、大血管损伤、湿性坏疽等情况时禁止使用VSD 技术。负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎疗效显著，可以提高患者Ⅱ期植骨的优良率，减少患者的恢复时间，值得在临床推广使用。
综上所述，要想成功治愈骨髓炎并降低其复发率，应在以下几个方面注意： （1） 对骨髓炎要尽量早期给予合理诊治，减缓病情的进展并减少并发症的出現； （2） 对当地常见致病菌的种类、对抗生素的敏感性及细菌生物被膜在阻碍抗生素渗透中的作用应有较好的认识，并以此来指导治疗方案的选择； （3） 合理抗感染治疗方案的选择； （4） 骨髓炎病变局部外科手术清创是否彻底以及创面如何修复等。目前，外科清创联合局部抗生素载体及其缓释系统的应用研究进展证实了其在骨髓炎治疗中的巨大价值，但目前仍存在一些问题，如抗生素载体在体内不能降解或降解不全，抗生素从载体中释放浓度能否稳定在有效浓度以上及其持续时间仍不尽人意； 虽然目前大部分使用了VSD技术，但在手术清创范围的选择面临清创范围过大可导致局部骨及软组织缺损较大致难以早期修复，清创范围不够又面临骨髓炎治疗失败的风险等，这些将是下一步需研究解决的问题。
参考文献：
[1] 卢华琳， 蒋顺琬， 复方黄连液治疗慢性骨髓炎的疗效及闭式灌洗的护理[J].中国全科医学，2009，12（3）：408-409.
[2] 黄海安，碘伏灌洗联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎35 例[J].中国实用医药，2013，8（9）141-142.
[3] 侯光军杨武文， 抗生素骨水泥链珠联合VSD 在外伤性骨髓炎治疗中的体会[J].中国社区医师，2013，15（1）105.
[4] 陈俊柱胡广健张敏.负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎疗效观察[J]. 中国保健营养，2012，7：2180-2181.
[5] Fleischmaunw S W，Bombelli M. Vacuum sealing gastreatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96（ 9） ： 488 - 492.
[6] 杨润功，张宇鹏. 负压创面治疗在骨科的应用研究进展[J]. 中华外科杂志，2010，48（ 19） ： 1511.
[7] 李靖，陈绍宗，李学拥，等. 封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（ 1） ： 7.
骨髓炎是骨骼受到化脓菌的感染，金黄色葡萄球菌是本病最为常见的致病菌。感染可由开放性骨折伤口直接感染到骨骼，也可由血流转移到骨骼，或直接从附近组织感染蔓延而来，其中以血源性最为常见。急慢性骨髓炎在急性发作时往往出现大量脓性渗出物，造成局部皮肤软组织的浸润、破溃，严重影响手术效果、延长疾病周期。骨髓炎的治疗是一个多学科参与的过程，不同类型的骨髓炎常需要不同的手术及抗生素治疗方法，本文就骨髓炎的治疗进展做如下综述。
急性骨髓炎有时单独通过早期敏感抗生素治疗即可治愈；慢性骨髓炎伴有无血运的坏死组织及对抗生素渗透有阻碍作用的细菌生物被膜，一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈，手术清创是治愈骨髓炎必须的手段，联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率。骨髓炎治疗的基本原则包括：彻底清除病灶、消灭残存细菌、积极适时骨组织重建修复骨缺损、皮肤全组织缺损修复、局部及全身应用抗生素。
卢华琳， 蒋顺琬， 唐吉平[1]等报道了复方黄连液治疗慢性骨髓炎。复方黄连液中黄连、黄柏为苦寒清热爆湿之品，桅子清热泻火性味亦属苦塞，冰片则辛苦徽塞可清热生肌，诸药共奏清热泻火，除湿生肌之功，故复方黄连液外用符合祖国医学对慢性骨髓炎病因病机的认识。复方黄连液外用，由于药液具有渗透性，扩大了药物与病灶组织的接触面积，取得了很好的治疗作用。
黄海安[2]报道了应用VSD 技术配合碘伏灌洗治疗相对于传统的骨髓炎近期疗效更显著。应用VSD 联合碘伏灌洗治疗慢性骨髓炎有效、安全、简单。取得了很好的疗效。
侯光军杨武文[3]在抗生素骨水泥链珠联合VSD 在外伤性骨髓炎治疗中的体会指出， 抗生素骨水泥链珠联合VSD 应用于外伤性骨髓炎治疗中，既能在髓腔及病灶区成就较高的抗菌药物浓度，同时又有确实的创面引流，疗效较好。另外，负压封闭引流可作为软组织替代物闭合伤口，也可应用于有严重污染的开放性骨折的处理中，避免发生骨髓炎等严重并发症。
陈俊柱胡广健张敏[4]等在应用负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎取得了良好的疗效。VSD 技术是近年来发展起来的促进创面愈合技术，在临床上得到了广泛的应用[5 - 6]。其泡沫敷料的成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，质地较软且富有弹性，抗张力性强，可塑性好，且对组织无刺激性，不容易发生过敏，与人体皮肤和创面组织具有很好的相容性，可以有效地填塞死腔。VSD 的泡沫敷料内具有大量小孔隙，与多侧孔引流管连接，在负压下利于引流渗出物和细小的坏死组织。用于封闭填塞创面的透明薄膜具有分子阀功能，可使气体单向外渗透而阻断空气进入创面。持续负压吸引不仅可以引流渗出物和坏死物，还可以减少创面压力。研究发现，VSD 技术可以扩张微血管，提高微循环血流速度，减轻组织水肿[7]。本研究比较了VSD 技术和传统闭式灌洗引流法分别配合抗生素治疗急慢性骨髓炎的临床疗效，结果发现，使用VSD 技术的观察组患者Ⅱ期植骨的优良率显著高于对照组，在行负压引流期间肉芽组织生长旺盛、创面清洁、无水肿和渗出，表明VSD 技术可以提高急慢性骨髓炎患者的疗效。比较两组的体温恢复正常时间和住院时间，观察组都显著低于对照组，表明VSD 技术可以缩短患者的治疗周期，促进患者的恢复。VSD 技术使用过程中的注意事项： ①覆盖泡沫敷料前，必须先彻底清创，清除死骨，填塞死腔，必要时置管用生理盐水和双氧水进行冲洗； ②清创对患者的损伤较大，注意支持营养支持治疗，维持电解质平衡； ③注意观察和护理，保持半透膜的密封和引流管通畅，并调整合适的负压； ④严格掌握适应症和禁忌症，有恶变倾向、大血管损伤、湿性坏疽等情况时禁止使用VSD 技术。负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎疗效显著，可以提高患者Ⅱ期植骨的优良率，减少患者的恢复时间，值得在临床推广使用。
综上所述，要想成功治愈骨髓炎并降低其复发率，应在以下几个方面注意： （1） 对骨髓炎要尽量早期给予合理诊治，减缓病情的进展并减少并发症的出現； （2） 对当地常见致病菌的种类、对抗生素的敏感性及细菌生物被膜在阻碍抗生素渗透中的作用应有较好的认识，并以此来指导治疗方案的选择； （3） 合理抗感染治疗方案的选择； （4） 骨髓炎病变局部外科手术清创是否彻底以及创面如何修复等。目前，外科清创联合局部抗生素载体及其缓释系统的应用研究进展证实了其在骨髓炎治疗中的巨大价值，但目前仍存在一些问题，如抗生素载体在体内不能降解或降解不全，抗生素从载体中释放浓度能否稳定在有效浓度以上及其持续时间仍不尽人意； 虽然目前大部分使用了VSD技术，但在手术清创范围的选择面临清创范围过大可导致局部骨及软组织缺损较大致难以早期修复，清创范围不够又面临骨髓炎治疗失败的风险等，这些将是下一步需研究解决的问题。
参考文献：
[1] 卢华琳， 蒋顺琬， 复方黄连液治疗慢性骨髓炎的疗效及闭式灌洗的护理[J].中国全科医学，2009，12（3）：408-409.
[2] 黄海安，碘伏灌洗联合负压封闭引流治疗慢性骨髓炎35 例[J].中国实用医药，2013，8（9）141-142.
[3] 侯光军杨武文， 抗生素骨水泥链珠联合VSD 在外伤性骨髓炎治疗中的体会[J].中国社区医师，2013，15（1）105.
[4] 陈俊柱胡广健张敏.负压封闭引流技术治疗急慢性骨髓炎疗效观察[J]. 中国保健营养，2012，7：2180-2181.
[5] Fleischmaunw S W，Bombelli M. Vacuum sealing gastreatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96（ 9） ： 488 - 492.
[6] 杨润功，张宇鹏. 负压创面治疗在骨科的应用研究进展[J]. 中华外科杂志，2010，48（ 19） ： 1511.
[7] 李靖，陈绍宗，李学拥，等. 封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J]. 中国美容整形外科杂志，2006，17（ 1） ： 7.