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摘要：目的：分析研究在JCI规范之下实施无痛胃镜检查对患者的护理，总结出在进行护理过程中需要注意的事项。方法：选取2013年10月到2014年3月300例在胃镜室实施胃镜检查患者资料进行回顾性分析，将300例患者随机分为两组，观察组和对照组各150例，对照组患者实施常规胃镜检查，观察组患者实施无痛胃镜检查，观察组和对照组患者在实施手术之前、手术过程中以及手术之后进行全程护理，研究护理方式和患者的治疗效果、生命体征和并发症的情况，将结果加以统计。结果：观察组患者的生命体征波动以及不良反应显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，观察组患者的手术成功率和满意程度显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：与常规胃镜检查比较无痛胃镜在手术过程中对患者的刺激小，手术成功率比较高，患者的满意程度相对较高，但是使用麻醉因素造成的风险提高，需要医护人员准确有效的配合。
关键词：无痛胃镜；全程护理；并发症
JCI规范指的是医院的管理制度需要建立一定的标准，医护人员需要通过考核以及绩效评价方可上岗，将医院的管理水平达到一定的高度，特别是针对医院治疗的评价，为患者提供一个可以满足需要的服务环境，有效的保证各项服务的流程，增强患者的治疗效果，充分发挥医院的医疗资源，减少风险[1]。胃镜检查属于一项直观操作，能够在对患者进行取病理活检的同时实施治疗，在医院的消化内科和胃肠外科的疾病诊断中具有非常重要的作用，但是，普通的胃镜检查在将胃镜通过患者咽喉置入食管的时候，一般会引起患者的咽喉反射，使患者产生极大的不适感，所以，最近几年以来使用无痛胃镜检查的病例逐渐升高，采用丙泊酚进行静脉麻醉之后实施胃镜检查，能够显著的增强胃镜检查的成功几率，减少了患者的不适感。本文选取300例实施胃镜检查患者资料进行回顾性分析，将300例患者随机分为两组，观察组和对照组各150例，对照组患者实施常规胃镜检查，观察组患者实施无痛胃镜检查，观察组和对照组患者在实施手术之前、手术过程中以及手术之后进行全程护理，研究护理方式和患者的治疗效果、生命体征和并发症的情况，将结果加以统计，获得了比较满意的效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年10月到2014年3月医院消化内科的300例实施胃镜检查患者资料进行回顾性分析，300例患者中男158例，女142例，患者的年龄在18~77岁之间，平均年龄为48.5±1.1岁，300例患者在检查之前全部按照麻醉医师协会ASA制定的标准加以评估[2]，属于ASA1级的患者有150例，属于2级的患者有122例，属于3级的患者有18例，属于4级的患者有10例。将300例患者随机分为两组，观察组和对照组各150例，两组患者在年龄、性别以及麻醉分级方面比较没有显著差异（P＞0.05），存在可比性。300例患者全部排除严重心血管疾病、肝肾功能不全、严重呼吸系统疾病等患者。150例观察组患者全部完成检查，150例对照组患者中137例完成检查，检查失败的患者为13例。
1.2 方法
观察组（150例）患者在进行手术之前的1天晚上实施禁水与禁食12小时，检查之前10分钟患者口服2%利多卡因胶浆10ml，护理人员为其安装心电监护设备，严格观察患者的血压、呼吸、血氧饱和度以及心率等变化情况，在患者的前臂为其建立静脉通道，患者取屈膝左仰卧位，为患者进行常规吸氧，每分钟2.5~4L，保持患者的血氧饱和度在标准的范围，将丙泊酚按照2mg/ml的浓度在生理盐水中加以稀释，具体剂量按照患者的实际体重，一般为1.5mg/kg。将稀释液为患者实施静脉推注，护理人员需要严格观察患者的神志，当患者入睡并且唤醒没有反应以及睫毛反射消失为标准，为患者实施胃镜检查，在进行检查的过程中如果患者发生呛咳等反应，对其进行追加丙泊酚，剂量控制在0.25mg/kg为宜，为患者实施静脉推注之后观察患者的心电指标变化，检查结束之后，停止对患者的静脉推注，将病人移至复苏室由护士监护，安装心电监护仪，每15分钟记录患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度，在患者苏醒之后叮嘱其休息，30分钟之后病人站立平稳，并无头晕等不适可以在家属陪同下离开复苏室，反之继续在复苏室休息。对照组（150例）患者实施常规胃镜检查和护理。
1.3 观察指标
详细记录观察组（150例）和对照组（150例）患者咋进行胃镜检查过程中的生命体征波动情况，在检查过程中患者发生不良反应情况，检查结束之后患者的满意程度等。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验。其中以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组（150例）患者检查前后的心率变化为每分钟4.4±0.7次，对照组（150例））患者检查前后的心率变化为每分钟20.2±4.1次，两组比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组（150例）患者在实施检查的过程中患者收缩压平均为116.8±10.8mmHg，患者的舒张压平均为70.5±8.5mmHg，对照组（150例）患者在实施检查的过程中患者收缩压平均为137.5±12.0mmHg，患者的舒张压平均为86.8±10.2mmHg，两组比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1。观察组（150例）患者全部完成检查，没有发生不良反应，对照组（150例）患者有13例患者由于咽喉反射较强烈没有完成检查，观察组（150例）患者中有7例出现呛咳，有3例患者发生心率下降，通过对患者实施吸氧之后好转，详细数值见表2。观察组（150例）患者的手术成功率和满意程度显著高于对照组（150例）患者（P＜0.05），具有统计学意义。
表1观察组和对照组患者血压变化情况对比
组别 例数 心率
（次） 收缩压
（mmHg） 舒张压
（mmHg）
观察组 150 4.4±0.7 116.8±10.8 70.5±8.5
对照组 150 20.2±4.1 137.5±12.0 86.8±10.2
表2观察组和对照组患者的不良反应和满意度比较例（%）
组别 例数 呛咳 心率降低 恶心 完成检查 满意程度
观察组 150 7（4.4） 3（2.2） 0（0） 150（100） 147（97.8）
对照组 150 13（8.9） 0（0） 133（88.9） 137（91.3） 93（62.2）
3 讨论
在实施胃镜检查之前，为患者实施心电图和心肺功能评估，在检查之前12小时嘱患者禁食和禁水，防止由于麻醉引起食物反流。在实施检查的过程中，协助患者取左侧卧位，实施心电监护，监测心率、血压，血氧饱和度。因为患者在麻醉的状态之下，护理人员需要对患者实施体位控制，避免胃镜插入时患者受到刺激，体位突然改变发生穿孔等并发症。在为患者进行内镜插入的时候，护士需要将患者的下颌抬起，方便内镜顺利插入，检查之后，患者一般会出现乏力、头晕等情况，护理人员需要实施保护，避免出现坠床现象，患者意识恢复之后，需要留院观察30分钟，如果没有异常情况，在家属的陪同之下方可离开[3]。本组所选的300例患者中，观察组患者全部完成检查，没有发生不良反应，对照组患者有13例患者由于咽喉反射较强烈没有完成检查，观察组患者的检查成功率和满意程度显著高于对照组患者，患者的生命体征波动以及不良反应显著低于对照组患者，由此可见，无痛胃镜在手术过程中对患者的刺激小，手术成功率比较高，患者的满意程度相对较高，但是使用麻醉因素造成的风险提高，需要医护人员准确有效的配合。
参考文献：
[1] 肖梅玉.50例无痛胃镜术的护理体会[J].护理研究，2010，17（21）：113-115.
[2] 于林琳，鲁莹，樊月娟.无痛胃镜下检查配合和护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（4）：438-440.
[3] 黃振存，周银娇.187例无痛胃镜检查患者的观察及护理[J].中外医学研究，2011，9（30）：91-93.
关键词：无痛胃镜；全程护理；并发症
JCI规范指的是医院的管理制度需要建立一定的标准，医护人员需要通过考核以及绩效评价方可上岗，将医院的管理水平达到一定的高度，特别是针对医院治疗的评价，为患者提供一个可以满足需要的服务环境，有效的保证各项服务的流程，增强患者的治疗效果，充分发挥医院的医疗资源，减少风险[1]。胃镜检查属于一项直观操作，能够在对患者进行取病理活检的同时实施治疗，在医院的消化内科和胃肠外科的疾病诊断中具有非常重要的作用，但是，普通的胃镜检查在将胃镜通过患者咽喉置入食管的时候，一般会引起患者的咽喉反射，使患者产生极大的不适感，所以，最近几年以来使用无痛胃镜检查的病例逐渐升高，采用丙泊酚进行静脉麻醉之后实施胃镜检查，能够显著的增强胃镜检查的成功几率，减少了患者的不适感。本文选取300例实施胃镜检查患者资料进行回顾性分析，将300例患者随机分为两组，观察组和对照组各150例，对照组患者实施常规胃镜检查，观察组患者实施无痛胃镜检查，观察组和对照组患者在实施手术之前、手术过程中以及手术之后进行全程护理，研究护理方式和患者的治疗效果、生命体征和并发症的情况，将结果加以统计，获得了比较满意的效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年10月到2014年3月医院消化内科的300例实施胃镜检查患者资料进行回顾性分析，300例患者中男158例，女142例，患者的年龄在18~77岁之间，平均年龄为48.5±1.1岁，300例患者在检查之前全部按照麻醉医师协会ASA制定的标准加以评估[2]，属于ASA1级的患者有150例，属于2级的患者有122例，属于3级的患者有18例，属于4级的患者有10例。将300例患者随机分为两组，观察组和对照组各150例，两组患者在年龄、性别以及麻醉分级方面比较没有显著差异（P＞0.05），存在可比性。300例患者全部排除严重心血管疾病、肝肾功能不全、严重呼吸系统疾病等患者。150例观察组患者全部完成检查，150例对照组患者中137例完成检查，检查失败的患者为13例。
1.2 方法
观察组（150例）患者在进行手术之前的1天晚上实施禁水与禁食12小时，检查之前10分钟患者口服2%利多卡因胶浆10ml，护理人员为其安装心电监护设备，严格观察患者的血压、呼吸、血氧饱和度以及心率等变化情况，在患者的前臂为其建立静脉通道，患者取屈膝左仰卧位，为患者进行常规吸氧，每分钟2.5~4L，保持患者的血氧饱和度在标准的范围，将丙泊酚按照2mg/ml的浓度在生理盐水中加以稀释，具体剂量按照患者的实际体重，一般为1.5mg/kg。将稀释液为患者实施静脉推注，护理人员需要严格观察患者的神志，当患者入睡并且唤醒没有反应以及睫毛反射消失为标准，为患者实施胃镜检查，在进行检查的过程中如果患者发生呛咳等反应，对其进行追加丙泊酚，剂量控制在0.25mg/kg为宜，为患者实施静脉推注之后观察患者的心电指标变化，检查结束之后，停止对患者的静脉推注，将病人移至复苏室由护士监护，安装心电监护仪，每15分钟记录患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度，在患者苏醒之后叮嘱其休息，30分钟之后病人站立平稳，并无头晕等不适可以在家属陪同下离开复苏室，反之继续在复苏室休息。对照组（150例）患者实施常规胃镜检查和护理。
1.3 观察指标
详细记录观察组（150例）和对照组（150例）患者咋进行胃镜检查过程中的生命体征波动情况，在检查过程中患者发生不良反应情况，检查结束之后患者的满意程度等。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验。其中以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组（150例）患者检查前后的心率变化为每分钟4.4±0.7次，对照组（150例））患者检查前后的心率变化为每分钟20.2±4.1次，两组比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。观察组（150例）患者在实施检查的过程中患者收缩压平均为116.8±10.8mmHg，患者的舒张压平均为70.5±8.5mmHg，对照组（150例）患者在实施检查的过程中患者收缩压平均为137.5±12.0mmHg，患者的舒张压平均为86.8±10.2mmHg，两组比较有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1。观察组（150例）患者全部完成检查，没有发生不良反应，对照组（150例）患者有13例患者由于咽喉反射较强烈没有完成检查，观察组（150例）患者中有7例出现呛咳，有3例患者发生心率下降，通过对患者实施吸氧之后好转，详细数值见表2。观察组（150例）患者的手术成功率和满意程度显著高于对照组（150例）患者（P＜0.05），具有统计学意义。
表1观察组和对照组患者血压变化情况对比
组别 例数 心率
（次） 收缩压
（mmHg） 舒张压
（mmHg）
观察组 150 4.4±0.7 116.8±10.8 70.5±8.5
对照组 150 20.2±4.1 137.5±12.0 86.8±10.2
表2观察组和对照组患者的不良反应和满意度比较例（%）
组别 例数 呛咳 心率降低 恶心 完成检查 满意程度
观察组 150 7（4.4） 3（2.2） 0（0） 150（100） 147（97.8）
对照组 150 13（8.9） 0（0） 133（88.9） 137（91.3） 93（62.2）
3 讨论
在实施胃镜检查之前，为患者实施心电图和心肺功能评估，在检查之前12小时嘱患者禁食和禁水，防止由于麻醉引起食物反流。在实施检查的过程中，协助患者取左侧卧位，实施心电监护，监测心率、血压，血氧饱和度。因为患者在麻醉的状态之下，护理人员需要对患者实施体位控制，避免胃镜插入时患者受到刺激，体位突然改变发生穿孔等并发症。在为患者进行内镜插入的时候，护士需要将患者的下颌抬起，方便内镜顺利插入，检查之后，患者一般会出现乏力、头晕等情况，护理人员需要实施保护，避免出现坠床现象，患者意识恢复之后，需要留院观察30分钟，如果没有异常情况，在家属的陪同之下方可离开[3]。本组所选的300例患者中，观察组患者全部完成检查，没有发生不良反应，对照组患者有13例患者由于咽喉反射较强烈没有完成检查，观察组患者的检查成功率和满意程度显著高于对照组患者，患者的生命体征波动以及不良反应显著低于对照组患者，由此可见，无痛胃镜在手术过程中对患者的刺激小，手术成功率比较高，患者的满意程度相对较高，但是使用麻醉因素造成的风险提高，需要医护人员准确有效的配合。
参考文献：
[1] 肖梅玉.50例无痛胃镜术的护理体会[J].护理研究，2010，17（21）：113-115.
[2] 于林琳，鲁莹，樊月娟.无痛胃镜下检查配合和护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（4）：438-440.
[3] 黃振存，周银娇.187例无痛胃镜检查患者的观察及护理[J].中外医学研究，2011，9（30）：91-93.