探讨氯吡格雷低反应性(CLR)、临床相关因素与术后主要不良心血管事件(MACE)的关系。
方法队列研究。选择2014年5至11月，于北京大学人民医院心内科住院拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者214例。其中男168例(78.5%)，年龄31～82(61.32±10.79)岁，女46例(21.5%)，年龄46～80(68.72±8.38)岁，记录现病史、既往史、临床用药、冠状动脉造影结果等临床资料。所有患者给予氯吡格雷75 mg/d治疗≥4 d后，采用血栓弹力图(TEG)法检测ADP诱导血小板抑制率(TEG-ADP-Inhib)(%)和吸光度比浊(LTA)法检测ADP诱导最大血小板聚集率(LTA-ADPMAX)(%)，统计CLR发生率，比较两种方法检测结果的相关性；按照是否诊断为CLR对患者分组，比较CLR组与非CLR组临床资料差异，将有显著差异变量进行Logistic回归，分析相关因素与发生CLR的关系；所有患者随访6个月，分析CLR与MACE的关系。
结果LTA法与TEG法检测结果呈负相关(r＝－0.282，P＝0.000)。LTA法检出CLR 115例(53.7%)，TEG法检出CLR 74例(34.6%)，两法比较差异有统计学意义(χ2＝10.486 ，P＝0.001)。按LTA法检测结果分组后，CLR组与非CLR组在年龄、吸烟史、PCI/CABG史差异有统计学意义(t＝2.829，P＝0.005；χ2＝11.058，P＝0.001；χ2＝4.252，P＝0.039)；按TEG法检测结果分组后，CLR组与非CLR组在脑血管意外病史差异有统计学意义(χ2＝4.584，P＝0.032)。多因素Logistic回归分析结果显示吸烟(OR＝0.390，P＝0.001)是CLR的独立保护因素，脑血管意外病史(OR＝2.499，P＝0.037)是CLR的独立危险因素。PCI术后6个月内，LTA法和TEG法检出CLR患者MACE事件，差异均无统计学意义(χ2＝0.065，P＝0.798；χ2＝0.432，P＝0.511)。
结论TEG法和LTA法检测ACS患者氯吡格雷反应性相关性较差。吸烟是发生CLR的独立保护因素，脑血管意外病史是发生CLR的独立危险因素。氯吡格雷反应性不是ACS患者近期发生MACE的相关因素。(中华检验医学杂志，2016, 39：187-191)