目的探讨重症结核性脑膜炎合并呼吸衰竭的机械通气策略。方法回顾性分析总结28例重症结核性脑膜炎合并呼吸衰竭患者机械通气临床救治经验。结果机械通气时间3~18d,机械通气治疗同时积极治疗原发病,应用抗生素控制呼吸道感染,所有患者均给予肠内/肠外营养支持,维持水、电解质平衡,12例给予侧脑室引流术。本组中存活19例(生活自理15例,失明2例,呈植物存活状态1例,有肢体活动障碍1例),自动出院放弃治疗3例,死亡5例。结论机械通气是重症结核性脑膜炎合并呼吸衰竭的重要救治手段,不应该因为担心机械通气对颅脑可能的损伤而轻易放弃机械通气。合并中枢性呼吸衰竭,肺顺应性正常或接近正常者,正压机械通气对颅高压的影响较小,机械通气可以正常实施;合并周围性呼吸衰竭,肺顺应性存在不同程度的下降者,正压机械通气与PEEP对颅高压的影响可能较大,临床机械通气的具体实施过程中要充分顾及可能的颅脑顺伤,机械通气的目标治疗应是呼吸衰竭的纠正目标低限,如SPO2维持于≥90%即可,同时应尽可能地降低PEEP和支持力度。严重梗阻性脑积水存在脑疝危险的时候,在机械通气的同时应及时行侧脑室引流术。