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【摘要】 目的 探讨多潘立酮联用铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 80例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组。治疗组(40例)给予多潘立酮10 mg,3次/d,铝碳酸镁1.0 g,3次/d,疗程2周;对照组(40例) 对照组40例患者,果胶铋100 mg/次,3次/d,多潘立酮10 mg/次,3次/d。疗程均为四周,每天早晨和(或)中午口服。疗程结束后进行总疗效及单项疗效比较。结果 治疗组总有效率为90%,高于对照组的55%(P<0.05)。治疗组上腹胀、早饱、暖气的缓解率均明显高于对照组(P<0.05)。而上腹痛和上腹不适缓解率两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在多潘立酮联用铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。
【关键词】膽汁反流性胃炎;多潘立酮;铝碳酸镁
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)又称十二指肠胃反流病,是十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)反流入胃引起的胃黏膜损害,其主要致病因素是胆汁[1],其病因尚未完全阐明,尚无特效的治疗方法。现回顾性分析我院108例行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎并经病理证实的患者的临床资料,并对其病因、Hp感染情况等进行了初步探讨,旨在提高对胆汁反流性胃炎的认识并引起重视。现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例中,男49例,女31例;平均年龄36岁,其中小于20岁11例,20~40岁66例,40岁以上3例。胃大部切除术后9例,合并十二指肠球部溃疡15例,合并胆囊炎胆石症10例,无合并症46例。全部病例半年内均未服用非甾体类抗炎药,无心、脑、肺等重要脏器疾病及创伤史。
1.2 临床表现 主要为上腹痛,多为灼痛,可为胀痛、隐痛、餐后痛或饥饿痛等,不能被抑酸剂所缓解,餐后或平卧时加重,伴反酸、食欲减退、恶心、呕吐,部分呕吐物为黄绿色胆汁。本组80例中均有上腹痛,其中餐后痛70例,饥饿痛12例,腹胀28例,恶心、呕吐12例。
1.3 内镜诊断标准 国内目前尚无统一的内镜诊断标准。本组病例采用1998年Kleba内镜诊断BRG标准[2]:即胃内可见反流的胆汁,黏膜上有胆酸结晶斑附着,同时伴有胃黏膜充血呈赤红色、质脆和糜烂等,本组病例全部符合上述诊断标准。
1.4 病理检测 全部病例行病理检查,其中诊断慢性胃窦炎14例,慢性胃炎伴轻度萎缩8例,中度萎缩7例,肠化生3例,非典型增生2例,50例为反应性胃炎。
1.5 幽门螺杆菌(Hp)检测 全部病例均行Hp检测,分别于胃窦部大、小弯侧近幽门口钳取黏膜三块,用一块组织作快速尿素酶试验(试纸法),二块组织作Giemsa染色检测Hp,两项均阳性记作阳性。结果Hp阳性36例,Hp阴性48例。
1.6 治疗方法 治疗组40例患者均用铝碳酸镁和多潘立酮治疗。铝碳酸镁1.0 g/次,3次/d,餐后嚼碎服。多潘立酮10 mg/次,3次/d,餐前服用。对照组40例患者,果胶铋100 mg/次,3次/d,多潘立酮10 mg/次,3次/d。疗程均为四周,治疗期间停服其他抗酸剂、结合胆酸及影响胃动力的药物。
1.7 症状积分疗效评定标准以上腹痂、饱胀、恶心、呕吐症状作为评分症状。症状严重度分4级:0级一无症状;1级一轻度,有感觉(但不影响常活动):2级一中度(有明显 适,可影响J 常活动);3级一重度,显著干扰日常活动。
1.8 疗效评定标准 显效,临床症状积分降低>80%;有效,临床症状积分降低50%~79%;无效,临床症状积分降低<50%[3]。
1.9 统计学分析 两组患者症状积分计量应用(x±s),采用t检验,两组治疗后疗效比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学显著性差异。
2 结果
2.1 临床症状积分比较两组治疗前后临床症状积分比较见表1。
2.2 胃镜指标积分比较 两组治疗前后胃镜指标积分比较见表2。
表1
两组治疗前后临床症状积分比较(x±s,分)
组别例数上腹痛饱胀恶心呕吐
治疗组40治疗前2.81±0.492.12±0.861.51±0.691.33±0.47
治疗后2.29±0.51**0.21±0.3*0.1±0.3*0.1±0.19
对照组40治疗前2.59±0.52.28±0.711.22±0.551.10±0.39
治疗后1.01±0.68*1.10±0.390.71±0.380.21±0.19
注:与治疗前比较,P<0.05: 与治疗前比较,P<0.01
表2
两组治疗前后胃镜指标积分比较(x±s,分)
组别例数胃内黄绿色胆汁胃黏膜充血胃黏膜糜烂胃黏膜出血斑点
治疗组40治疗前 2.81±0.402.72±0.561.80±0.791.31±0.27
治疗后0.49±0.31**0.21±0.3*0.4±0.30.29±0.21*
对照组40治疗前2.79±0.32.38±0.511.82±0.751.2±0.59
治疗后1.21±0.48*1.10±0.39*0.91±0.480.72±0.29
注:*与治疗前比较,P<0.05:**与治疗前比较,P<0.01
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.94
作者单位: 417000湖南省娄底市新化人民医院消化内科
2.3 临床疗效比较 两组治疗后临床疗效比较见表3。
表3
两组综合疗效比较(例)
组别例数显效有效无效总有效率(%)
治疗组40288290*
对照组4012101855
注:*与治疗前比较,P<0.05
2.4 不良反应 两组治疗期间均未曾出现明显的不能难受的不良反应。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病,胆汁反流与幽门功能紊乱、失调有关。由于多种因素影响神经系统稳定性,使胃肠功能及肠道分泌激素如胰泌素、胆囊收缩素,胃泌素等的分泌紊乱异性组织损害,直接损伤胃黏膜,造成反流性胃炎。Dewer等报道胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度显著增加。提示胆汁在胃溃疡发病中也起到一定作用。残胃Ca是胃部手术的严重并发症,毕2式手术率多于毕1式,且癌变常发生于吻合口附近,虽其致病性因素是多方面的,但胆汁反流起到了非常重要的作用。动物实验已证实胆汁反流有明显的致癌变作用。因此积极治疗胆汁反流有重要的临床意义。临床常用促动力药和结合胆酸治疗。多潘立酮能拮抗外周多巴胺受体,作用于近端胃肠道,能协调幽门十二指肠动力功能,增强胃窦和十二指肠蠕动的幅度和频率,从而有效地减少胆汁返流。铝碳酸镁为一新型结合胆酸的药物,其活性成分为水化碳酸氰氧化镁铝,是按层状晶体结构排列,据有独特的层状网络结构,可在酸性环境下结合胃内胆汁酸,当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时,又将胆汁酸释放,从而不影响胆酸的肝肠循环。因此,胃大部切除术后毕2式吻合,导致幽门正常动力失衡,幽门张力减低,导致胆汁反流。研究发现胆汁酸可致非特外,铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境,是99 的胃酸得到缓冲保证胃内最适的pH3~5。铝碳酸镁还能结合胃酸胃蛋白酶等有害物质,增强胃粘膜保护因子。以上均有利于胃窦炎症的恢复。
本文资料显示,铝碳酸镁+多潘立酮联合治疗方案总有效率为90%,二者联用,既能减少十二指肠的反流,又能结合反流人胃内的十二指肠液,有效缓解胆汁反流性胃炎的临床症状,降低胃内胆汁反流所致各项病理性损害指标,促进胃黏膜损伤及炎症的愈合,是治疗胆汁反流性胃炎的有效方案。
参考文献
[1] 许国铭. 胆汁反流相关性病症.上海科学技术出版社,2002:159-176.
[2] Kleba T. Gastroscopic criteria and most frequent pain in bile ye-flux gastritis.Pol Merkuriusz Lek,2004,4(22): 190-192.
[3] 上海胃达喜临床协作组.铝碳酸镁治疗非溃疡性消化不良多中心的临床.中华消化杂志,1999,18(1):53.
【关键词】膽汁反流性胃炎;多潘立酮;铝碳酸镁
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)又称十二指肠胃反流病,是十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)反流入胃引起的胃黏膜损害,其主要致病因素是胆汁[1],其病因尚未完全阐明,尚无特效的治疗方法。现回顾性分析我院108例行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎并经病理证实的患者的临床资料,并对其病因、Hp感染情况等进行了初步探讨,旨在提高对胆汁反流性胃炎的认识并引起重视。现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例中,男49例,女31例;平均年龄36岁,其中小于20岁11例,20~40岁66例,40岁以上3例。胃大部切除术后9例,合并十二指肠球部溃疡15例,合并胆囊炎胆石症10例,无合并症46例。全部病例半年内均未服用非甾体类抗炎药,无心、脑、肺等重要脏器疾病及创伤史。
1.2 临床表现 主要为上腹痛,多为灼痛,可为胀痛、隐痛、餐后痛或饥饿痛等,不能被抑酸剂所缓解,餐后或平卧时加重,伴反酸、食欲减退、恶心、呕吐,部分呕吐物为黄绿色胆汁。本组80例中均有上腹痛,其中餐后痛70例,饥饿痛12例,腹胀28例,恶心、呕吐12例。
1.3 内镜诊断标准 国内目前尚无统一的内镜诊断标准。本组病例采用1998年Kleba内镜诊断BRG标准[2]:即胃内可见反流的胆汁,黏膜上有胆酸结晶斑附着,同时伴有胃黏膜充血呈赤红色、质脆和糜烂等,本组病例全部符合上述诊断标准。
1.4 病理检测 全部病例行病理检查,其中诊断慢性胃窦炎14例,慢性胃炎伴轻度萎缩8例,中度萎缩7例,肠化生3例,非典型增生2例,50例为反应性胃炎。
1.5 幽门螺杆菌(Hp)检测 全部病例均行Hp检测,分别于胃窦部大、小弯侧近幽门口钳取黏膜三块,用一块组织作快速尿素酶试验(试纸法),二块组织作Giemsa染色检测Hp,两项均阳性记作阳性。结果Hp阳性36例,Hp阴性48例。
1.6 治疗方法 治疗组40例患者均用铝碳酸镁和多潘立酮治疗。铝碳酸镁1.0 g/次,3次/d,餐后嚼碎服。多潘立酮10 mg/次,3次/d,餐前服用。对照组40例患者,果胶铋100 mg/次,3次/d,多潘立酮10 mg/次,3次/d。疗程均为四周,治疗期间停服其他抗酸剂、结合胆酸及影响胃动力的药物。
1.7 症状积分疗效评定标准以上腹痂、饱胀、恶心、呕吐症状作为评分症状。症状严重度分4级:0级一无症状;1级一轻度,有感觉(但不影响常活动):2级一中度(有明显 适,可影响J 常活动);3级一重度,显著干扰日常活动。
1.8 疗效评定标准 显效,临床症状积分降低>80%;有效,临床症状积分降低50%~79%;无效,临床症状积分降低<50%[3]。
1.9 统计学分析 两组患者症状积分计量应用(x±s),采用t检验,两组治疗后疗效比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学显著性差异。
2 结果
2.1 临床症状积分比较两组治疗前后临床症状积分比较见表1。
2.2 胃镜指标积分比较 两组治疗前后胃镜指标积分比较见表2。
表1
两组治疗前后临床症状积分比较(x±s,分)
组别例数上腹痛饱胀恶心呕吐
治疗组40治疗前2.81±0.492.12±0.861.51±0.691.33±0.47
治疗后2.29±0.51**0.21±0.3*0.1±0.3*0.1±0.19
对照组40治疗前2.59±0.52.28±0.711.22±0.551.10±0.39
治疗后1.01±0.68*1.10±0.390.71±0.380.21±0.19
注:与治疗前比较,P<0.05: 与治疗前比较,P<0.01
表2
两组治疗前后胃镜指标积分比较(x±s,分)
组别例数胃内黄绿色胆汁胃黏膜充血胃黏膜糜烂胃黏膜出血斑点
治疗组40治疗前 2.81±0.402.72±0.561.80±0.791.31±0.27
治疗后0.49±0.31**0.21±0.3*0.4±0.30.29±0.21*
对照组40治疗前2.79±0.32.38±0.511.82±0.751.2±0.59
治疗后1.21±0.48*1.10±0.39*0.91±0.480.72±0.29
注:*与治疗前比较,P<0.05:**与治疗前比较,P<0.01
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.94
作者单位: 417000湖南省娄底市新化人民医院消化内科
2.3 临床疗效比较 两组治疗后临床疗效比较见表3。
表3
两组综合疗效比较(例)
组别例数显效有效无效总有效率(%)
治疗组40288290*
对照组4012101855
注:*与治疗前比较,P<0.05
2.4 不良反应 两组治疗期间均未曾出现明显的不能难受的不良反应。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病,胆汁反流与幽门功能紊乱、失调有关。由于多种因素影响神经系统稳定性,使胃肠功能及肠道分泌激素如胰泌素、胆囊收缩素,胃泌素等的分泌紊乱异性组织损害,直接损伤胃黏膜,造成反流性胃炎。Dewer等报道胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度显著增加。提示胆汁在胃溃疡发病中也起到一定作用。残胃Ca是胃部手术的严重并发症,毕2式手术率多于毕1式,且癌变常发生于吻合口附近,虽其致病性因素是多方面的,但胆汁反流起到了非常重要的作用。动物实验已证实胆汁反流有明显的致癌变作用。因此积极治疗胆汁反流有重要的临床意义。临床常用促动力药和结合胆酸治疗。多潘立酮能拮抗外周多巴胺受体,作用于近端胃肠道,能协调幽门十二指肠动力功能,增强胃窦和十二指肠蠕动的幅度和频率,从而有效地减少胆汁返流。铝碳酸镁为一新型结合胆酸的药物,其活性成分为水化碳酸氰氧化镁铝,是按层状晶体结构排列,据有独特的层状网络结构,可在酸性环境下结合胃内胆汁酸,当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时,又将胆汁酸释放,从而不影响胆酸的肝肠循环。因此,胃大部切除术后毕2式吻合,导致幽门正常动力失衡,幽门张力减低,导致胆汁反流。研究发现胆汁酸可致非特外,铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境,是99 的胃酸得到缓冲保证胃内最适的pH3~5。铝碳酸镁还能结合胃酸胃蛋白酶等有害物质,增强胃粘膜保护因子。以上均有利于胃窦炎症的恢复。
本文资料显示,铝碳酸镁+多潘立酮联合治疗方案总有效率为90%,二者联用,既能减少十二指肠的反流,又能结合反流人胃内的十二指肠液,有效缓解胆汁反流性胃炎的临床症状,降低胃内胆汁反流所致各项病理性损害指标,促进胃黏膜损伤及炎症的愈合,是治疗胆汁反流性胃炎的有效方案。
参考文献
[1] 许国铭. 胆汁反流相关性病症.上海科学技术出版社,2002:159-176.
[2] Kleba T. Gastroscopic criteria and most frequent pain in bile ye-flux gastritis.Pol Merkuriusz Lek,2004,4(22): 190-192.
[3] 上海胃达喜临床协作组.铝碳酸镁治疗非溃疡性消化不良多中心的临床.中华消化杂志,1999,18(1):53.