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【摘 要】 目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的方法及其临床疗效。方法：对2010 年11月～2013 年10月我科收治的128例输尿管结石患者给予经输尿管镜钬激光碎石治疗，记录资料并进行回顾性分析。结果：128例患者均成功完成手术，平均手术时间（31.5±10.7） min；平均住院时间（3.8±1.4） d，术后随访1～6个月，术中发生输尿管穿孔1例，置入双J管引流30d后痊愈，未发生输尿管撕裂、狭窄等并发症。结论经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效肯定，术后恢复快、并发症少，值得临床推广。
【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 钬激光碎石
【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0060-01
输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病之一目前，随着微创腔内泌尿外科的不断进步，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的技术方面得到逐步成熟。输尿管镜钬激光碎石是一种新技术，具有创伤小，操作方便，恢复快，并发症少的优点，在临床上得到广泛的应用[1-2]。我院对输尿管结石患者行经输尿管镜钬激光碎石术，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年2月～2013年10月期间收治的泌尿系结石患者128例，其中男78例，女50例；年龄17～83岁，平均年龄（46.3±1.5）岁，病程2个月至7年，平均2.6年。术前检查显示，59例左侧结石， 49例右侧结石，20例双侧结石，其中48例上段手术，80例中下段手术，结石尺寸分布为2.9mm×4.1mm-63.1mm×24.9mm。合并症检查结果表明，本次研究128例患者中合并输尿管息肉21例，输尿管狭窄2例，合并同侧肾积水49例。
1.2 治疗仪器
WOLF公司F8.0/9.8输尿管镜；而钬激光碎石机则为科瑞达激光公司生产。
1.3 方法
全部病例均采用静脉麻醉，麻醉后取膀胱截石位，采用F 8/8.9 输尿管硬镜经尿道缓慢进入膀胱，确定输尿管开口后将导丝插入，采用生理盐水输液器灌入或人工注射器加压注射将输尿管壁的间段扩开，一边旋转镜体一边进镜。输尿管开口处狭窄者可沿着导丝先用输尿管扩张器进行扩张再进镜，进到输尿管后应降低灌注速度，沿着导丝向上缓慢进镜。发现结石后即将钬激光光纤插入，碎石能量设置为10～20J，频率调成10～20Hz，合并输尿管息肉、炎性肉芽增生者应先烧灼、气化肉芽后再碎石，完全粉碎结石直到直径<3mm，活动度较大的结石可用阻石篮或阻石篮固定后碎石[2]。对于被嵌顿性息肉包裹的输尿管结石，先使用钬激光切掉息肉并暴露结石后再碎石，较大碎石使用异物钳取到膀胱内，细小结石可随尿液或冲洗液排出，黏膜出血者可用激光烧灼以止血。碎石后常规予以双J管留置4周。术后2～3d进行尿路平片（KUB）复查，确认是否仍有残留结石。若无其他特殊情况，可于术后1～3d后拔除导尿管。
2 结果
128例输尿管结石患者一次性碎石成功率为90.6%（116/128）；手术时间17～80 min，平均（31.5±10.7）min。术后7d结石排净率为82.0%（105/128）；术后住院时间2～5d，平均（3.8±1.4）d。128例碎石患者，合并输尿管息肉者21例，输尿管狭窄者2例，术中均予以处理。术中发生输尿管穿孔1例，留置双J管30天后治愈。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，在我国一般人群中发病率高达l%～10%。其中约25%的患者需住院治疗，其比例居泌尿外科住院患者首位。而且结石治疗后易复发，5年复发率达40%～50%，1年复发率高达50%～60%。我国是世界上三大结石高发区之一，目前泌尿系结石的发病率仍有继续升高的趋势。输尿管结石在泌尿系结石中最为常见，世界各地发病率各不相同，亚洲为l%～5%，欧洲为5%～9%，美国为13% ，我国发病率约为0.12%～6.02%[2]，南方地区发病率高于北方地区，其中广西、广东地区尤为明显[3]。医学技术的进步使得输尿管结石的患者对治疗要求效果佳，创伤越来越小。ESWL、URL 和腹腔镜取石术这3种治疗方式几乎已取代传统的开放取石手术[4]，进而存在关于输尿管镜下碎石术和体外震波碎石术优缺点的争论。ESWL可多次治疗，其优点具有非侵入性、无须麻醉和费用低等特点；另一方面，在大多数的文献报道： 输尿管镜下碎石被认为是一种在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法[5]。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术。钬激光是一种具有较高能量的激光类型。该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用！并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势。从而避免了损伤人体的深层组织，且在输尿管镜的辅助下钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理因为结石长期刺激引起的组织粘连等。本文通过输尿管镜钬激光碎石术进行了治疗实践，其中合并输尿管息肉21例，输尿管狭窄2例，在钬激光与输尿管镜共同配合之下，钬激光碎石过程中，还对输尿管狭窄段、息肉等一并进行切除和治疗；全面提高碎石率的同时，又可以对其合并症予以准确治疗。我们使用钬激光时，通常选用低能量，碎石功率一般调节为0.8～1.2J/5～12Hz，也可根据术中碎石情况，调至15～20Hz，有助于提高结石的粉碎效果。需注意避免使用过高的钬激光束，一方面若功率过大时，易造成输尿管壁损伤，另一方面会过早将结石碎开，形成结石碎块移位，重新寻找结石延长手术时间和降低结石清除率。本文就出现1例输尿管穿孔现象。综上所述，我们认为输尿管镜下钬激光治疗尿路结石疗效显著，手术时间短、患者术后恢复快，且术后并发症少，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.
[2]何文强，尹继云，段峰，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309 例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（12）：889-890.
[3]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232 例[J].重庆医学，2012，41（1）：81.
[4]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.
[5]任鹏.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60 例[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1448.
【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 钬激光碎石
【中图分类号】 R693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0060-01
输尿管结石是临床泌尿外科常见疾病之一目前，随着微创腔内泌尿外科的不断进步，经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的技术方面得到逐步成熟。输尿管镜钬激光碎石是一种新技术，具有创伤小，操作方便，恢复快，并发症少的优点，在临床上得到广泛的应用[1-2]。我院对输尿管结石患者行经输尿管镜钬激光碎石术，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年2月～2013年10月期间收治的泌尿系结石患者128例，其中男78例，女50例；年龄17～83岁，平均年龄（46.3±1.5）岁，病程2个月至7年，平均2.6年。术前检查显示，59例左侧结石， 49例右侧结石，20例双侧结石，其中48例上段手术，80例中下段手术，结石尺寸分布为2.9mm×4.1mm-63.1mm×24.9mm。合并症检查结果表明，本次研究128例患者中合并输尿管息肉21例，输尿管狭窄2例，合并同侧肾积水49例。
1.2 治疗仪器
WOLF公司F8.0/9.8输尿管镜；而钬激光碎石机则为科瑞达激光公司生产。
1.3 方法
全部病例均采用静脉麻醉，麻醉后取膀胱截石位，采用F 8/8.9 输尿管硬镜经尿道缓慢进入膀胱，确定输尿管开口后将导丝插入，采用生理盐水输液器灌入或人工注射器加压注射将输尿管壁的间段扩开，一边旋转镜体一边进镜。输尿管开口处狭窄者可沿着导丝先用输尿管扩张器进行扩张再进镜，进到输尿管后应降低灌注速度，沿着导丝向上缓慢进镜。发现结石后即将钬激光光纤插入，碎石能量设置为10～20J，频率调成10～20Hz，合并输尿管息肉、炎性肉芽增生者应先烧灼、气化肉芽后再碎石，完全粉碎结石直到直径<3mm，活动度较大的结石可用阻石篮或阻石篮固定后碎石[2]。对于被嵌顿性息肉包裹的输尿管结石，先使用钬激光切掉息肉并暴露结石后再碎石，较大碎石使用异物钳取到膀胱内，细小结石可随尿液或冲洗液排出，黏膜出血者可用激光烧灼以止血。碎石后常规予以双J管留置4周。术后2～3d进行尿路平片（KUB）复查，确认是否仍有残留结石。若无其他特殊情况，可于术后1～3d后拔除导尿管。
2 结果
128例输尿管结石患者一次性碎石成功率为90.6%（116/128）；手术时间17～80 min，平均（31.5±10.7）min。术后7d结石排净率为82.0%（105/128）；术后住院时间2～5d，平均（3.8±1.4）d。128例碎石患者，合并输尿管息肉者21例，输尿管狭窄者2例，术中均予以处理。术中发生输尿管穿孔1例，留置双J管30天后治愈。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，在我国一般人群中发病率高达l%～10%。其中约25%的患者需住院治疗，其比例居泌尿外科住院患者首位。而且结石治疗后易复发，5年复发率达40%～50%，1年复发率高达50%～60%。我国是世界上三大结石高发区之一，目前泌尿系结石的发病率仍有继续升高的趋势。输尿管结石在泌尿系结石中最为常见，世界各地发病率各不相同，亚洲为l%～5%，欧洲为5%～9%，美国为13% ，我国发病率约为0.12%～6.02%[2]，南方地区发病率高于北方地区，其中广西、广东地区尤为明显[3]。医学技术的进步使得输尿管结石的患者对治疗要求效果佳，创伤越来越小。ESWL、URL 和腹腔镜取石术这3种治疗方式几乎已取代传统的开放取石手术[4]，进而存在关于输尿管镜下碎石术和体外震波碎石术优缺点的争论。ESWL可多次治疗，其优点具有非侵入性、无须麻醉和费用低等特点；另一方面，在大多数的文献报道： 输尿管镜下碎石被认为是一种在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法[5]。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术。钬激光是一种具有较高能量的激光类型。该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用！并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势。从而避免了损伤人体的深层组织，且在输尿管镜的辅助下钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理因为结石长期刺激引起的组织粘连等。本文通过输尿管镜钬激光碎石术进行了治疗实践，其中合并输尿管息肉21例，输尿管狭窄2例，在钬激光与输尿管镜共同配合之下，钬激光碎石过程中，还对输尿管狭窄段、息肉等一并进行切除和治疗；全面提高碎石率的同时，又可以对其合并症予以准确治疗。我们使用钬激光时，通常选用低能量，碎石功率一般调节为0.8～1.2J/5～12Hz，也可根据术中碎石情况，调至15～20Hz，有助于提高结石的粉碎效果。需注意避免使用过高的钬激光束，一方面若功率过大时，易造成输尿管壁损伤，另一方面会过早将结石碎开，形成结石碎块移位，重新寻找结石延长手术时间和降低结石清除率。本文就出现1例输尿管穿孔现象。综上所述，我们认为输尿管镜下钬激光治疗尿路结石疗效显著，手术时间短、患者术后恢复快，且术后并发症少，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.
[2]何文强，尹继云，段峰，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309 例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（12）：889-890.
[3]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232 例[J].重庆医学，2012，41（1）：81.
[4]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.
[5]任鹏.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60 例[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1448.