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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0045-02
急性阑尾炎是一种临床很常见的腹部急症，近些年随着人们的生活习惯、饮食结构发生变化，急性急性阑尾炎的发病率呈升高趋势。急性阑尾炎的症状与很多胃肠道疾病相似，临床诊断的难度较大，容易出现误诊、漏诊，延误病情易引发严重并发症。那么，应该如何准确诊断急性阑尾炎呢？
什么是急性阑尾炎？
阑尾炎（appendicitis）是指由于多种原因所致的阑尾及周围组织炎性改变，是外科常见疾病。阑尾炎以青年为主要发病对象，男性发病率高于女性。临床上一般分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。急性阑尾炎发病主要和肠道梗阻、感染等因素有关;慢性阑尾炎，多因急性急性阑尾炎未彻底治疗，病情迁延所致。急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，可有发热、呕吐等消化道症状。据统计，急性阑尾炎发病率逐年升高。
为什么急性阑尾炎难诊断？
辅助检查帮助少
随着二十一世纪的到来，现代医学技术迅速发展，急性阑尾炎的诊断仍然以100年前麦克伯尼医生提出的理论为指导，诊断主要依据症状与查体。急性阑尾炎典型症状是逐渐出现的上腹部或者脐周围隐痛，数小时后腹痛转移到右下腹部。查体可知右下腹脐和髂前上棘连线中外1/3处伴有压痛。麦克伯尼医生最早描述这一现象，因此将此压痛点称之为“麦氏点”。但大多数急性阑尾炎病人缺乏典型症状，查体时右下腹固定压痛点常提示急性阑尾炎。临床实践表明，大部分急性阑尾炎患者的症状及查体并不明确，部分患者因无法确诊而错过最佳手术时机，可引起各种严重并发症，如急性阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎等，增加疾病控制难度，严重时可危及生命。
难遇到典型症状
到底是什么原因导致急性阑尾炎诊断如此困难？这就需要着眼于阑尾的位置，阑尾位于右下腹盲肠末端，是一条相对细长的盲管，长8-9cm左右。根据其解剖学特征，阑尾发生炎症的几率较高。胚胎发育过程中，阑尾在腹腔内经旋转、下降，最终来到右下腹位置。但是，每个人的阑尾位置高低并不尽相同，因而其症状及查体也有差别。少部分位置偏低，位于盆腔，因而疼痛位置较低且邻近中线，症状方面可出现腹泻、下腹部疼痛等，易误诊为生殖系统疾病，增加了诊断难度。阑尾高低位置即使正常，症状也有差别。因阑尾只有根部连接盲肠，因此相对固定，但头端位置并不固定，前后左右都是有可能的。对于后位阑尾病人，腹部疼痛症状并不明显，有时会出现腰痛症状，若是波及到輸尿管，可能引起血尿，因此容易误诊为泌尿系统疾病。处于这种位置上的急性阑尾炎，诊断难度大，且手术难度大。
解剖位置分析，右侧输尿管与卵巢邻近阑尾，因此，右侧输尿管结石、右侧妇科疾病（如附件炎、宫外孕、卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转）也可能出现与急性阑尾炎类似的症状，不易与急性阑尾炎鉴别。另外，溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒以及肠系膜淋巴结炎等内科疾病也可能出现与急性阑尾炎相似的症状，不易鉴别。
妊娠期患病更麻烦
妊娠期急性阑尾炎的诊断与治疗更难。妊娠期急性阑尾炎，尤其是中晚期妊娠，怀孕的子宫推挤阑尾偏离正常位置，腹部膨起对查体造成影响，降低了准确性，因此也缺乏典型症状及体征。在妊娠期大网膜难以完全发挥腹腔卫士作用，炎症容易扩散，严重时可导致流产或者早产，一旦急性穿孔，感染迅速传播，危及母婴健康。因此，对于妊娠期急性阑尾炎，一旦确诊，建议尽早手术，特别是早孕与晚孕者。
如何检查诊断急性阑尾炎？
血常规检查。急性阑尾炎时通常白细胞计数增多，多在（10-15）×109/L。炎症加重，白细胞计数随之升高，甚至>20×109/L。对于年老体弱、免疫功能抑制的病人，白细胞不一定增多。白细胞增多且中性粒细胞也升高，二者一般同时出现，但仅仅是中性粒细胞升高也具备相同的意义。
尿常规。阑尾远端炎症，可与输尿管或者膀胱粘连，尿液中可见少量的白细胞、红细胞。
超声检查。盲肠后急性阑尾炎，利用痉挛的盲肠作为透声窗显示阑尾。可排除容易与急性阑尾炎混淆的各类疾病，如慢性附件炎、慢性肠系膜淋巴结炎、慢性胆囊炎等。
腹腔镜检查。主要适用于诊断急性阑尾炎，经由下腹部，插入腹腔镜，直接观察阑尾是否存在炎症征象，也可分辨和急性阑尾炎有着相似症状的邻近其他疾病，也可辅助治疗。
X线钡剂灌肠。这种检查方法不仅可以明确压痛点是否是在阑尾位置，而且可排除与急性阑尾炎容易混淆的一些疾病，如盲肠结核、慢性结肠炎、癌肿以及溃疡病等。
综上所述，急性阑尾炎是临床常见的疾病，由于部分患者临床不典型导致诊断难度大。因此，在临床诊断中应该综合考虑各方面因素，如临床症状及体征、实验室检查、影像学检查等明确诊断，准确判断病情，指导临床治疗。
急性阑尾炎是一种临床很常见的腹部急症，近些年随着人们的生活习惯、饮食结构发生变化，急性急性阑尾炎的发病率呈升高趋势。急性阑尾炎的症状与很多胃肠道疾病相似，临床诊断的难度较大，容易出现误诊、漏诊，延误病情易引发严重并发症。那么，应该如何准确诊断急性阑尾炎呢？
什么是急性阑尾炎？
阑尾炎（appendicitis）是指由于多种原因所致的阑尾及周围组织炎性改变，是外科常见疾病。阑尾炎以青年为主要发病对象，男性发病率高于女性。临床上一般分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。急性阑尾炎发病主要和肠道梗阻、感染等因素有关;慢性阑尾炎，多因急性急性阑尾炎未彻底治疗，病情迁延所致。急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛，可有发热、呕吐等消化道症状。据统计，急性阑尾炎发病率逐年升高。
为什么急性阑尾炎难诊断？
辅助检查帮助少
随着二十一世纪的到来，现代医学技术迅速发展，急性阑尾炎的诊断仍然以100年前麦克伯尼医生提出的理论为指导，诊断主要依据症状与查体。急性阑尾炎典型症状是逐渐出现的上腹部或者脐周围隐痛，数小时后腹痛转移到右下腹部。查体可知右下腹脐和髂前上棘连线中外1/3处伴有压痛。麦克伯尼医生最早描述这一现象，因此将此压痛点称之为“麦氏点”。但大多数急性阑尾炎病人缺乏典型症状，查体时右下腹固定压痛点常提示急性阑尾炎。临床实践表明，大部分急性阑尾炎患者的症状及查体并不明确，部分患者因无法确诊而错过最佳手术时机，可引起各种严重并发症，如急性阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎等，增加疾病控制难度，严重时可危及生命。
难遇到典型症状
到底是什么原因导致急性阑尾炎诊断如此困难？这就需要着眼于阑尾的位置，阑尾位于右下腹盲肠末端，是一条相对细长的盲管，长8-9cm左右。根据其解剖学特征，阑尾发生炎症的几率较高。胚胎发育过程中，阑尾在腹腔内经旋转、下降，最终来到右下腹位置。但是，每个人的阑尾位置高低并不尽相同，因而其症状及查体也有差别。少部分位置偏低，位于盆腔，因而疼痛位置较低且邻近中线，症状方面可出现腹泻、下腹部疼痛等，易误诊为生殖系统疾病，增加了诊断难度。阑尾高低位置即使正常，症状也有差别。因阑尾只有根部连接盲肠，因此相对固定，但头端位置并不固定，前后左右都是有可能的。对于后位阑尾病人，腹部疼痛症状并不明显，有时会出现腰痛症状，若是波及到輸尿管，可能引起血尿，因此容易误诊为泌尿系统疾病。处于这种位置上的急性阑尾炎，诊断难度大，且手术难度大。
解剖位置分析，右侧输尿管与卵巢邻近阑尾，因此，右侧输尿管结石、右侧妇科疾病（如附件炎、宫外孕、卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转）也可能出现与急性阑尾炎类似的症状，不易与急性阑尾炎鉴别。另外，溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒以及肠系膜淋巴结炎等内科疾病也可能出现与急性阑尾炎相似的症状，不易鉴别。
妊娠期患病更麻烦
妊娠期急性阑尾炎的诊断与治疗更难。妊娠期急性阑尾炎，尤其是中晚期妊娠，怀孕的子宫推挤阑尾偏离正常位置，腹部膨起对查体造成影响，降低了准确性，因此也缺乏典型症状及体征。在妊娠期大网膜难以完全发挥腹腔卫士作用，炎症容易扩散，严重时可导致流产或者早产，一旦急性穿孔，感染迅速传播，危及母婴健康。因此，对于妊娠期急性阑尾炎，一旦确诊，建议尽早手术，特别是早孕与晚孕者。
如何检查诊断急性阑尾炎？
血常规检查。急性阑尾炎时通常白细胞计数增多，多在（10-15）×109/L。炎症加重，白细胞计数随之升高，甚至>20×109/L。对于年老体弱、免疫功能抑制的病人，白细胞不一定增多。白细胞增多且中性粒细胞也升高，二者一般同时出现，但仅仅是中性粒细胞升高也具备相同的意义。
尿常规。阑尾远端炎症，可与输尿管或者膀胱粘连，尿液中可见少量的白细胞、红细胞。
超声检查。盲肠后急性阑尾炎，利用痉挛的盲肠作为透声窗显示阑尾。可排除容易与急性阑尾炎混淆的各类疾病，如慢性附件炎、慢性肠系膜淋巴结炎、慢性胆囊炎等。
腹腔镜检查。主要适用于诊断急性阑尾炎，经由下腹部，插入腹腔镜，直接观察阑尾是否存在炎症征象，也可分辨和急性阑尾炎有着相似症状的邻近其他疾病，也可辅助治疗。
X线钡剂灌肠。这种检查方法不仅可以明确压痛点是否是在阑尾位置，而且可排除与急性阑尾炎容易混淆的一些疾病，如盲肠结核、慢性结肠炎、癌肿以及溃疡病等。
综上所述，急性阑尾炎是临床常见的疾病，由于部分患者临床不典型导致诊断难度大。因此，在临床诊断中应该综合考虑各方面因素，如临床症状及体征、实验室检查、影像学检查等明确诊断，准确判断病情，指导临床治疗。