【摘 要】
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患者 女,72 岁.因腹痛 3 d 伴恶心、呕吐 3 次,加重 7 h入院.自发病以来,患者精神欠佳,食欲缺乏.既往史:患者于1 9 7 5 年在当地卫生院行宫内节育器(intrauterine device,IUD
【机 构】
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保定市第二中心医院影像科,河北 保定,072750涿州市医院影像科,河北 涿州,072750;
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患者 女,72 岁.因腹痛 3 d 伴恶心、呕吐 3 次,加重 7 h入院.自发病以来,患者精神欠佳,食欲缺乏.既往史:患者于1 9 7 5 年在当地卫生院行宫内节育器(intrauterine device,IUD)置放术,约 1983 年患者意外怀孕,未行相关检查医生即误诊为IUD脱落,人工流产术后再次于卫生院行 IUD 置放术.实验室检查:白细胞计数 12.80×109/L,中性粒细胞百分比 90.8%,红细胞计数4.26×1012/L.盆腔 CT:部分小肠明显扩张积液,肠壁增厚,局部肠壁内似见少量点状气体密度影(图 1 ,2);下腹部肠系膜区可见一条形致密影,其下端与子宫壁及宫腔内另一完整环形高密度影相毗邻(图 3~5).CT 诊断:(1)IUD 重复置放,其一异位致子宫穿孔可能性较大;(2 )考虑绞窄性小肠梗阻.腹腔探查:腹腔血性渗液约 300 mL,吸净脓液进一步探查见距离屈氏韧带约 120 cm处小肠暗黑色,肠壁扩张缺血坏死,长度约100 cm,伴恶臭;系膜可见粘连带卡压,粘连带与金属异物相连,异物穿透子宫前壁,明确为 IUD 异位腹腔,遂行子宫次全切除术.术后切开子宫,可见另一完整 IUD.术后诊断:子宫双 IUD置放其一异位致子宫穿孔、小肠梗阻.
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