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摘要：目的：探讨异丙托溴铵雾化联合振动排痰仪治疗AECOPD对排痰效果的影响。方法：将120例患者在常规治疗的基础上随机分为试验组和对照组，两组均常规治疗，试验组加用异丙托溴铵氧气雾化联合振动排痰仪治疗。观察7天排痰护理、患者的日均排痰量及血氧饱和度（Sp02）情况。结果：排痰护理7天后试验组与对照组日均排痰量差异有统计学意义（t=3.36，P=0.00），试验组排痰量多于对照组，两组血氧饱和度差异有统计学意义（t=2.93，P=0.00）。结论：异丙托溴铵氧气雾化联合振动排痰仪治疗AECOPD，可帮助患者有效排痰，明显改善肺功能，值得临床推广应用。
关键词：振动排痰仪；异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病急性加重；排痰护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰等[1]。加强呼吸道分泌物的排出，改善肺通气是AECOPD患者护理的重要措施。2012年4～2013年10月，我科在常规治疗的基础上采用了异丙托溴铵氧气雾化联合振动排痰仪治疗AECOPD加强排痰，取得了满意护理的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2012年4～2013年10月，我们选取了120例自愿参加本次观察的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，排除合并肺部其它疾病者和不能耐受振动者，观察前签署知情同意书。采用随机数字表法随机将120例患者分为试验组和对照组，试验组60例，男性31例，女性29例，平均年龄为52.5±9.7岁，最大者69岁，最小者47岁，对照组60例，男28例，女32例，平均年龄为51.2±9.1岁，最大者65岁，最小者45岁。两组间性别和年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
两组患者均给予吸氧、抗炎、多索茶碱平喘、溴乙新葡萄糖注射液化痰等常规治疗。观察组在此基础上同时给予异丙托溴铵（500 μg + 0. 9%氯化钠注射液2 ml）加入以氧气为动力的雾化吸入器中经口吸入，氧气流量4 ～ 5 L/min，湿化瓶内勿放水，每次15 ～ 20 min，2次/d；雾化治疗后漱口，并用振动排痰仪进行排痰，方法按使用说明书进行操作。根椐患者的情况，选择不同的叩击头和振动频率，患者取坐位或侧卧位，叩击头在患者背部由下向上，由外自内进行叩击振动，排痰过程中注意患者的反应，根据患者个体差异随时调整位置和方法，使其达到最好效果。7天1疗程。
1.2.2 观察指标
排痰护理7天日均排痰量和血氧饱和度（Sp02）情况，试验组和对照组均采用一次性集痰器收集患者的每日痰量，连续记录测量7天。
1.2.3 统计方法
使用EpiData 3.1 数据库录入数据，采用SPSS20.0统计软件进行统计处理，计量资料采用两独立样本t检验进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组和对照组排痰护理前日均排痰量和血氧饱和度均差异没有统计学意义（P>0.05），排痰护理后两组间排痰量和血氧饱和度情况差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD患者由于病程较长，呼吸肌疲劳，痰多且咳痰无力，容易加重肺部的感染，严重时可发生低氧血症，有效排痰在AECOPD患者护理中非常重要[2]。雾化吸入治疗具有药物作用直接，疗效迅速的特点。最新研究表明，抗胆碱能药物可能具有潜在的抗炎作用，通过抑制气道重塑而阻止肺功能的持续下降，异丙托溴铵属于水溶性的阿托品季胺类衍生物，作用时间4-6小时，它不仅能扩张支气管，还能改善夜间血氧饱和度，从而改善睡眠质量[3]。振动排痰仪根据物理定向叩击原理设计，排除和移动肺内细小气道分泌物和代谢产物有显著作用，它可提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对气管黏膜表面粘液和代谢产物起松弛和液化作用；另一种是平衡于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，具有很好的穿透性，使深部支气管平滑肌舒张，从而改善肺通气。另外，振动排痰仪的低频作用，且治疗力持续稳定，使用方便。有利于促进局部血液循环，松弛紧张的肌肉，起到按摩、促进睡眠的效果[4-5]，克服了徒手叩背排痰法局限性，对深部支气管痰液排出效果较差且叩背的力度不易控制。在雾化吸入的基础上配合振动排痰仪的应用，使附着在小气道的痰栓稀释脱落，液化的粘液按照方向排出体外，增强了排痰效果，有利于感染的控制，提高了患者的氧分压及血氧饱和度，改善了临床症状。
参考文献：
[1]陆再英，终南山.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.
[2]张弛，李惠华，刘 洪.震动排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察[J].临床合理用药，2011，4（7B）：27-28.
[3]董睿，张连莲，刘颖.雾化吸入异丙托溴铵治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].中国老年学杂志，2013，11（33）：5587
[4]张永春，江智霞，罗礼容，等.振动排痰仪与传統叩背排痰比较研究的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：64-66.
[5]王雪斐，张雪芳，金学勤，等.振动排痰对卧床病人舒适度的影响[J].交通医学，2007，2007，21（4）：478479.
关键词：振动排痰仪；异丙托溴铵；慢性阻塞性肺疾病急性加重；排痰护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰等[1]。加强呼吸道分泌物的排出，改善肺通气是AECOPD患者护理的重要措施。2012年4～2013年10月，我科在常规治疗的基础上采用了异丙托溴铵氧气雾化联合振动排痰仪治疗AECOPD加强排痰，取得了满意护理的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2012年4～2013年10月，我们选取了120例自愿参加本次观察的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，排除合并肺部其它疾病者和不能耐受振动者，观察前签署知情同意书。采用随机数字表法随机将120例患者分为试验组和对照组，试验组60例，男性31例，女性29例，平均年龄为52.5±9.7岁，最大者69岁，最小者47岁，对照组60例，男28例，女32例，平均年龄为51.2±9.1岁，最大者65岁，最小者45岁。两组间性别和年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
两组患者均给予吸氧、抗炎、多索茶碱平喘、溴乙新葡萄糖注射液化痰等常规治疗。观察组在此基础上同时给予异丙托溴铵（500 μg + 0. 9%氯化钠注射液2 ml）加入以氧气为动力的雾化吸入器中经口吸入，氧气流量4 ～ 5 L/min，湿化瓶内勿放水，每次15 ～ 20 min，2次/d；雾化治疗后漱口，并用振动排痰仪进行排痰，方法按使用说明书进行操作。根椐患者的情况，选择不同的叩击头和振动频率，患者取坐位或侧卧位，叩击头在患者背部由下向上，由外自内进行叩击振动，排痰过程中注意患者的反应，根据患者个体差异随时调整位置和方法，使其达到最好效果。7天1疗程。
1.2.2 观察指标
排痰护理7天日均排痰量和血氧饱和度（Sp02）情况，试验组和对照组均采用一次性集痰器收集患者的每日痰量，连续记录测量7天。
1.2.3 统计方法
使用EpiData 3.1 数据库录入数据，采用SPSS20.0统计软件进行统计处理，计量资料采用两独立样本t检验进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组和对照组排痰护理前日均排痰量和血氧饱和度均差异没有统计学意义（P>0.05），排痰护理后两组间排痰量和血氧饱和度情况差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
COPD患者由于病程较长，呼吸肌疲劳，痰多且咳痰无力，容易加重肺部的感染，严重时可发生低氧血症，有效排痰在AECOPD患者护理中非常重要[2]。雾化吸入治疗具有药物作用直接，疗效迅速的特点。最新研究表明，抗胆碱能药物可能具有潜在的抗炎作用，通过抑制气道重塑而阻止肺功能的持续下降，异丙托溴铵属于水溶性的阿托品季胺类衍生物，作用时间4-6小时，它不仅能扩张支气管，还能改善夜间血氧饱和度，从而改善睡眠质量[3]。振动排痰仪根据物理定向叩击原理设计，排除和移动肺内细小气道分泌物和代谢产物有显著作用，它可提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对气管黏膜表面粘液和代谢产物起松弛和液化作用；另一种是平衡于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，具有很好的穿透性，使深部支气管平滑肌舒张，从而改善肺通气。另外，振动排痰仪的低频作用，且治疗力持续稳定，使用方便。有利于促进局部血液循环，松弛紧张的肌肉，起到按摩、促进睡眠的效果[4-5]，克服了徒手叩背排痰法局限性，对深部支气管痰液排出效果较差且叩背的力度不易控制。在雾化吸入的基础上配合振动排痰仪的应用，使附着在小气道的痰栓稀释脱落，液化的粘液按照方向排出体外，增强了排痰效果，有利于感染的控制，提高了患者的氧分压及血氧饱和度，改善了临床症状。
参考文献：
[1]陆再英，终南山.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：62-68.
[2]张弛，李惠华，刘 洪.震动排痰用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察[J].临床合理用药，2011，4（7B）：27-28.
[3]董睿，张连莲，刘颖.雾化吸入异丙托溴铵治疗阻塞性肺疾病急性加重期的疗效[J].中国老年学杂志，2013，11（33）：5587
[4]张永春，江智霞，罗礼容，等.振动排痰仪与传統叩背排痰比较研究的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：64-66.
[5]王雪斐，张雪芳，金学勤，等.振动排痰对卧床病人舒适度的影响[J].交通医学，2007，2007，21（4）：478479.