论文部分内容阅读
黄瘤病发生于上睑内眦处称之为睑黄瘤。它多发生于中老年女性,呈对称性分布,一般无自觉症状,进展缓慢[1]。近年来睑黄瘤的患者有增多的趋势,其发病随年龄的增加而增高,临床常用藻酸双酯钠 (PSS)局部注射治疗,可获得满意效果,本文就藻酸双酯钠治疗睑黄瘤的临床进展介绍如下。
1 睑黄瘤临床表现及病理病机
1.1临床表现:睑黄瘤多发生于双侧上睑内眦皮肤,少数发生于下睑内眦,其他部位较少见,呈对称性分布,为淡黄色或黄色斑块,也可呈丘疹样结节状的隆起,质软,边界清楚,表现平滑,生长缓慢,影响美容。常见于心血管系统的疾病,如血脂过多、血胆固醇过高、肥胖和心血管病患者,大多数来说,是一种脂肪代谢紊乱引起的脂肪沉积。
1.2 发病机理:黄瘤病为脂代谢紊乱及类酯质沉着,也有人认为它主要是单细胞皮脂腺的瘤变,由于眼睑内侧的皮脂腺不够发达,而单细胞的皮脂腺较多,所以睑黄瘤多从眼睑内侧皮肤开始[2]。
1.3 病理表现:显微镜下可见皮肤浅层有灶性含脂肪组织细胞聚集,主要围绕血管和网状真皮附件结构而从不蔓延至皮下。眼睑皮肤菲薄,毛细血管极丰富,易使血脂沉积,尤其当血管闭塞导致脂蛋白堆积,并通过菲薄的皮肤而显露[3]。
2 治疗方法及疗效判定
2.1 治疗方法:使用的藻酸双酯钠(PSS)为注射剂,每2ml含PSS 100mg。局部消毒皮肤后用lml注射器抽PSS 0.5ml+2% 利多卡因0.3ml在睑黄瘤的基底及瘤体四周皮下以4号针头注射,使瘤体稍隆起并发白,忌注射过深及药量过多,每次注射视瘤体大小而定,一般0.4～0.8ml,否则会加重局部反应。一般注射首次或第2～3次眼睑水肿明显并有轻度充血等反应,每周注射1 次,一般治疗3～6 次后,睑黄瘤表面皱缩瘤体扁平消失,皮肤逐渐恢复正常。
2.2 疗效判定标准: 治愈:瘤体变平、无隆起,瘤体处皮肤颜色与眼睑其他处皮肤颜色相同,眼睑无瘢痕;好转:瘤体明显缩小、变平,瘤体颜色变淡稍接近正常眼睑皮肤颜色。
3 讨论
藻酸双酯钠(PSS)为酸性多糖类药物,以藻酸为基础原料,用化学方法引入有效基因合成得到,系海洋生物制剂,有类肝素样生理活性。可降低血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的水平,同时升高高密度脂蛋白水平,还具有降低血粘度、扩张外周血管、改善微循环作用[4]。
睑黄瘤的治疗方法很多,较小的可用液氮冷冻、激光切除,还可作真皮刮除,较大的可做手术切除,但手术易造成上睑瘢痕和缺损,影响美观。采用PSS注射治疗具有以下优点:①方法简便、易行;②药物对患者无毒副作用,局部注射后无不良反应;③可反复多次注射,直到治愈为止;④效果明显,患者愿意接受。治疗需注意:若患者已查明有高血脂、高胆固醇、动脉硬化及心血管疾病,应从调整体内代谢着手,降低血脂胆固醇、血压,这些是睑黄瘤治疗的根本及预防复发的基础;由于PSS有抗凝血的作用,对于高血压、动脉硬化等患者在注射治疗时需谨慎,注射要缓慢,避开血管并注意彻底止血。
[参考文献]
[1]毛文书.眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1988:54.
[2]赵炳惠.巨大结节型眼睦瘤[J].实用眼科杂志,1992,10:444.
[3]袁建树,汤建平.肝紊乱皮内注射黄色痛[J].中国实用眼科杂志,1996,14:246.
[4]陈新谦.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2002:390.
[收稿日期]2009-11-20 [修回日期]2010-02-05
编辑/李阳利
1 睑黄瘤临床表现及病理病机
1.1临床表现:睑黄瘤多发生于双侧上睑内眦皮肤,少数发生于下睑内眦,其他部位较少见,呈对称性分布,为淡黄色或黄色斑块,也可呈丘疹样结节状的隆起,质软,边界清楚,表现平滑,生长缓慢,影响美容。常见于心血管系统的疾病,如血脂过多、血胆固醇过高、肥胖和心血管病患者,大多数来说,是一种脂肪代谢紊乱引起的脂肪沉积。
1.2 发病机理:黄瘤病为脂代谢紊乱及类酯质沉着,也有人认为它主要是单细胞皮脂腺的瘤变,由于眼睑内侧的皮脂腺不够发达,而单细胞的皮脂腺较多,所以睑黄瘤多从眼睑内侧皮肤开始[2]。
1.3 病理表现:显微镜下可见皮肤浅层有灶性含脂肪组织细胞聚集,主要围绕血管和网状真皮附件结构而从不蔓延至皮下。眼睑皮肤菲薄,毛细血管极丰富,易使血脂沉积,尤其当血管闭塞导致脂蛋白堆积,并通过菲薄的皮肤而显露[3]。
2 治疗方法及疗效判定
2.1 治疗方法:使用的藻酸双酯钠(PSS)为注射剂,每2ml含PSS 100mg。局部消毒皮肤后用lml注射器抽PSS 0.5ml+2% 利多卡因0.3ml在睑黄瘤的基底及瘤体四周皮下以4号针头注射,使瘤体稍隆起并发白,忌注射过深及药量过多,每次注射视瘤体大小而定,一般0.4～0.8ml,否则会加重局部反应。一般注射首次或第2～3次眼睑水肿明显并有轻度充血等反应,每周注射1 次,一般治疗3～6 次后,睑黄瘤表面皱缩瘤体扁平消失,皮肤逐渐恢复正常。
2.2 疗效判定标准: 治愈:瘤体变平、无隆起,瘤体处皮肤颜色与眼睑其他处皮肤颜色相同,眼睑无瘢痕;好转:瘤体明显缩小、变平,瘤体颜色变淡稍接近正常眼睑皮肤颜色。
3 讨论
藻酸双酯钠(PSS)为酸性多糖类药物,以藻酸为基础原料,用化学方法引入有效基因合成得到,系海洋生物制剂,有类肝素样生理活性。可降低血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的水平,同时升高高密度脂蛋白水平,还具有降低血粘度、扩张外周血管、改善微循环作用[4]。
睑黄瘤的治疗方法很多,较小的可用液氮冷冻、激光切除,还可作真皮刮除,较大的可做手术切除,但手术易造成上睑瘢痕和缺损,影响美观。采用PSS注射治疗具有以下优点:①方法简便、易行;②药物对患者无毒副作用,局部注射后无不良反应;③可反复多次注射,直到治愈为止;④效果明显,患者愿意接受。治疗需注意:若患者已查明有高血脂、高胆固醇、动脉硬化及心血管疾病,应从调整体内代谢着手,降低血脂胆固醇、血压,这些是睑黄瘤治疗的根本及预防复发的基础;由于PSS有抗凝血的作用,对于高血压、动脉硬化等患者在注射治疗时需谨慎,注射要缓慢,避开血管并注意彻底止血。
[参考文献]
[1]毛文书.眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1988:54.
[2]赵炳惠.巨大结节型眼睦瘤[J].实用眼科杂志,1992,10:444.
[3]袁建树,汤建平.肝紊乱皮内注射黄色痛[J].中国实用眼科杂志,1996,14:246.
[4]陈新谦.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2002:390.
[收稿日期]2009-11-20 [修回日期]2010-02-05
编辑/李阳利