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【摘 要】 目的 探讨分析金黄色葡萄球菌医院感染的临床特点及其对于抗菌药物的耐药性。方法 回顾性分析71例金黄色葡萄球菌医院感染住院患者临床资料，详细分析其临床特点，通过对分离菌株进行药物敏感性测定，测定金黄色葡萄球菌医院感染患者对抗菌药物的耐药性。结果 选取的71例金黄色葡萄球菌医院感染患者共分离出77株金黄色葡萄球菌，其中51株（66.23%）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，26株（33.77%）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药性，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 医院感染金黄色葡萄球菌对抗菌药物有不同程度耐药性，对临床应用抗菌药物造成了极大困难，所以需在严格把握抗菌药物使用适应症的情况下，根据药物敏感性测定结果合理选择抗菌药物。
【关键词】 金黄色葡萄球菌 医院感染 临床特点 抗菌药物 耐药性
【中图分类号】 R378.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0038-02
在医院感染中，金黄色葡萄球菌是最重要的致病菌，而且随着广谱抗菌药物的广泛应用，其耐药性不断增加，并呈多重耐药和高度耐药，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，严重的甚至导致患者死亡[1]。近年来，金黄色葡萄球菌医院感染发病率逐年呈上升趋势，并广泛传播于世界各地，已成为临床治疗的难题。所以，为了有效预防和控制金黄色葡萄球菌感染，需加强金黄色葡萄球菌耐药性测定，尤其是抗菌药物，从而有利于根据药物敏感性测定结果合理选择抗菌药物[2]。本文选取71例金黄色葡萄球菌医院感染患者进行研究，分析金黄色葡萄球菌医院感染的临床特点及其对于抗菌药物的耐药性，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年12月～2013年12月入院治疗发生金黄色葡萄球菌医院感染的71例住院患者作为研究对象，45例男性，26例女性，年龄19～85岁，住院时间7～100d，入院至发生金黄色葡萄球菌医院感染时间5～56d。所有患者经诊断均符合中华医院感染管理委员会审定的《医院感染诊断标准》，而且通过送检的痰液、尿液、血液等感染性标本，共分离出77株金黄色葡萄球菌，所有菌株经乳胶凝集试验均为阳性。
1.2 方法
严格按照《全国临床检验操作规程（第三版）》采集、接种标本以及进行细菌分离培养[3]。选取的71例医院感染患者均能从送检的痰液、尿液、血液等感染性标本中分离出金黄色葡萄球菌，结合患者临床表现，可确认患者均为金黄色葡萄球菌医院感染。对于确诊为金黄色葡萄球菌医院感染的患者，可进行药物敏感性测定，测定其对抗菌药物的耐药性，以利于临床合理应用抗菌药物，提高治疗效果。
药物敏感性测定具体方法为：（1）由医院实验医学科临床微生物室完成金黄色葡萄球菌和鉴定，即对分离的细菌进行纯化后，采用法国生物梅里埃公司ATB细菌分析仪相应ID 32 staph鉴定条进行鉴定。（2）药物敏感性测定采用纸片扩散法（K-B法），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则采用苯唑西林纸片扩散法，所用药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。（3）严格按照《全国临床检验操作规程》进行金黄色葡萄球菌药物敏感性测定，测定结果判断和质量控制可根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准，药敏结果可分为三种，即敏感、中介和耐药，若抑菌环直径≤21mm，药敏结果则为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，质控菌株是中国卫生部临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC 29213（耐药菌株）和ATCC 25923（敏感菌株）。
1.3 观察指标
详细观察并记录金黄色葡萄球菌医院感染危险因素、临床特点、对于抗菌药物的耐药性等情况，作为研究结果评定依据。抗菌药物主要包括青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、諾氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.5统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌医院感染危险因素
金黄色葡萄球菌医院感染主要分布于ICU、脑外科、胸外科，分别为18例（25.35%）、14例（19.72%）、11例（15.49%），其次是神经内科、肿瘤科、普外科，分别为7例（9.86%）、6例（8.45%）、6例（8.45%），其他科室为9例（12.68%）。该感染常见的危险因素主要有基础疾病、侵入性操作、抗菌药物应用等，选取的71例金黄色葡萄球菌医院感染患者均存在超过1种的基础疾病，疾病类型为恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、严重外伤、重症胰腺炎、尿毒症、肝硬化等；因侵入性操作感染金黄色葡萄球菌的患者有59例（83.10%），主要为导尿和保留尿管、静脉导管插管、气管插管、全面手术；感染金黄色葡萄球菌前，71例患者均应用超过1种抗菌药物，应用2种以上抗菌药物的患者有63例（88.73%）。
2.2 金黄色葡萄球菌医院感染的临床特点
71例金黄色葡萄球菌医院感染患者共分离出77株金黄色葡萄球菌，感染部位主要是肺部44株（57.14%），伤口13株（16.88%），血液感染10株（12.99%），腹腔5株（6.49%），尿路5株（6.49%）。分离出的77株金黄色葡萄球菌，51株（66.23%）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，26株（33.77%）为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。
2.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏性
将分离出来的77株金黄色葡萄球菌分别对青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素等12种抗菌药物进行药物敏感性测定，结果显示，仅万古霉素（100.00%）敏感率>30.00%，青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、四环素抗菌药物耐药率>70.00%。具体见表1。 表1 77株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏性（%）
2.4两种致病菌对抗菌药物的耐药率对比
金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药性，对比12种抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的耐药率，结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率66.23%明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌33.77%，χ2=16.2338，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2 两种致病菌对抗菌药物的耐药率对比（%）
3 讨论
近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，医院感染逐年呈上升趋势，尤其是金黄色葡萄球菌医院感染。患者感染金黄色葡萄球菌后，极易引起肺炎、化脓性骨髓炎、伤口感染、脓毒血症等疾病，严重危害身体健康和生活质量，病情严重的甚至导致患者死亡[5-6]。因此，对于金黄色葡萄球菌医院感染，需详细了解其临床特点和对抗菌药物的耐药性，以利于降低该感染发生率，或临床合理应用抗菌药物进行治疗，有效提高治疗效果[7]。本文选取71例金黃色葡萄球菌医院感染住院患者进行研究，结果显示，患者均存在一种以上基础疾病，83.10%进行了侵入性操作，而在抗菌药物应用上，88.73%的患者应用过2种以上抗菌药物，且更换频繁，这些都是引起金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素。金黄色葡萄球菌医院感染的常见部位是肺部、伤口，分别占57.14%、16.88%。通过对分离出的77株金黄色葡萄球菌进行12种抗菌药物进行药物敏感性测定，金黄色葡萄球菌对其中10种抗菌药物耐药率>70.00%，分别为青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、四环素，但对万古霉素则有100.00%的敏感性。该药物敏感性测定结果与其他文献相似[8]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌感染的重要致病菌，具有传播途径广、致病性强、多药耐药性等特点[9]。在本研究中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率66.23%明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌33.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，医院感染金黄色葡萄球菌对抗菌药物有不同程度耐药性，为降低感染发生率，提高治疗效果，需详细了解医院感染危险因素，避免不必要的危险操作，重点监测ICU、脑外科、胸外科等感染主要分布的科室，并在严格把握抗菌药物使用适应症的情况下，根据药物敏感性测定结果合理选择抗菌药物。
参考文献
[1]李晓玲.金黄色葡萄球菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（09）：323-325.
[2]李水法.医院感染金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].海峡药学，2011，23（02）：152-153.
[3]胡迎霞.金黄色葡萄球菌的分布及耐药性研究[J].中外医疗，2009，28（14）：1.
[4]李慧萍，姚兴伟，杨曦明.171株医院感染葡萄球菌的耐药性分析[J].中国实验诊断学，2009，13（09）：1237-1238.
[5]赵晓辉，李中华.我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染临床分析[J].中国药业，2011，20（15）：19-20.
[6]李春儿，林奇龙，陈琼娜.2010至2012年金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性变迁[J].检验医学，2013，28（06）：560-562.
[7]周旋，陈晓霞，李雅君等.2009-2012年金黄色葡萄球菌医院感染分布及耐药趋势[J].贵阳医学院学报，2013，38（03）：326-331.
[8]张红升，韩晶.金黄色葡萄球菌医院感染分布及耐药性调查[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1771-1772.
[9]郭敏.金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征[J].医药前沿，2012，2（04）：119-120.
【关键词】 金黄色葡萄球菌 医院感染 临床特点 抗菌药物 耐药性
【中图分类号】 R378.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0038-02
在医院感染中，金黄色葡萄球菌是最重要的致病菌，而且随着广谱抗菌药物的广泛应用，其耐药性不断增加，并呈多重耐药和高度耐药，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，严重的甚至导致患者死亡[1]。近年来，金黄色葡萄球菌医院感染发病率逐年呈上升趋势，并广泛传播于世界各地，已成为临床治疗的难题。所以，为了有效预防和控制金黄色葡萄球菌感染，需加强金黄色葡萄球菌耐药性测定，尤其是抗菌药物，从而有利于根据药物敏感性测定结果合理选择抗菌药物[2]。本文选取71例金黄色葡萄球菌医院感染患者进行研究，分析金黄色葡萄球菌医院感染的临床特点及其对于抗菌药物的耐药性，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年12月～2013年12月入院治疗发生金黄色葡萄球菌医院感染的71例住院患者作为研究对象，45例男性，26例女性，年龄19～85岁，住院时间7～100d，入院至发生金黄色葡萄球菌医院感染时间5～56d。所有患者经诊断均符合中华医院感染管理委员会审定的《医院感染诊断标准》，而且通过送检的痰液、尿液、血液等感染性标本，共分离出77株金黄色葡萄球菌，所有菌株经乳胶凝集试验均为阳性。
1.2 方法
严格按照《全国临床检验操作规程（第三版）》采集、接种标本以及进行细菌分离培养[3]。选取的71例医院感染患者均能从送检的痰液、尿液、血液等感染性标本中分离出金黄色葡萄球菌，结合患者临床表现，可确认患者均为金黄色葡萄球菌医院感染。对于确诊为金黄色葡萄球菌医院感染的患者，可进行药物敏感性测定，测定其对抗菌药物的耐药性，以利于临床合理应用抗菌药物，提高治疗效果。
药物敏感性测定具体方法为：（1）由医院实验医学科临床微生物室完成金黄色葡萄球菌和鉴定，即对分离的细菌进行纯化后，采用法国生物梅里埃公司ATB细菌分析仪相应ID 32 staph鉴定条进行鉴定。（2）药物敏感性测定采用纸片扩散法（K-B法），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则采用苯唑西林纸片扩散法，所用药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。（3）严格按照《全国临床检验操作规程》进行金黄色葡萄球菌药物敏感性测定，测定结果判断和质量控制可根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准，药敏结果可分为三种，即敏感、中介和耐药，若抑菌环直径≤21mm，药敏结果则为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，质控菌株是中国卫生部临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC 29213（耐药菌株）和ATCC 25923（敏感菌株）。
1.3 观察指标
详细观察并记录金黄色葡萄球菌医院感染危险因素、临床特点、对于抗菌药物的耐药性等情况，作为研究结果评定依据。抗菌药物主要包括青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、諾氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素。
1.4 统计学方法
运用SPSS11.5统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌医院感染危险因素
金黄色葡萄球菌医院感染主要分布于ICU、脑外科、胸外科，分别为18例（25.35%）、14例（19.72%）、11例（15.49%），其次是神经内科、肿瘤科、普外科，分别为7例（9.86%）、6例（8.45%）、6例（8.45%），其他科室为9例（12.68%）。该感染常见的危险因素主要有基础疾病、侵入性操作、抗菌药物应用等，选取的71例金黄色葡萄球菌医院感染患者均存在超过1种的基础疾病，疾病类型为恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、严重外伤、重症胰腺炎、尿毒症、肝硬化等；因侵入性操作感染金黄色葡萄球菌的患者有59例（83.10%），主要为导尿和保留尿管、静脉导管插管、气管插管、全面手术；感染金黄色葡萄球菌前，71例患者均应用超过1种抗菌药物，应用2种以上抗菌药物的患者有63例（88.73%）。
2.2 金黄色葡萄球菌医院感染的临床特点
71例金黄色葡萄球菌医院感染患者共分离出77株金黄色葡萄球菌，感染部位主要是肺部44株（57.14%），伤口13株（16.88%），血液感染10株（12.99%），腹腔5株（6.49%），尿路5株（6.49%）。分离出的77株金黄色葡萄球菌，51株（66.23%）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，26株（33.77%）为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。
2.3 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏性
将分离出来的77株金黄色葡萄球菌分别对青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、四环素、万古霉素等12种抗菌药物进行药物敏感性测定，结果显示，仅万古霉素（100.00%）敏感率>30.00%，青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、四环素抗菌药物耐药率>70.00%。具体见表1。 表1 77株金黄色葡萄球菌对抗菌药物的药敏性（%）
2.4两种致病菌对抗菌药物的耐药率对比
金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物有不同程度的耐药性，对比12种抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的耐药率，结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率66.23%明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌33.77%，χ2=16.2338，P=0.0000，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
表2 两种致病菌对抗菌药物的耐药率对比（%）
3 讨论
近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，医院感染逐年呈上升趋势，尤其是金黄色葡萄球菌医院感染。患者感染金黄色葡萄球菌后，极易引起肺炎、化脓性骨髓炎、伤口感染、脓毒血症等疾病，严重危害身体健康和生活质量，病情严重的甚至导致患者死亡[5-6]。因此，对于金黄色葡萄球菌医院感染，需详细了解其临床特点和对抗菌药物的耐药性，以利于降低该感染发生率，或临床合理应用抗菌药物进行治疗，有效提高治疗效果[7]。本文选取71例金黃色葡萄球菌医院感染住院患者进行研究，结果显示，患者均存在一种以上基础疾病，83.10%进行了侵入性操作，而在抗菌药物应用上，88.73%的患者应用过2种以上抗菌药物，且更换频繁，这些都是引起金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素。金黄色葡萄球菌医院感染的常见部位是肺部、伤口，分别占57.14%、16.88%。通过对分离出的77株金黄色葡萄球菌进行12种抗菌药物进行药物敏感性测定，金黄色葡萄球菌对其中10种抗菌药物耐药率>70.00%，分别为青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、四环素，但对万古霉素则有100.00%的敏感性。该药物敏感性测定结果与其他文献相似[8]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌感染的重要致病菌，具有传播途径广、致病性强、多药耐药性等特点[9]。在本研究中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药率66.23%明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌33.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，医院感染金黄色葡萄球菌对抗菌药物有不同程度耐药性，为降低感染发生率，提高治疗效果，需详细了解医院感染危险因素，避免不必要的危险操作，重点监测ICU、脑外科、胸外科等感染主要分布的科室，并在严格把握抗菌药物使用适应症的情况下，根据药物敏感性测定结果合理选择抗菌药物。
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[8]张红升，韩晶.金黄色葡萄球菌医院感染分布及耐药性调查[J].检验医学与临床，2012，9（14）：1771-1772.
[9]郭敏.金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征[J].医药前沿，2012，2（04）：119-120.