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【摘要】目的：对老中医张永杰辩证治疗癌性咳嗽的经验进行总结。方法：对张永杰医生在2018年7月至2020年7月间治疗的癌性咳嗽门诊病例100例进行回顾性分析，统计癌性咳嗽病例症型、治疗方剂、药物功效。结果：张永杰医生于两年间所治疗的100例癌性咳嗽患者中以风寒型（54.00 %）最为常见，其次为胃气上逆型（18.00 %）、咽喉不利型（16.00 %）、痰热郁肺型（8.00 %）、肝郁气滞型（4.00 %）；使用方剂共10种，其中以苇茎汤（21.00%）、厚朴麻黄汤（17.00 %）、桔梗汤（14.00 %）、麻杏石甘汤（13.00%）及三拗汤（10.00 %）使用较多；使用中药频率以功效分类，以清热解毒（16.00 %）、清热化痰（15.00 %）、发散风热（13.00 %）、清热凉血（11.00 %）居多。结论：张永杰医生在治疗癌性咳嗽时依据患者症型展开针对性治疗，其疗效显著，具有学习借鉴价值。
【关键词】张永杰；辨证治疗；癌性咳嗽；经验总结
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0022-02
癌性咳嗽是因癌症所引起的咳嗽，多由肺癌所引起，是恶性肿瘤侵犯人体气道之后产生的咳嗽反应，因肿瘤位于气道内，因此患者咳嗽时也可能伴随金属音[1]。癌性咳嗽属于较为特殊的咳嗽症状，其治疗比起其他咳嗽类型更为复杂[2]。张永杰医生为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在呼吸系统疾病治疗方面经验丰富，成果可观，对于癌性咳嗽的治疗有深刻认知。本研究将在张永杰医生近两年治疗癌性咳嗽的基础之上，对其治疗癌性咳嗽的经验进行总结。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对张永杰医生在2018年7月至2020年7月间治疗的癌性咳嗽门诊病例100例进行回顾性分析。患者包含男性56例，女性44例，年龄在38～69（47.62±9.83）岁，患者均为肺癌所引起咳嗽。
纳入标准：（1）符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[3]中有关肺癌的诊断标准：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤；（2）伴随有咳嗽症状。
排除标准：（1）因哮喘等其他疾病所引起咳嗽症状；（2）合并有其他严重疾病，如高血压、心脏病等。
1.2 方法
对张永杰医生在2018年7月至2020年7月间治疗的癌性咳嗽门诊病例100例进行回顾性分析，收集患者癥型、治疗所用方剂、治疗所用中药及其功效等信息并进行总结。
1.4 观察指标
观察患者癌性咳嗽病症分型；
观察张永杰医生于治疗癌性咳嗽患者所使用方剂并进行统计，观察张永杰医生治疗癌性咳嗽患者所使用中药功效并进行统计。
1.5 统计学方法
研究所得数据统采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用频率计算，以（n，%）表示，若P<0.05则差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 100例癌性咳嗽患者症型
癌性咳嗽患者中以风寒型54例（54.00 %）最为常见；其次为胃气上逆型18例（18.00 %）、咽喉不利型16例（16.00 %）、痰热郁肺型8例（8.00 %）、肝郁气滞型4例（4.00 %）。
2.2 辩证治疗癌性咳嗽常用方剂
张永杰医生于两年间所治疗100例癌性咳嗽患者中使用方剂共10种，其中以苇茎汤21次（21.00 %）、厚朴麻黄汤17次（17.00 %）、桔梗汤14次（14.00 %）、麻杏石甘汤13次（13.00 %）、三拗汤10次（10.00 %）、三子养亲汤8次（8.00%）、加味麦门冬汤8次（8.00%）、桑菊饮5次（5.00%）、杞菊地黄汤2次（2.00%）、以及射干麻黄汤2次（2.00%）。
2.3 辩证治疗癌性咳嗽常用中药功效
张永杰医生所使用中药频率以功效分类，以清热解毒（16.00 %）、清热化痰（15.00 %）、发散风热（13.00 %）、清热凉血（11.00 %）居多。详见表2。
3 讨论
癌性咳嗽于古代中医学之中并无专门的病名，一般将其归类为“咳嗽”的范畴，癌性患者的常见症型包含风寒型、胃气上逆型、痰热郁结型、咽喉不利型、肝郁气滞型五类。其中，风寒型是患者机体正气亏损，受风邪侵袭、肺气失宣所引起，临床多表现为干咳、咽喉瘙痒等，是临床上最为常见的癌性咳嗽症型，风寒型的治疗需以止咳利咽、清热解毒为主。胃气上逆型是因癌性患者常伴随反酸、烧心等症状，在饱腹后咳嗽频率增加，其病因为患者正气不足、胃气虚弱、逆而向上所导致。痰热郁结型是由于引起癌症的热毒淤积于人体内，未能及时清除，久而久之引起痰热郁肺，导致咳嗽症状，其咳嗽多痰、痰呈黄色，存在舌红苔黄腻、脉滑数等症状。咽喉不利型多为癌症后患者存在咽喉异物感，难以吞咽，无咳痰症状，是由于肝郁郁结、肺胃宣降失司以至于痰气集结于咽喉处，导致咽喉不适，从而引起咳嗽，咽喉不利型的治疗多以理气化痰、疏肝解郁为主。肝郁气滞型是由于癌症患者对自身病情担忧过度，长期受消极情绪支配，处于紧张、焦虑的情绪之中引起的咳嗽症状，肝郁气滞型的治疗需以疏肝解郁、宣肺止咳为主。张永杰医生治疗癌性咳嗽所用方剂中，以苇茎汤、厚朴麻黄汤、桔梗汤、麻杏石甘汤及三拗汤。苇茎汤是传统中医方剂之一，是以清热化痰、清脏腑热为主要功效的药物，其以苇茎、瓜瓣、桃仁、薏苡仁等药物所组成，可清肺化痰、逐瘀排脓，可治疗咳嗽痰多、舌红苔黄腻、脉滑数等症状。厚朴麻黄汤为《金匮要略》中所记载方剂，是由厚朴、麻黄、半夏、五味子、干姜、杏仁等药物所组成的方剂，具有宣肺降逆、化饮止咳的功效，可治疗咳嗽喘逆、咽喉不利等。桔梗汤以桔梗、贝母、当归、枳壳、瓜蒌子等中药所组成的方剂，主治风邪热毒、咽喉痹痛、咳嗽、咽干不渴等。麻杏石甘汤是由麻黄、杏仁、甘草、石膏等药材所组成的方剂，其具有辛凉宣泄、清热平喘的功效，可治疗咳逆气急、舌苔薄白而黄、脉滑数等症状。三拗汤为麻黄、杏仁、甘草所组成的一例方剂，具有镇咳平喘祛痰、解热镇痛的功效，可治疗宣泄解表。 本次研究中所选病理均为肺癌所引起咳嗽，在中医中，肺部是易受外邪侵袭的器官，肺气耗损则多为气阴耗伤，在人体肺脏正气亏虚时，外邪容易侵入，致使气機不畅、血脉瘀滞，从而导致痰瘀交滞。张永杰医生认为痰邪、瘀血、癌毒等是肺癌发展的关键病理因素，现代人往往因吸烟、粉尘尾气等引起肝气郁结、宣降失司、气机不畅、气血淤积、阻塞人体脉络，逐渐发展为癌毒，并最终引起肺癌[4]。可见痰瘀是肺癌发生过程中的关键因素，而肺癌患者长期处于痰瘀状态，因此也常伴随咳嗽症状。癌性咳嗽患者依然以咳嗽为主要症状，且常伴随喉咙发痒、多谈、咳嗽剧烈等症状[5]。在中医中，咳嗽的病因被归为“肺气上逆”，张永杰医生认为咳嗽虽然是癌性患者的主要临床表现[6]。但仅为表面现象，治疗时不应仅着眼于止咳化痰，更应从其根本原因，也就是肺气上逆着手展开治疗，而引起肺气上逆的主要因素，则多为肺肾阴虚等，特别是对于癌症患者而言，其气血亏虚严重，常伴随乏力头晕等症状[7]。若治疗时仅以降肺气为目标，则不能从根本上治疗癌性咳嗽，需根据患者实际临床症状，分析其咳嗽根本原因，分症型展开治疗，方能保证治疗的有效性[8-9]。
综上所述，从张永杰医生近两年辩证治疗癌性咳嗽的经验中，可发现癌性咳嗽患者症状复杂，需分症型展开针对性治疗，做到对症下药，治疗方向需以清热解毒、清热化痰、发散风热等为主，方能取得良好疗效。
4 临床应用举隅
刘某，男59岁，于2019年6月28日确诊肺癌，并伴随有咳嗽症状，咳嗽症状于饱腹后更为明显，多痰且痰呈黄色，咽喉部有明显不适，存在舌红苔黄腻、脉滑数等症状，属痰热郁结型，治疗需以清热化痰、清热凉血为主，使用桔梗汤进行辩证加减治疗，桔梗汤药方组成为桔梗、薏苡仁、贝母、当归、瓜蒌子、枳壳、桑白皮、防己各30 g、甘草、杏仁、百合各15 g。共12剂药，水煎服，1剂/d。患者于2019年7月9日二诊时咳嗽、黄痰等症状有明显缓解，咽喉不适感大幅减轻，舌质淡红舌尖略红少苔。
按语：本案咳嗽症状于饱腹后更为明显，多痰且痰呈黄色，咽喉部有明显不适，存在舌红苔黄腻、脉滑数等，属痰热郁结型。治疗需以清热化痰、清热凉血为主，故治以桔梗汤进行辩证加减治疗为主。凡痈疡成脓之初，每易振寒；振寒者，寒栗而身振，风热在肺，皮毛不固，正邪相争之象也。痈欲成脓，热势必张，故脉数，热熏于肺，未及于胃，故咽虽干而口不渴，热毒铄金腐肉，津液备受煎熬，故时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。痈已成脓，津气已虚，则治宜桔梗汤，排脓去腐以泻热毒。桔梗排脓之外，又善清咽利膈，故《肘后方》传其为喉痹神效方，凡咽喉不利涎热而黏腻，胸膈满闷而痛者服之即消。
参考文献
[1]？？倪晓莎，李帅妮，倪依莎，等.肺癌患者咳嗽症状管理研究进展[J].护理学报，2019，26（4）：20-23.
[2]？？鲁尔旦，倪锴文，王真.王真教授治疗肺癌术后咳嗽的经验[J].浙江中医药大学学报，2020，？306（4）：59-61.
[3]？？支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.
[4]？？阿达来提·牙生，张贾震男，艾小叶，等.苏黄止咳胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌相关咳嗽的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2019，21（1）：129-131.
[5]？？黄群，陈兰，周淋琳，等.肺癌患者术后咳嗽相关生活质量现况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35？（8）：24-28.
[6]？？雷靓，王立森.经方治疗肺癌咳嗽的研究进展[J].中医药导报，2019，25（20）：125-127.
[7]？？李昀黛，孔凡铭，贾英杰.贾英杰教授肺癌咳嗽辨治观[J].吉林中医药，2018，38（2）：151-153.
[8]？？黄会杰，叶伟标，温永琴，等.肺恶性血管周上皮样细胞肿瘤合并肺腺癌首例报道[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（5）：468-473.
[9]？？魏玉林，王淑美.中医治疗肺癌咳嗽临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（1）：186-188.
【关键词】张永杰；辨证治疗；癌性咳嗽；经验总结
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0022-02
癌性咳嗽是因癌症所引起的咳嗽，多由肺癌所引起，是恶性肿瘤侵犯人体气道之后产生的咳嗽反应，因肿瘤位于气道内，因此患者咳嗽时也可能伴随金属音[1]。癌性咳嗽属于较为特殊的咳嗽症状，其治疗比起其他咳嗽类型更为复杂[2]。张永杰医生为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在呼吸系统疾病治疗方面经验丰富，成果可观，对于癌性咳嗽的治疗有深刻认知。本研究将在张永杰医生近两年治疗癌性咳嗽的基础之上，对其治疗癌性咳嗽的经验进行总结。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对张永杰医生在2018年7月至2020年7月间治疗的癌性咳嗽门诊病例100例进行回顾性分析。患者包含男性56例，女性44例，年龄在38～69（47.62±9.83）岁，患者均为肺癌所引起咳嗽。
纳入标准：（1）符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[3]中有关肺癌的诊断标准：起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤；（2）伴随有咳嗽症状。
排除标准：（1）因哮喘等其他疾病所引起咳嗽症状；（2）合并有其他严重疾病，如高血压、心脏病等。
1.2 方法
对张永杰医生在2018年7月至2020年7月间治疗的癌性咳嗽门诊病例100例进行回顾性分析，收集患者癥型、治疗所用方剂、治疗所用中药及其功效等信息并进行总结。
1.4 观察指标
观察患者癌性咳嗽病症分型；
观察张永杰医生于治疗癌性咳嗽患者所使用方剂并进行统计，观察张永杰医生治疗癌性咳嗽患者所使用中药功效并进行统计。
1.5 统计学方法
研究所得数据统采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用频率计算，以（n，%）表示，若P<0.05则差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 100例癌性咳嗽患者症型
癌性咳嗽患者中以风寒型54例（54.00 %）最为常见；其次为胃气上逆型18例（18.00 %）、咽喉不利型16例（16.00 %）、痰热郁肺型8例（8.00 %）、肝郁气滞型4例（4.00 %）。
2.2 辩证治疗癌性咳嗽常用方剂
张永杰医生于两年间所治疗100例癌性咳嗽患者中使用方剂共10种，其中以苇茎汤21次（21.00 %）、厚朴麻黄汤17次（17.00 %）、桔梗汤14次（14.00 %）、麻杏石甘汤13次（13.00 %）、三拗汤10次（10.00 %）、三子养亲汤8次（8.00%）、加味麦门冬汤8次（8.00%）、桑菊饮5次（5.00%）、杞菊地黄汤2次（2.00%）、以及射干麻黄汤2次（2.00%）。
2.3 辩证治疗癌性咳嗽常用中药功效
张永杰医生所使用中药频率以功效分类，以清热解毒（16.00 %）、清热化痰（15.00 %）、发散风热（13.00 %）、清热凉血（11.00 %）居多。详见表2。
3 讨论
癌性咳嗽于古代中医学之中并无专门的病名，一般将其归类为“咳嗽”的范畴，癌性患者的常见症型包含风寒型、胃气上逆型、痰热郁结型、咽喉不利型、肝郁气滞型五类。其中，风寒型是患者机体正气亏损，受风邪侵袭、肺气失宣所引起，临床多表现为干咳、咽喉瘙痒等，是临床上最为常见的癌性咳嗽症型，风寒型的治疗需以止咳利咽、清热解毒为主。胃气上逆型是因癌性患者常伴随反酸、烧心等症状，在饱腹后咳嗽频率增加，其病因为患者正气不足、胃气虚弱、逆而向上所导致。痰热郁结型是由于引起癌症的热毒淤积于人体内，未能及时清除，久而久之引起痰热郁肺，导致咳嗽症状，其咳嗽多痰、痰呈黄色，存在舌红苔黄腻、脉滑数等症状。咽喉不利型多为癌症后患者存在咽喉异物感，难以吞咽，无咳痰症状，是由于肝郁郁结、肺胃宣降失司以至于痰气集结于咽喉处，导致咽喉不适，从而引起咳嗽，咽喉不利型的治疗多以理气化痰、疏肝解郁为主。肝郁气滞型是由于癌症患者对自身病情担忧过度，长期受消极情绪支配，处于紧张、焦虑的情绪之中引起的咳嗽症状，肝郁气滞型的治疗需以疏肝解郁、宣肺止咳为主。张永杰医生治疗癌性咳嗽所用方剂中，以苇茎汤、厚朴麻黄汤、桔梗汤、麻杏石甘汤及三拗汤。苇茎汤是传统中医方剂之一，是以清热化痰、清脏腑热为主要功效的药物，其以苇茎、瓜瓣、桃仁、薏苡仁等药物所组成，可清肺化痰、逐瘀排脓，可治疗咳嗽痰多、舌红苔黄腻、脉滑数等症状。厚朴麻黄汤为《金匮要略》中所记载方剂，是由厚朴、麻黄、半夏、五味子、干姜、杏仁等药物所组成的方剂，具有宣肺降逆、化饮止咳的功效，可治疗咳嗽喘逆、咽喉不利等。桔梗汤以桔梗、贝母、当归、枳壳、瓜蒌子等中药所组成的方剂，主治风邪热毒、咽喉痹痛、咳嗽、咽干不渴等。麻杏石甘汤是由麻黄、杏仁、甘草、石膏等药材所组成的方剂，其具有辛凉宣泄、清热平喘的功效，可治疗咳逆气急、舌苔薄白而黄、脉滑数等症状。三拗汤为麻黄、杏仁、甘草所组成的一例方剂，具有镇咳平喘祛痰、解热镇痛的功效，可治疗宣泄解表。 本次研究中所选病理均为肺癌所引起咳嗽，在中医中，肺部是易受外邪侵袭的器官，肺气耗损则多为气阴耗伤，在人体肺脏正气亏虚时，外邪容易侵入，致使气機不畅、血脉瘀滞，从而导致痰瘀交滞。张永杰医生认为痰邪、瘀血、癌毒等是肺癌发展的关键病理因素，现代人往往因吸烟、粉尘尾气等引起肝气郁结、宣降失司、气机不畅、气血淤积、阻塞人体脉络，逐渐发展为癌毒，并最终引起肺癌[4]。可见痰瘀是肺癌发生过程中的关键因素，而肺癌患者长期处于痰瘀状态，因此也常伴随咳嗽症状。癌性咳嗽患者依然以咳嗽为主要症状，且常伴随喉咙发痒、多谈、咳嗽剧烈等症状[5]。在中医中，咳嗽的病因被归为“肺气上逆”，张永杰医生认为咳嗽虽然是癌性患者的主要临床表现[6]。但仅为表面现象，治疗时不应仅着眼于止咳化痰，更应从其根本原因，也就是肺气上逆着手展开治疗，而引起肺气上逆的主要因素，则多为肺肾阴虚等，特别是对于癌症患者而言，其气血亏虚严重，常伴随乏力头晕等症状[7]。若治疗时仅以降肺气为目标，则不能从根本上治疗癌性咳嗽，需根据患者实际临床症状，分析其咳嗽根本原因，分症型展开治疗，方能保证治疗的有效性[8-9]。
综上所述，从张永杰医生近两年辩证治疗癌性咳嗽的经验中，可发现癌性咳嗽患者症状复杂，需分症型展开针对性治疗，做到对症下药，治疗方向需以清热解毒、清热化痰、发散风热等为主，方能取得良好疗效。
4 临床应用举隅
刘某，男59岁，于2019年6月28日确诊肺癌，并伴随有咳嗽症状，咳嗽症状于饱腹后更为明显，多痰且痰呈黄色，咽喉部有明显不适，存在舌红苔黄腻、脉滑数等症状，属痰热郁结型，治疗需以清热化痰、清热凉血为主，使用桔梗汤进行辩证加减治疗，桔梗汤药方组成为桔梗、薏苡仁、贝母、当归、瓜蒌子、枳壳、桑白皮、防己各30 g、甘草、杏仁、百合各15 g。共12剂药，水煎服，1剂/d。患者于2019年7月9日二诊时咳嗽、黄痰等症状有明显缓解，咽喉不适感大幅减轻，舌质淡红舌尖略红少苔。
按语：本案咳嗽症状于饱腹后更为明显，多痰且痰呈黄色，咽喉部有明显不适，存在舌红苔黄腻、脉滑数等，属痰热郁结型。治疗需以清热化痰、清热凉血为主，故治以桔梗汤进行辩证加减治疗为主。凡痈疡成脓之初，每易振寒；振寒者，寒栗而身振，风热在肺，皮毛不固，正邪相争之象也。痈欲成脓，热势必张，故脉数，热熏于肺，未及于胃，故咽虽干而口不渴，热毒铄金腐肉，津液备受煎熬，故时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。痈已成脓，津气已虚，则治宜桔梗汤，排脓去腐以泻热毒。桔梗排脓之外，又善清咽利膈，故《肘后方》传其为喉痹神效方，凡咽喉不利涎热而黏腻，胸膈满闷而痛者服之即消。
参考文献
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[4]？？阿达来提·牙生，张贾震男，艾小叶，等.苏黄止咳胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌相关咳嗽的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2019，21（1）：129-131.
[5]？？黄群，陈兰，周淋琳，等.肺癌患者术后咳嗽相关生活质量现况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2018，35？（8）：24-28.
[6]？？雷靓，王立森.经方治疗肺癌咳嗽的研究进展[J].中医药导报，2019，25（20）：125-127.
[7]？？李昀黛，孔凡铭，贾英杰.贾英杰教授肺癌咳嗽辨治观[J].吉林中医药，2018，38（2）：151-153.
[8]？？黄会杰，叶伟标，温永琴，等.肺恶性血管周上皮样细胞肿瘤合并肺腺癌首例报道[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（5）：468-473.
[9]？？魏玉林，王淑美.中医治疗肺癌咳嗽临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（1）：186-188.