【摘 要】
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患者男,89岁,因反复胸闷、心慌20余年,加重1周在外院就诊,超声心动图提示“右房赘生物可能”转入我院.患者9年前因病窦综合征行永久人工心脏起搏器植入术,术后心房颤动仍反复发作,2年前更换起搏器.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、慢性肾功能不全、下肢肌间静脉血栓形成等病史,曾口服利伐沙班,后因大便潜血阳性,自行停药.入院后体格检查:体温36.3℃,血压122/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第一心音强弱不一,节律绝对不齐,心率87次/min,未闻及心脏杂音.床旁超声心动图检
【机 构】
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250031 济南市,解放军第九六〇医院心内科彩超室
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患者男,89岁,因反复胸闷、心慌20余年,加重1周在外院就诊,超声心动图提示“右房赘生物可能”转入我院.患者9年前因病窦综合征行永久人工心脏起搏器植入术,术后心房颤动仍反复发作,2年前更换起搏器.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、慢性肾功能不全、下肢肌间静脉血栓形成等病史,曾口服利伐沙班,后因大便潜血阳性,自行停药.入院后体格检查:体温36.3℃,血压122/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第一心音强弱不一,节律绝对不齐,心率87次/min,未闻及心脏杂音.床旁超声心动图检查:右房扩大,右房、右室内见起搏器导线回声;右心可见不规则异常回声呈“海藻”样,长约88 mm,最宽处约23 mm,随血流摆动、扭曲,无蒂,与房室壁无连接,其上端包绕于起搏器导线,下端游离,随心动周期摆动,舒张期经三尖瓣口入右室,收缩期还纳入右房.三尖瓣少量反流(图1).下腔静脉、双下肢深静脉均血流通畅,未见明显异常回声.床旁超声心动图提示:起搏器植入术后右心起搏器导线异常回声,考虑血栓形成.临床考虑血栓脱落导致肺栓塞风险,给予口服华法林钠片抗凝治疗.2周后复查床旁超声心动图,血栓较前缩小;1个月后再次复查,右心血栓完全消失(图2).
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