论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨外固定支架治疗桡骨骨折患者的临床疗效。 方法 选取我院2012年1～ 6月收治的90例桡骨骨折患者，按照随机数字表分为观察组（采用外固定支架治疗）和对照组（采用闭合复位治疗），比较两组患者治疗后的骨折复位情况和功能恢复情况。 结果 观察组患者骨折复位优良率为93.3%，对照组相应优良率为55.6%，观察组患者骨折复位的优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者功能恢复的优良率为93.3%，对照组相应优良率为53.4%，观察组患者功能恢复的优良率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 外固定架治疗桡骨远端骨折的疗效好，并发症反应也少，值得临床推广应用。
[关键词] 外固定支架；闭合复位；桡骨骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-181-02
Clinical curative effect of external fixator for the treatment of patients with fracture radius
YE Hua
Orthopaedic Department， Chinese Medicine Hospital of Tongliang County in Chongqing City， Chongqing 402560， China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of external fixator for the treatment of patients with fracture radius. Methods Ninety radial fractures cases were chosen in our hospital from January 2012 to June 2012， they were randomly divided into observation group（treated with external fixation support） and control group（treated with closed reduction）， and compare the reset and functional recovery between the two groups after treatment. Results The excellent rate in reduction of fracture of observation group was 93.3%， the excellent rate of control group was 55.6%， the excellent rate in reduction of fracture of observation group of patients with fracture was significantly higher than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）； the excellent rate in functional recovery of observation group was 93.3%， the excellent rate of control group was 53.4%， the excellent rate in functional recovery of observation group was significantly higher than the control group， the patients with functional recovery differences statistically significant（P<0.05）. Conclusion The external fixation radial fracture effect is significant， and it is concurrency and less reaction， worthy of clinical popularization and application.
[Key words] External fixation； Closed reduction； Radial fractures
桡骨骨折中桡骨远端骨折多见，是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折，约占全身骨折的6.8%～11.1%，是一种临床常见的骨折。临床上传统治疗多采用手法复位夹板或石膏固定，但是大量临床资料表明此种治疗方法的效果不佳[1]，容易导致腕关节的功能障碍留下后遗症，近年来采用外固定架治疗已经受到越来越广泛的关注[2]。本文回顾性分析了我院2012年1～6月收治的90例桡骨骨折患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1～ 6月收治的90例桡骨骨折患者为研究对象，其中男60例，女30例，年龄14～70岁，平均（39.0±2.8）岁。所有患者均按照骨折诊断标准由我院诊断为桡骨骨折，并签署知情同意书后参与本次研究。将90例患者按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各45例，两组在年龄、性别、骨折类型和病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）观察组患者采用臂丛神经阻滞麻醉[3]，患者仰卧位，常规消毒铺巾，在患者第2掌骨中部打孔拧进2枚固定螺钉，桡骨下段桡侧打孔拧进2枚固定螺钉，安装固定连接杆将掌骨、桡骨加以固定，再采用C臂-X线透视下完成手法固定并牵引复位，尽量对位对线完整以达到解剖复位，最后检查并锁紧外固定支架。手术后根据患者病情以及自身免疫功能应用抗生素3～5d[3]，在医生指导下逐步进行手指屈伸关节功能锻炼，特别注意预防自发性肌腱断裂，如有发生可采用肌腱转移术进行修补，6～8周复查X线片。（2）对照组患者在局麻下行闭合复位石膏外固定，将骨折部位以桡骨的长度、掌的倾角及偏角的恢复为标准，进行复位，然后用石膏外托固定，用绷带悬挂固定患肢，治疗2周后进行X线检查，检查复位情况，若复位不良应再次复位。 1.3 观察指标
（1）按照Lidstrom评分法[4]评定两组患者骨折复位情况。优：缩短畸形在3mm以内；良：缩短畸形介于3～6mm之间；可：缩短畸形介于6～12mm之间；差：缩短畸形大于12mm；
表1 两组患者骨折复位情况[n（%）]
组别 n 优 良 可 差 优良率（%）
观察组 45 33（73.3） 9（20.0） 1（2.2） 1（2.2） 93.3
对照组 45 15（33.3） 10（22.3） 13（28.9） 7（15.5） 55.6
x2 10.083 2.334 8.009 6.908 11.023
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 两组患者功能恢复情况[n（%）]
组别 n 优 良 可 差 优良率（%）
观察组 45 31（68.9） 11（24.4） 2（4.4） 1（2.2） 93.3
对照组 45 17（37.8） 7（15.6） 14（31.1） 7（15.5） 53.4
x2 9.627 5.334 9.010 6.908 11.906
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
（2）评定两组患者功能恢复情况：优：功能完全恢复；良：功能恢复至正常的90%以上；可：功能恢复至正常的80%以上；差：功能恢复在正常的80%以下。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折复位情况比较
观察组桡骨远端骨折患者骨折复位优良率为93.3%；对照组骨折复位优良率为55.6%，观察组桡骨远端骨折患者骨折复位优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者功能恢复情况比较
观察组桡骨骨折患者功能恢复优良率为93.3%；对照组桡骨骨折患者功能恢复优良率为53.4%。观察组功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨骨折是一种临床常见的骨折，特别是桡骨远端，由于这个部位是松质骨与密质骨的交界处，是解剖学上的薄弱处，在较大的间接暴力作用（如跌倒时）下，暴力向上传导，极易使该部位发生骨折[5]，临床上主要分为伸直型、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。对于其治疗，根据骨折类型和骨折的程度不同，治疗方法多种多样，治疗的原则普遍认为应尽量完成良好的对位对线以充分恢复腕关节功能，然而目前对其具体的治疗方案仍存在不同的看法，多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复，但对粉碎性骨折采用传统的闭合复位治疗方式很难持续的固定住复位的部位，导致愈合不理想。外固定支架治疗桡骨骨折是一种符合生物学原理使骨折复位的治疗方法，它利用外在器械提供合适的牵引力以保持与桡骨等长，再通过韧带等软组织的整复能力，最终完成复位并且矫正了桡骨远端骨折后的缩短畸形，有研究表明[6]外固定支架治疗具有创面小、对患肢血液循环阻碍小、安全性高、有效率高、并发症少、手术后允许再调整等特点。在本次研究中，笔者将选取的90例患者随机分为观察组与对照组，分别采用外固定支架治疗和传统的闭合复位治疗，结果如表1 所示，采用外固定架治疗桡骨骨折的复位情况的优良率明显高于闭合复位，说明采用外固定支架固定治疗，能够有效使骨折复位，使得解剖复位的完成率大大提高，为功能的恢复及后期的肌力锻炼奠定了良好的解剖基础。如表2所示，采用外固定架治疗桡骨骨折的功能恢复的优良率同样明显高于闭合复位，说明采用外固定架治疗桡骨骨折时，在完成良好的复位的基础上，功能恢复的效果更好，这在很大程度帮助了患者早日完成功能的恢复，更早地投入到工作生活中，还减少了患者的住院时间，节约了医疗开支。
总之，外固定支架相比传统闭合复位治疗桡骨骨折的骨折复位效果更佳，并且患者关节功能情况恢复情况更为良好，充分体现了其在临床上的有效性与实用性，而且具有手术创伤面小、操作简单、安全可靠、并发症少等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张伟，赵德来，王亮，等.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：253-254.
[2] 王思群，姜建元，吴建国，等.动力性外固定支架和闭合复位治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2003，19（2）：91-94.
[3] 傅中国，姜保国，张殿英，等.尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察[J].中国矫形外科杂志，2001，8（6）：554-556.
[4] 梁就积.闭合复位与外固定支架治疗桡骨骨折的疗效比较[J].当代医学，2013（13）：67-68.
[5] 谭纪锋，张玮虹，高明宏，等.钢板内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2413- 2415.
[6] 成永忠，赵继阳，赵丽君，等.手法复位新型外固定架治疗C型桡骨远端骨折[J].中国医药导报，2012，9（26）：55-57.
（收稿日期：2013-09-03）
[关键词] 外固定支架；闭合复位；桡骨骨折
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-181-02
Clinical curative effect of external fixator for the treatment of patients with fracture radius
YE Hua
Orthopaedic Department， Chinese Medicine Hospital of Tongliang County in Chongqing City， Chongqing 402560， China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of external fixator for the treatment of patients with fracture radius. Methods Ninety radial fractures cases were chosen in our hospital from January 2012 to June 2012， they were randomly divided into observation group（treated with external fixation support） and control group（treated with closed reduction）， and compare the reset and functional recovery between the two groups after treatment. Results The excellent rate in reduction of fracture of observation group was 93.3%， the excellent rate of control group was 55.6%， the excellent rate in reduction of fracture of observation group of patients with fracture was significantly higher than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）； the excellent rate in functional recovery of observation group was 93.3%， the excellent rate of control group was 53.4%， the excellent rate in functional recovery of observation group was significantly higher than the control group， the patients with functional recovery differences statistically significant（P<0.05）. Conclusion The external fixation radial fracture effect is significant， and it is concurrency and less reaction， worthy of clinical popularization and application.
[Key words] External fixation； Closed reduction； Radial fractures
桡骨骨折中桡骨远端骨折多见，是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折，约占全身骨折的6.8%～11.1%，是一种临床常见的骨折。临床上传统治疗多采用手法复位夹板或石膏固定，但是大量临床资料表明此种治疗方法的效果不佳[1]，容易导致腕关节的功能障碍留下后遗症，近年来采用外固定架治疗已经受到越来越广泛的关注[2]。本文回顾性分析了我院2012年1～6月收治的90例桡骨骨折患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1～ 6月收治的90例桡骨骨折患者为研究对象，其中男60例，女30例，年龄14～70岁，平均（39.0±2.8）岁。所有患者均按照骨折诊断标准由我院诊断为桡骨骨折，并签署知情同意书后参与本次研究。将90例患者按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各45例，两组在年龄、性别、骨折类型和病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）观察组患者采用臂丛神经阻滞麻醉[3]，患者仰卧位，常规消毒铺巾，在患者第2掌骨中部打孔拧进2枚固定螺钉，桡骨下段桡侧打孔拧进2枚固定螺钉，安装固定连接杆将掌骨、桡骨加以固定，再采用C臂-X线透视下完成手法固定并牵引复位，尽量对位对线完整以达到解剖复位，最后检查并锁紧外固定支架。手术后根据患者病情以及自身免疫功能应用抗生素3～5d[3]，在医生指导下逐步进行手指屈伸关节功能锻炼，特别注意预防自发性肌腱断裂，如有发生可采用肌腱转移术进行修补，6～8周复查X线片。（2）对照组患者在局麻下行闭合复位石膏外固定，将骨折部位以桡骨的长度、掌的倾角及偏角的恢复为标准，进行复位，然后用石膏外托固定，用绷带悬挂固定患肢，治疗2周后进行X线检查，检查复位情况，若复位不良应再次复位。 1.3 观察指标
（1）按照Lidstrom评分法[4]评定两组患者骨折复位情况。优：缩短畸形在3mm以内；良：缩短畸形介于3～6mm之间；可：缩短畸形介于6～12mm之间；差：缩短畸形大于12mm；
表1 两组患者骨折复位情况[n（%）]
组别 n 优 良 可 差 优良率（%）
观察组 45 33（73.3） 9（20.0） 1（2.2） 1（2.2） 93.3
对照组 45 15（33.3） 10（22.3） 13（28.9） 7（15.5） 55.6
x2 10.083 2.334 8.009 6.908 11.023
P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 两组患者功能恢复情况[n（%）]
组别 n 优 良 可 差 优良率（%）
观察组 45 31（68.9） 11（24.4） 2（4.4） 1（2.2） 93.3
对照组 45 17（37.8） 7（15.6） 14（31.1） 7（15.5） 53.4
x2 9.627 5.334 9.010 6.908 11.906
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
（2）评定两组患者功能恢复情况：优：功能完全恢复；良：功能恢复至正常的90%以上；可：功能恢复至正常的80%以上；差：功能恢复在正常的80%以下。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折复位情况比较
观察组桡骨远端骨折患者骨折复位优良率为93.3%；对照组骨折复位优良率为55.6%，观察组桡骨远端骨折患者骨折复位优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者功能恢复情况比较
观察组桡骨骨折患者功能恢复优良率为93.3%；对照组桡骨骨折患者功能恢复优良率为53.4%。观察组功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨骨折是一种临床常见的骨折，特别是桡骨远端，由于这个部位是松质骨与密质骨的交界处，是解剖学上的薄弱处，在较大的间接暴力作用（如跌倒时）下，暴力向上传导，极易使该部位发生骨折[5]，临床上主要分为伸直型、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。对于其治疗，根据骨折类型和骨折的程度不同，治疗方法多种多样，治疗的原则普遍认为应尽量完成良好的对位对线以充分恢复腕关节功能，然而目前对其具体的治疗方案仍存在不同的看法，多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复，但对粉碎性骨折采用传统的闭合复位治疗方式很难持续的固定住复位的部位，导致愈合不理想。外固定支架治疗桡骨骨折是一种符合生物学原理使骨折复位的治疗方法，它利用外在器械提供合适的牵引力以保持与桡骨等长，再通过韧带等软组织的整复能力，最终完成复位并且矫正了桡骨远端骨折后的缩短畸形，有研究表明[6]外固定支架治疗具有创面小、对患肢血液循环阻碍小、安全性高、有效率高、并发症少、手术后允许再调整等特点。在本次研究中，笔者将选取的90例患者随机分为观察组与对照组，分别采用外固定支架治疗和传统的闭合复位治疗，结果如表1 所示，采用外固定架治疗桡骨骨折的复位情况的优良率明显高于闭合复位，说明采用外固定支架固定治疗，能够有效使骨折复位，使得解剖复位的完成率大大提高，为功能的恢复及后期的肌力锻炼奠定了良好的解剖基础。如表2所示，采用外固定架治疗桡骨骨折的功能恢复的优良率同样明显高于闭合复位，说明采用外固定架治疗桡骨骨折时，在完成良好的复位的基础上，功能恢复的效果更好，这在很大程度帮助了患者早日完成功能的恢复，更早地投入到工作生活中，还减少了患者的住院时间，节约了医疗开支。
总之，外固定支架相比传统闭合复位治疗桡骨骨折的骨折复位效果更佳，并且患者关节功能情况恢复情况更为良好，充分体现了其在临床上的有效性与实用性，而且具有手术创伤面小、操作简单、安全可靠、并发症少等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张伟，赵德来，王亮，等.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折52例临床疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：253-254.
[2] 王思群，姜建元，吴建国，等.动力性外固定支架和闭合复位治疗桡骨远端关节内移位骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2003，19（2）：91-94.
[3] 傅中国，姜保国，张殿英，等.尺桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察[J].中国矫形外科杂志，2001，8（6）：554-556.
[4] 梁就积.闭合复位与外固定支架治疗桡骨骨折的疗效比较[J].当代医学，2013（13）：67-68.
[5] 谭纪锋，张玮虹，高明宏，等.钢板内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（16）：2413- 2415.
[6] 成永忠，赵继阳，赵丽君，等.手法复位新型外固定架治疗C型桡骨远端骨折[J].中国医药导报，2012，9（26）：55-57.
（收稿日期：2013-09-03）