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【摘要】目的分析影响脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素，探讨其护理对策。方法选择我院自2010年1月至2012年12月收治的42例SHA患者的临床资料，对全部患者发生SHA相关因素进行统计、分析，提出针对性护理对策。结果本组13例患者病情危重死亡，其余患者均获得好转，死亡率30.9%。结论情绪因素、高血压症状、用力排便或重体力劳动、过早搬动或下床活动、咳嗽等均可能造成患者发生SHA，应注意对症护理、预防。
【关键词】脑动脉瘤破裂后再出血；影响因素；护理对策
脑动脉瘤破裂易引发再出血，死亡率较高，严重影响患者的生命安全。我院根据临床经验，参考文献，对42例脑动脉瘤破裂后再出血患者发生再出血原因进行总结、分析，并提出针对性护理方案，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院自2010年1月至2012年12月收治的42例脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔再出血（SHA）患者的临床资料，患者中男性27例，女性15例；患者年龄24-75岁，平均年龄（41.5±4.9）岁；全部患者均为入院后发生再出血，9例患者伴有高血压症状。
1.2纳入及判断标准患者病情好转后突然发生剧烈头痛、呕吐等；出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激症等情况；眼底出血；经CT检查可见出血部位扩大或加重；腰穿血性脑脊液，红细胞数量增高[1]。
1.3影响因素及护理对策
1.3.1影响SHA因素分析对全部患者发生SHA相关因素进行统计、分析，11例患者发生出血时有过消极或过度兴奋等情绪因素的影响。5例患者在谈话中明显表现出焦虑、悲观的治疗态度，4例患者因探视后情绪表现极为兴奋、激动，2例患者出现愤怒情绪；9例患者合并高血压症状，其中7例年龄超过60岁，其中3例患者未按时服用降压药物导致病情突然恶化；本组7例患者因用力排便发生再出血，其中5例发生于用力排便的过程，2例发生于排便后，另有2例患者从事重体力劳动时突发出血；8例患者在检查过程中发生再出血；5例患者剧烈咳嗽后发生再出血，详情见表1。
1.3.2护理对策消除消极情绪影响。观察患者情绪波动情况，每天至少与患者进行一次沟通，对出现紧张、焦虑等不良因素影响患者进行及时疏导，可向患者讲解治疗疗效等，树立患者的治疗信心；与患者家属进行沟通，强调患者家属与患者沟通时不宜谈论易引起情绪波动的事情，保持患者情绪平和。
叮嘱高血压患者按时按量服用降压药，护理人员每日定时测量血压，观察血压情况，发现异常应及时报告医师，并给予积极的对症处理，血压不宜过高或过低。
保持患者排便通畅，给予一定的饮食指导，可鼓励食用纤维较高、易消化的食物；观察患者排便情况，向患者及家属强调不宜用力排便；指导卧床患者练习并适应床上排便，减少不必要的下床活动。保持患者卧床休息，注意不要从事重体力劳动，减少探视人数，降低患者劳累度。
保持病室安静、整洁，纠正患者不良生活习惯，戒烟酒，严密观察患者临床症状表现情况，发现可能有再出血情况应立即报告医师给予检查、治疗；严密监测患者生命体征，向医师报告患者情况，为用药提供依据；根据医嘱给予定时、定量用药。
2结果
经治疗、护理后，本组13例患者病情危重死亡，其余患者均获得好转，死亡率30.9%。
3讨论
腦动脉瘤破裂是危害人们生命安全的严重疾病，尤其是脑动脉瘤破裂后再出血后，患者一般病情危重，病死率高，研究指出，多数患者可通过及时确诊、合理治疗治愈[2]。因此，早期检查、发现、采取有效的预防及护理措施，对提高治愈率具有重要的意义。
对本组42例发生脑动脉瘤破裂后再出血患者再出血原因进行分析发现，情绪因素、高血压症状、用力排便或重体力劳动、过早搬动或下床活动、咳嗽等均可能造成患者发生SHA。不良情绪的刺激可使患者机体神经、内分泌、免疫系统平衡受到影响，造成血管收缩或痉挛，诱发SHA；高血压是导致动脉硬化的重要原因之一，患者血压升高时，易使瘤体囊腔内管壁上受到的压力增加，引起再出血；用力排便和重体力劳动会导致患者腹内压升高，引起血压及心率变化，引起再出血；由于颅内动脉瘤破裂后，患者组织纤维仍不牢靠，如过早搬运或活动，极易破坏机体自凝状态，诱发再出血；由于咳嗽会导致瞬间血压、颅内压波动，致脑动脉血管壁受血流冲击加大，并冲破动脉瘤壁，引起出血[3]。研究指出，吸烟等不良生活习惯也可能引起SHA，因此护理脑动脉瘤破裂患者时应注意预防。
针对可导致患者SHA的相关因素，制定护理对策。在护理过程中，注意采取沟通等方式消除患者不良情绪因素，高血压患者应采取积极的措施保持血压平稳，保持患者排便通畅，减少下床活动，保持卧床休息，不宜从事重体力劳动，同时严密观察患者病情情况，纠正不良生活习惯，提高治愈率。
参考文献
[1]J.Molyneux A，S.Kerr R，郭俊.神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗2143例颅内动脉瘤破裂患者的国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）：一项对生存情况、依赖性、癫痫发作、再出血、亚组和动脉瘤阻塞影响的随机对比试验[J].世界核心医学期刊文摘（神经病学分册），2006（3）：4.
[2]丁昊，游潮，邓琳，等.颅内动脉瘤破裂出血后不同时机手术效果及再出血风险[J].中风与神经疾病杂志，2008（3）：324-326.
[3]徐美娣，贾颖，蒋燕.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2012（22）：163-165.
【关键词】脑动脉瘤破裂后再出血；影响因素；护理对策
脑动脉瘤破裂易引发再出血，死亡率较高，严重影响患者的生命安全。我院根据临床经验，参考文献，对42例脑动脉瘤破裂后再出血患者发生再出血原因进行总结、分析，并提出针对性护理方案，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院自2010年1月至2012年12月收治的42例脑动脉瘤破裂后蛛网膜下腔再出血（SHA）患者的临床资料，患者中男性27例，女性15例；患者年龄24-75岁，平均年龄（41.5±4.9）岁；全部患者均为入院后发生再出血，9例患者伴有高血压症状。
1.2纳入及判断标准患者病情好转后突然发生剧烈头痛、呕吐等；出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激症等情况；眼底出血；经CT检查可见出血部位扩大或加重；腰穿血性脑脊液，红细胞数量增高[1]。
1.3影响因素及护理对策
1.3.1影响SHA因素分析对全部患者发生SHA相关因素进行统计、分析，11例患者发生出血时有过消极或过度兴奋等情绪因素的影响。5例患者在谈话中明显表现出焦虑、悲观的治疗态度，4例患者因探视后情绪表现极为兴奋、激动，2例患者出现愤怒情绪；9例患者合并高血压症状，其中7例年龄超过60岁，其中3例患者未按时服用降压药物导致病情突然恶化；本组7例患者因用力排便发生再出血，其中5例发生于用力排便的过程，2例发生于排便后，另有2例患者从事重体力劳动时突发出血；8例患者在检查过程中发生再出血；5例患者剧烈咳嗽后发生再出血，详情见表1。
1.3.2护理对策消除消极情绪影响。观察患者情绪波动情况，每天至少与患者进行一次沟通，对出现紧张、焦虑等不良因素影响患者进行及时疏导，可向患者讲解治疗疗效等，树立患者的治疗信心；与患者家属进行沟通，强调患者家属与患者沟通时不宜谈论易引起情绪波动的事情，保持患者情绪平和。
叮嘱高血压患者按时按量服用降压药，护理人员每日定时测量血压，观察血压情况，发现异常应及时报告医师，并给予积极的对症处理，血压不宜过高或过低。
保持患者排便通畅，给予一定的饮食指导，可鼓励食用纤维较高、易消化的食物；观察患者排便情况，向患者及家属强调不宜用力排便；指导卧床患者练习并适应床上排便，减少不必要的下床活动。保持患者卧床休息，注意不要从事重体力劳动，减少探视人数，降低患者劳累度。
保持病室安静、整洁，纠正患者不良生活习惯，戒烟酒，严密观察患者临床症状表现情况，发现可能有再出血情况应立即报告医师给予检查、治疗；严密监测患者生命体征，向医师报告患者情况，为用药提供依据；根据医嘱给予定时、定量用药。
2结果
经治疗、护理后，本组13例患者病情危重死亡，其余患者均获得好转，死亡率30.9%。
3讨论
腦动脉瘤破裂是危害人们生命安全的严重疾病，尤其是脑动脉瘤破裂后再出血后，患者一般病情危重，病死率高，研究指出，多数患者可通过及时确诊、合理治疗治愈[2]。因此，早期检查、发现、采取有效的预防及护理措施，对提高治愈率具有重要的意义。
对本组42例发生脑动脉瘤破裂后再出血患者再出血原因进行分析发现，情绪因素、高血压症状、用力排便或重体力劳动、过早搬动或下床活动、咳嗽等均可能造成患者发生SHA。不良情绪的刺激可使患者机体神经、内分泌、免疫系统平衡受到影响，造成血管收缩或痉挛，诱发SHA；高血压是导致动脉硬化的重要原因之一，患者血压升高时，易使瘤体囊腔内管壁上受到的压力增加，引起再出血；用力排便和重体力劳动会导致患者腹内压升高，引起血压及心率变化，引起再出血；由于颅内动脉瘤破裂后，患者组织纤维仍不牢靠，如过早搬运或活动，极易破坏机体自凝状态，诱发再出血；由于咳嗽会导致瞬间血压、颅内压波动，致脑动脉血管壁受血流冲击加大，并冲破动脉瘤壁，引起出血[3]。研究指出，吸烟等不良生活习惯也可能引起SHA，因此护理脑动脉瘤破裂患者时应注意预防。
针对可导致患者SHA的相关因素，制定护理对策。在护理过程中，注意采取沟通等方式消除患者不良情绪因素，高血压患者应采取积极的措施保持血压平稳，保持患者排便通畅，减少下床活动，保持卧床休息，不宜从事重体力劳动，同时严密观察患者病情情况，纠正不良生活习惯，提高治愈率。
参考文献
[1]J.Molyneux A，S.Kerr R，郭俊.神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗2143例颅内动脉瘤破裂患者的国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（ISAT）：一项对生存情况、依赖性、癫痫发作、再出血、亚组和动脉瘤阻塞影响的随机对比试验[J].世界核心医学期刊文摘（神经病学分册），2006（3）：4.
[2]丁昊，游潮，邓琳，等.颅内动脉瘤破裂出血后不同时机手术效果及再出血风险[J].中风与神经疾病杂志，2008（3）：324-326.
[3]徐美娣，贾颖，蒋燕.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2012（22）：163-165.