探讨磁共振扩散张量成像(DTI)各参数动态评估急性颈髓损伤脊髓功能预后的临床应用价值。
方法2012年10月至2015年12月在滨州医学院烟台附属医院23例急性颈髓损伤首诊常规磁共振成像(MRI)T2WI高信号行DTI检查，临床按照美国脊髓损伤协会(ASIA)残损标准，治疗1个月后根据脊髓功能转归分为无改善组(A组)4例(2例ASIA－A级、2例B级)和改善组(B组)19例(13例ASIA－C级、5例D级、1例B级)，15名健康志愿者作为健康对照组(C组)。应用配对t检验分别对A组、B组治疗前后DTI各参数中部分各向异性(FA)值、平均表观扩散系数(ADC)值和轴向本征值[λ∥＝λ1]、径向本征值[λ⊥＝(λ2＋λ3)/2]进行比较，采用单因素方差(ANOVA)分析治疗后A组、B组与C组间DTI各参数值差异，两两比较采用LSD检验。治疗前后DTI测量区域一致。扩散张量纤维束示踪技术(DTT)显示A组和B组治疗前后神经纤维束改变。
结果A组治疗前、后FA值分别为0.47±0.07、0.41±0.05，ADC值为(0.92±0.15)、(1.09±0.11)×10－3 mm2/s，λ∥值1.46±0.36、1.49±0.22，λ⊥值0.66±0.11、0.82±0.09，治疗后FA值低于治疗前、ADC值和λ⊥值均高于治疗前，差异均有统计学意义(t＝3.037、－4.183、－4.805，均P<0.05)，λ∥值差异无统计学意义(t＝－1.160，P>0.05)。B组治疗前后FA值分别为0.58±0.06、0.65±0.10，ADC值为(1.08±0.12)、(1.26±0.11)×10－3 mm2/s，λ∥值为1.78±0.22、1.80±0.22，λ⊥值为0.68±0.14、0.56±0.11，治疗后FA值、ADC值均高于治疗前、λ⊥值低于治疗前，差异均有统计学意义(t＝－3.344、－3.642、4.694，均P<0.05)，λ∥值差异无统计学意义(t＝－0.596，P>0.05)。治疗前后A组和B组FA值与λ⊥值变化完全相反，A组λ∥值低于B组，ADC值均高于治疗前。C组FA值0.73±0.05，ADC值(0.95±0.08)×10－3 mm2/s，λ∥值1.82±0.07，λ⊥值0.44±0.07，组间比较，FA值、λ∥值、λ⊥值、ADC值差异均有统计学意义(F＝71.958、70.432、75.902、22.521，均P<0.01)。两两比较，FA值低、λ⊥值高差异均有统计学意义(均P<0.05)，λ∥值A组低于C组差异有统计学意义(P<0.05)、B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)，ADC值A组和C组差异无统计学意义(P>0.05)，B组和C组差异有统计学意义(P<0.05)。DTT显示A组治疗后神经纤维束稀疏、断续，B组神经纤维束完整。
结论FA值、λ⊥值动态变化是评估急性颈髓损伤脊髓功能预后最敏感的指标，λ∥值次之。FA值持续低、λ⊥值持续高、λ∥值低提示脊髓功能预后差。DTT可以直观显示神经纤维束细微改变。