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侯先生一年前感觉长胖了许多,并且有全身乏力的症状,到医院查出糖尿病。经过近一年治疗,血糖控制得不是很理想,化验结果忽高忽低。最近又到医院做了全面的体检,结果发现甲状腺功能减退(俗称甲减)。随后医生对两种疾病同时进行了系统规范的治疗,才把病情控制住。
这个问题让侯先生有点困惑:糖尿病与甲减有什么关系?患了糖尿病需要重视甲状腺功能的检查吗?
甲状腺与糖尿病唇齿相依
要弄清这些问题,首先得了解甲状腺。甲状腺位于甲状软骨的下方和两侧,是长得像蝴蝶一样的腺体,它的作用是调节生长、发育、代谢等生理活动。它合成和分泌的甲状腺素是一种非常重要的激素,一旦甲状腺的功能失常,就会引起疾病,人们俗称的“甲亢”或“甲减”就是其中之一。简单地说,如果甲状腺素分泌过少,称甲减;甲状腺素分泌过多,称甲亢。
甲状腺与胰腺同属内分泌器官,两者关系密切,可谓唇齿相依。两者发生的疾病也有一定的联系,最常见的糖尿病和甲减就偶尔会穿同一条裤子,是一根藤上的两个苦瓜。例如甲减可引起肥胖,而肥胖又与2型糖尿病关系密切。据有关资料显示,普通人群甲状腺疾病的发生率约为7%,女性比男性高,糖尿病患者的发生率则比普通人群高。此外,当糖尿病合并甲亢时,需要更大剂量的降糖药。
所以,甲状腺功能检查就逐渐被重视起来。美国糖尿病学会建议:确诊为1型糖尿病的患者应立即进行甲状腺功能的筛查,结果正常的也要每1～2年复查一次。
看懂甲状腺功能检验单
那么,甲状腺功能的检查包括哪些项目?又各有什么价值呢?
促甲状腺激素(TSH) TSH是腺垂体分泌的一种激素,主要功能是促进甲状腺细胞的增生和甲状腺激素的合成、释放,并受甲状腺激素的反馈控制。化验TSH的含量是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节系统的功能紊乱,也可用于甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗效果的观察。
一般而言,如果TSH的水平过高,就意味着甲状腺功能减退,过低则意味着甲状腺功能亢进。 如果引起甲状腺病变的原因在垂体,这时TSH高引起甲亢,TSH低造成甲减,不过,这种情况很罕见。
甲状腺素(T4) T4是甲状腺分泌的主要激素(占90%),又称四碘甲腺原氨酸,人体中的所有T4称总T4,其中大部分与甲状腺球蛋白相结合存在,仅有0.04%是游离存在(称游离T4),两者可互相转化。打个比方,人们把所有的钱都存在银行里,分“定期”和“活期”两种,虽然都是自己的钱,但经常发挥作用的是“活期”这部分,“定期”的则很少动用。同样,在人体内发挥作用的也主要是游离T4(FT4)。化验血液中T4和FT4的意义大致相同,但 FT4更直接、更实用。一般来说,T4和FT4升高见于甲亢、口服避孕药、部分无痛性甲状腺炎等;减低则见于甲减、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。
三碘甲腺原氨酸(T3) T3是甲状腺分泌的另10%的激素,虽然总量没有T4多,但在甲状腺总的代谢贡献中却占到了65%。同样T3也分总T3(TT3)和游离T3(FT3)。游离T3占总T3的0.3%,发挥主要生理功能的也是它。总T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验,与总T4和FT4有相似之处,也有明显的不同。例如甲亢时,血清中T3显著升高,且早于T4;轻型甲状腺功能低下时,T3值下降不如T4明显;还有一些亚临床甲亢患者,T4和FT4并不升高,但T3和FT3却升高了。所以,T3和FT3也是查明甲亢和甲减等甲状腺疾病的重要指标,也常用于药物治疗效果的观察。
甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白是一种酸性糖蛋白,能特异地与T3 、T4结合。测定甲状腺球蛋白的含量也能间接反映甲状腺的功能,如甲亢时降低,甲减时增高。
同时,甲状腺球蛋白又是一种潜在的自身抗原,在病理情况下,免疫系统出现问题,不能识别是自己的还是外来的,就像战争中把自己人当成了敌人,从而产生抵抗,故甲状腺球蛋白可刺激机体产生相应的甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲状腺球蛋白抗体增高(或者阳性)见于自身免疫性甲状腺疾病,如突眼性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺肿瘤也有一定的相关性,例如有35%的甲状腺癌可出现阳性。
抗甲状腺过氧化物酶抗体也属甲状腺组织的自身抗体,与甲状腺球蛋白抗体均是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标。二者联合检测,检出率明显提高(可达98%),也可用于其他甲状腺疾病的鉴别诊断。
总的来说,能反映甲状腺功能的试验较多,涉及的内容也较复杂,临床价值也有差异。每个试验都有优势和不足,有时候需要结合多个指标才能得到客观准确的结果。一般情况下,常用的甲状腺功能试验都能使很多甲状腺疾病露出马脚,不仅仅是甲亢和甲减。
“糖友”在试验的组合和应用过程中,到底应该查3项、5项或8项,还是更多项,要根据病情在专科医生的指导下进行,不要自作主张,随意增减项目。同时考虑到糖尿病与甲状腺疾病的特殊关系,除了“糖友”要注意查甲状腺功能外,甲状腺疾病患者也要查血糖,这样有助于及时诊断和治疗。■
(编辑/李文解)
这个问题让侯先生有点困惑:糖尿病与甲减有什么关系?患了糖尿病需要重视甲状腺功能的检查吗?
甲状腺与糖尿病唇齿相依
要弄清这些问题,首先得了解甲状腺。甲状腺位于甲状软骨的下方和两侧,是长得像蝴蝶一样的腺体,它的作用是调节生长、发育、代谢等生理活动。它合成和分泌的甲状腺素是一种非常重要的激素,一旦甲状腺的功能失常,就会引起疾病,人们俗称的“甲亢”或“甲减”就是其中之一。简单地说,如果甲状腺素分泌过少,称甲减;甲状腺素分泌过多,称甲亢。
甲状腺与胰腺同属内分泌器官,两者关系密切,可谓唇齿相依。两者发生的疾病也有一定的联系,最常见的糖尿病和甲减就偶尔会穿同一条裤子,是一根藤上的两个苦瓜。例如甲减可引起肥胖,而肥胖又与2型糖尿病关系密切。据有关资料显示,普通人群甲状腺疾病的发生率约为7%,女性比男性高,糖尿病患者的发生率则比普通人群高。此外,当糖尿病合并甲亢时,需要更大剂量的降糖药。
所以,甲状腺功能检查就逐渐被重视起来。美国糖尿病学会建议:确诊为1型糖尿病的患者应立即进行甲状腺功能的筛查,结果正常的也要每1～2年复查一次。
看懂甲状腺功能检验单
那么,甲状腺功能的检查包括哪些项目?又各有什么价值呢?
促甲状腺激素(TSH) TSH是腺垂体分泌的一种激素,主要功能是促进甲状腺细胞的增生和甲状腺激素的合成、释放,并受甲状腺激素的反馈控制。化验TSH的含量是测试甲状腺功能非常敏感的特异性指标,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节系统的功能紊乱,也可用于甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗效果的观察。
一般而言,如果TSH的水平过高,就意味着甲状腺功能减退,过低则意味着甲状腺功能亢进。 如果引起甲状腺病变的原因在垂体,这时TSH高引起甲亢,TSH低造成甲减,不过,这种情况很罕见。
甲状腺素(T4) T4是甲状腺分泌的主要激素(占90%),又称四碘甲腺原氨酸,人体中的所有T4称总T4,其中大部分与甲状腺球蛋白相结合存在,仅有0.04%是游离存在(称游离T4),两者可互相转化。打个比方,人们把所有的钱都存在银行里,分“定期”和“活期”两种,虽然都是自己的钱,但经常发挥作用的是“活期”这部分,“定期”的则很少动用。同样,在人体内发挥作用的也主要是游离T4(FT4)。化验血液中T4和FT4的意义大致相同,但 FT4更直接、更实用。一般来说,T4和FT4升高见于甲亢、口服避孕药、部分无痛性甲状腺炎等;减低则见于甲减、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等。
三碘甲腺原氨酸(T3) T3是甲状腺分泌的另10%的激素,虽然总量没有T4多,但在甲状腺总的代谢贡献中却占到了65%。同样T3也分总T3(TT3)和游离T3(FT3)。游离T3占总T3的0.3%,发挥主要生理功能的也是它。总T3和FT3是判定甲状腺功能的基本试验,与总T4和FT4有相似之处,也有明显的不同。例如甲亢时,血清中T3显著升高,且早于T4;轻型甲状腺功能低下时,T3值下降不如T4明显;还有一些亚临床甲亢患者,T4和FT4并不升高,但T3和FT3却升高了。所以,T3和FT3也是查明甲亢和甲减等甲状腺疾病的重要指标,也常用于药物治疗效果的观察。
甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白是一种酸性糖蛋白,能特异地与T3 、T4结合。测定甲状腺球蛋白的含量也能间接反映甲状腺的功能,如甲亢时降低,甲减时增高。
同时,甲状腺球蛋白又是一种潜在的自身抗原,在病理情况下,免疫系统出现问题,不能识别是自己的还是外来的,就像战争中把自己人当成了敌人,从而产生抵抗,故甲状腺球蛋白可刺激机体产生相应的甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲状腺球蛋白抗体增高(或者阳性)见于自身免疫性甲状腺疾病,如突眼性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺肿瘤也有一定的相关性,例如有35%的甲状腺癌可出现阳性。
抗甲状腺过氧化物酶抗体也属甲状腺组织的自身抗体,与甲状腺球蛋白抗体均是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常用指标。二者联合检测,检出率明显提高(可达98%),也可用于其他甲状腺疾病的鉴别诊断。
总的来说,能反映甲状腺功能的试验较多,涉及的内容也较复杂,临床价值也有差异。每个试验都有优势和不足,有时候需要结合多个指标才能得到客观准确的结果。一般情况下,常用的甲状腺功能试验都能使很多甲状腺疾病露出马脚,不仅仅是甲亢和甲减。
“糖友”在试验的组合和应用过程中,到底应该查3项、5项或8项,还是更多项,要根据病情在专科医生的指导下进行,不要自作主张,随意增减项目。同时考虑到糖尿病与甲状腺疾病的特殊关系,除了“糖友”要注意查甲状腺功能外,甲状腺疾病患者也要查血糖,这样有助于及时诊断和治疗。■
(编辑/李文解)