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【摘要】目的探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征。方法回顾性分析我院2010年2月——2012年12月收治的137例肺炎支原体肺炎患儿的临床特征。结果婴幼儿肺炎支原体肺炎较年长儿起病急，症状重，以咳嗽、喘息为主要症状，肺部细小湿啰音、哮鸣音多并与X线表现呈正相关；胸部X线呈小斑点状阴影。肺炎支原体IgM抗体血清抗体出现较晚，滴度低。结论婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现不典型，早期诊断困难。
【关键词】婴幼儿；支原体肺炎；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309279文章编号：1004-7484（2013）-09-5090-02
支原体肺炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2-3周。支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，合并症亦少，其最小发病年龄可为1个月[1]。为了进一步了解婴儿和年龄较大的儿童支原体肺炎的临床差异，通过对我院2010年2月——2012年12月收治的137例支原体肺炎患儿进行临床分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组137例患儿系我院2010年2月至2012年12月因肺炎住院，符合支原体肺炎的临床诊断标准。分为A，B两组，A组66例，年龄在5个月至3年11个月，平均年龄为25年，B组71例，年龄在4个月至12年12个月，平均年龄为平均年龄为93年。
12方法记录患儿的临床症状，如发热，呼吸道情况及肺部特征。入院后进行血液样本采集（持续时间为7至10天），在抽取血液样本后的第10-14天采集第二个血液样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支原体肺炎IgM抗体（MP-IgM）的滴度≥1：80为阳性。住院后的前两天进行第一次X射线胸片和（或）胸部CT检查，之后14天进行第二次检查。采集咽拭子通过PCR的方式测定是否有支原体DNA。取鼻咽分泌物细菌学，每个患儿同一天内采集2次标本。
2结果
21典型表现发热上，A组66例患儿40例在病程中有发热，17例发热为首发症状；发热时间为2至9天，平均为63天。B组，71例患儿首发临床表现为发热的有51例患儿，发热时间为6至15天，平均为101天。在咳嗽的表现上，A组66例患儿均有表现，其中首发临床表现为咳嗽的有49例；B组71例患儿首发临床表现为咳嗽的有20例，发热出现后2-3天表现为咳嗽的有36例。A组66例患儿54例肺部湿罗音；肺痰18例，可听到喘息音，肺部罗音消失7至10天。B组，71例患儿24例肺细小湿罗音，29例呼吸音减弱，18例肺部听诊呼吸音减弱。
22胸部X线表现见表1。
23实验室数据血清MP-IgM抗体滴度在7至10天的过程中，A组的66例表现升高的有5例阳性，其余61例阳性反应出现在两个星期后，16例通过检测可发现肺炎支原体DNA。B组的71例患儿，有36例在7-10天的发病过程中，血清MP-IgM抗体滴度显著增加，两周后变现为阳性的有35例，18例咽拭子检测出肺炎支原体DNA。A组66例患儿的鼻咽分泌物病毒检测26例细菌培养阳性11例，血EB病毒衣壳检测出有1例阳性，B组71例患儿通过检测发现副流感病毒2例，血EB病毒衣壳检测出有6例阳性。
24治疗所有患者均在确诊后给予阿奇霉素治疗，总的治疗时间不小于4周；辅以对症的联合用药。对于肺部X线辅诊发现为肺不张、实变较大的患儿在体温控制的前提下进行纤维支气管镜的治疗。137例患儿中136例经治疗恢复健康，1例6个月后表现为纤维化肺不张。
3讨论
支原体肺炎主要通过飞沫传染，潜伏期2-3周。轻微的临床症状，头痛，咽痛，发热，咳嗽等呼吸道症状。近年来，呈现发病年龄较低，已成为婴幼儿肺炎的重要病原[2]。在这项研究中，137例儿童发病年龄最小的一组有5个月大的孩子，这说明支原体肺炎成为婴幼儿重要的社区获得性肺炎之一。在患儿感染支原体后，机体产生特异性抗体滴度低，几乎没有任何临床症状，随着年龄的增加，反复发作的肺炎支原体感染，临床症状特异性抗体滴度增加[3]。这项研究表明，婴幼儿肺炎支原体肺炎，急性起病，低烧，情况恶化快，临床呼吸系统症状持续加重，对于年龄较大的患儿由于抗体产生相对较多，病情发展较慢，症状主要表现为咳嗽及呼吸不畅，可出现一定的缺氧状况，这与幼儿的支气管发育不完整，弹性性能较差，呼气运动时容易造成支气管的压迫，从到导致分泌物排除受阻，产生缺氧的症状。
本病的特点是X射线肺门向肺野大片状阴影，密度低，边缘模糊。如果不通过临床评估，并结合实验室检查的结果进行综合，在诊断上误诊的可能性很高。对于婴幼儿而言，其免疫系统处于发育阶段，对入侵机体的病原体的防御性反应较慢，产生的抗体也较低，因此针对支原体感染进行的MP-IgM阳性滴度测试效果出来的较晚，所以早期诊断为支原体感染有一定的难度。此时，通过临床初诊及X线的透视辅诊，对于疑诊支原体引起肺部感染的要及早进行大环内酯类抗生素的应用，及时进行治疗，以免造成病情的延误。
总而言之，对于婴幼儿支原体导致的肺炎，由于其临床表现不典型，早期诊断困难。在治疗中应予以充分的重视，有待进一步研究。
参考文献
[1]黄荣妍，朱春梅，康小会婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J]中国医刊，2007，42（10）：39-41
[2]谢增辉，周南婴幼儿肺炎支原体肺炎临床特征及肺外表现[J]临床儿科杂志，2008，26（9）：784-787
[3]朱妍艳，项蔷薇，罗运春儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析[J]中国临床医生，2011（001）：45-47
【关键词】婴幼儿；支原体肺炎；临床分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309279文章编号：1004-7484（2013）-09-5090-02
支原体肺炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2-3周。支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，合并症亦少，其最小发病年龄可为1个月[1]。为了进一步了解婴儿和年龄较大的儿童支原体肺炎的临床差异，通过对我院2010年2月——2012年12月收治的137例支原体肺炎患儿进行临床分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组137例患儿系我院2010年2月至2012年12月因肺炎住院，符合支原体肺炎的临床诊断标准。分为A，B两组，A组66例，年龄在5个月至3年11个月，平均年龄为25年，B组71例，年龄在4个月至12年12个月，平均年龄为平均年龄为93年。
12方法记录患儿的临床症状，如发热，呼吸道情况及肺部特征。入院后进行血液样本采集（持续时间为7至10天），在抽取血液样本后的第10-14天采集第二个血液样本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支原体肺炎IgM抗体（MP-IgM）的滴度≥1：80为阳性。住院后的前两天进行第一次X射线胸片和（或）胸部CT检查，之后14天进行第二次检查。采集咽拭子通过PCR的方式测定是否有支原体DNA。取鼻咽分泌物细菌学，每个患儿同一天内采集2次标本。
2结果
21典型表现发热上，A组66例患儿40例在病程中有发热，17例发热为首发症状；发热时间为2至9天，平均为63天。B组，71例患儿首发临床表现为发热的有51例患儿，发热时间为6至15天，平均为101天。在咳嗽的表现上，A组66例患儿均有表现，其中首发临床表现为咳嗽的有49例；B组71例患儿首发临床表现为咳嗽的有20例，发热出现后2-3天表现为咳嗽的有36例。A组66例患儿54例肺部湿罗音；肺痰18例，可听到喘息音，肺部罗音消失7至10天。B组，71例患儿24例肺细小湿罗音，29例呼吸音减弱，18例肺部听诊呼吸音减弱。
22胸部X线表现见表1。
23实验室数据血清MP-IgM抗体滴度在7至10天的过程中，A组的66例表现升高的有5例阳性，其余61例阳性反应出现在两个星期后，16例通过检测可发现肺炎支原体DNA。B组的71例患儿，有36例在7-10天的发病过程中，血清MP-IgM抗体滴度显著增加，两周后变现为阳性的有35例，18例咽拭子检测出肺炎支原体DNA。A组66例患儿的鼻咽分泌物病毒检测26例细菌培养阳性11例，血EB病毒衣壳检测出有1例阳性，B组71例患儿通过检测发现副流感病毒2例，血EB病毒衣壳检测出有6例阳性。
24治疗所有患者均在确诊后给予阿奇霉素治疗，总的治疗时间不小于4周；辅以对症的联合用药。对于肺部X线辅诊发现为肺不张、实变较大的患儿在体温控制的前提下进行纤维支气管镜的治疗。137例患儿中136例经治疗恢复健康，1例6个月后表现为纤维化肺不张。
3讨论
支原体肺炎主要通过飞沫传染，潜伏期2-3周。轻微的临床症状，头痛，咽痛，发热，咳嗽等呼吸道症状。近年来，呈现发病年龄较低，已成为婴幼儿肺炎的重要病原[2]。在这项研究中，137例儿童发病年龄最小的一组有5个月大的孩子，这说明支原体肺炎成为婴幼儿重要的社区获得性肺炎之一。在患儿感染支原体后，机体产生特异性抗体滴度低，几乎没有任何临床症状，随着年龄的增加，反复发作的肺炎支原体感染，临床症状特异性抗体滴度增加[3]。这项研究表明，婴幼儿肺炎支原体肺炎，急性起病，低烧，情况恶化快，临床呼吸系统症状持续加重，对于年龄较大的患儿由于抗体产生相对较多，病情发展较慢，症状主要表现为咳嗽及呼吸不畅，可出现一定的缺氧状况，这与幼儿的支气管发育不完整，弹性性能较差，呼气运动时容易造成支气管的压迫，从到导致分泌物排除受阻，产生缺氧的症状。
本病的特点是X射线肺门向肺野大片状阴影，密度低，边缘模糊。如果不通过临床评估，并结合实验室检查的结果进行综合，在诊断上误诊的可能性很高。对于婴幼儿而言，其免疫系统处于发育阶段，对入侵机体的病原体的防御性反应较慢，产生的抗体也较低，因此针对支原体感染进行的MP-IgM阳性滴度测试效果出来的较晚，所以早期诊断为支原体感染有一定的难度。此时，通过临床初诊及X线的透视辅诊，对于疑诊支原体引起肺部感染的要及早进行大环内酯类抗生素的应用，及时进行治疗，以免造成病情的延误。
总而言之，对于婴幼儿支原体导致的肺炎，由于其临床表现不典型，早期诊断困难。在治疗中应予以充分的重视，有待进一步研究。
参考文献
[1]黄荣妍，朱春梅，康小会婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J]中国医刊，2007，42（10）：39-41
[2]谢增辉，周南婴幼儿肺炎支原体肺炎临床特征及肺外表现[J]临床儿科杂志，2008，26（9）：784-787
[3]朱妍艳，项蔷薇，罗运春儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析[J]中国临床医生，2011（001）：45-47